胸主動脈損傷的治療方法有哪些
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胸主動脈損傷的治療方法有哪些
金龍玉主任醫(yī)師中南大學湘雅三醫(yī)院
擅長: 主要從事肺葉切除、全肺切除、氣管切除、食管癌根治、漏斗胸矯治、胸壁腫瘤切除和重建、膈疝修補、縱隔腫瘤摘除、胸部創(chuàng)傷、胸部損傷、胸壁疾病等普胸疾病的外科手術(shù)和綜合診治。
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一般胸主動脈損傷患者病情危重，在手術(shù)前需要立即進行開放氣道、擴容補液、糾正血氣胸、心包腔減壓等急癥治療，心臟驟停者需要立即心肺復蘇。條件允許的情況下，盡早行胸主動脈血管腔內(nèi)修復術(shù)進行手術(shù)治療?；颊叱Ｓ玫乃幬镉猩睇}水、抗凝藥、抗生素等，一般進行短期治療。
一、急癥治療
胸主動脈損傷患者傷情危重，嚴重者多現(xiàn)場死亡，所以需要立即進行手術(shù)前急救和復蘇。
1、迅速氣管內(nèi)插管，機械通氣。
2、建立大口徑靜脈快速擴容通道，可用套管針穿刺幾處大靜脈，快速靜脈輸血補液1000~3000ml。
3、同時建立中心靜脈壓測量裝置。
4、如有血氣胸，予以閉式引流。
5、疑有心臟壓塞者立即行心包穿刺，診斷并減壓，即使抽出30ml積血就能顯著使心包腔減壓，病情也可立即改善。
6、若心包穿刺未抽出血液又高度懷疑心臟壓塞，可緊急在局麻下進行心包開窗探查。
7、心臟驟停者需行開胸心臟復蘇。
二、藥物治療
1、生理鹽水：快速靜脈輸注生理鹽水目的是擴充血容量，增加中心靜脈壓與回心血量，以維持一定的心室充盈壓。
2、抗凝藥：圍術(shù)期適當給予抗凝治療，防止血栓形成，如阿司匹林。但術(shù)中應慎重使用肝素，因為休克、低體溫、大量輸血和人造血管置換可引起凝血機制異常，如使用不當可加重出血，可在血管阻斷、吻合前局部應用。
3、抗生素：術(shù)中應使用抗生素，如青霉素、鏈霉素，保證較高血藥濃度，預防感染。
三、手術(shù)治療
胸主動脈血管腔內(nèi)修復術(shù)：該術(shù)式具有無需開胸、主動脈阻斷、單肺通氣、全身抗凝和體外循環(huán)等優(yōu)點，創(chuàng)傷較小，比傳統(tǒng)開放手術(shù)有更好的短期療效，目前已逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)成為優(yōu)先考慮的治療手段。該手術(shù)最大優(yōu)點在于比起傳統(tǒng)開放手術(shù)死亡率降低了50%，且無截癱發(fā)生。
一、急癥治療
胸主動脈損傷患者傷情危重，嚴重者多現(xiàn)場死亡，所以需要立即進行手術(shù)前急救和復蘇。
1、迅速氣管內(nèi)插管，機械通氣。
2、建立大口徑靜脈快速擴容通道，可用套管針穿刺幾處大靜脈，快速靜脈輸血補液1000~3000ml。
3、同時建立中心靜脈壓測量裝置。
4、如有血氣胸，予以閉式引流。
5、疑有心臟壓塞者立即行心包穿刺，診斷并減壓，即使抽出30ml積血就能顯著使心包腔減壓，病情也可立即改善。
6、若心包穿刺未抽出血液又高度懷疑心臟壓塞，可緊急在局麻下進行心包開窗探查。
7、心臟驟停者需行開胸心臟復蘇。
二、藥物治療
1、生理鹽水：快速靜脈輸注生理鹽水目的是擴充血容量，增加中心靜脈壓與回心血量，以維持一定的心室充盈壓。
2、抗凝藥：圍術(shù)期適當給予抗凝治療，防止血栓形成，如阿司匹林。但術(shù)中應慎重使用肝素，因為休克、低體溫、大量輸血和人造血管置換可引起凝血機制異常，如使用不當可加重出血，可在血管阻斷、吻合前局部應用。
3、抗生素：術(shù)中應使用抗生素，如青霉素、鏈霉素，保證較高血藥濃度，預防感染。
三、手術(shù)治療
胸主動脈血管腔內(nèi)修復術(shù)：該術(shù)式具有無需開胸、主動脈阻斷、單肺通氣、全身抗凝和體外循環(huán)等優(yōu)點，創(chuàng)傷較小，比傳統(tǒng)開放手術(shù)有更好的短期療效，目前已逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)成為優(yōu)先考慮的治療手段。該手術(shù)最大優(yōu)點在于比起傳統(tǒng)開放手術(shù)死亡率降低了50%，且無截癱發(fā)生。
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