三尖瓣狹窄是什么原因引起的
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病情描述：
三尖瓣狹窄是什么原因引起的
蓋魯粵主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
擅長: 復(fù)雜和高危冠心病球囊擴(kuò)張和支架治療，以及周圍動脈介入治療，如鎖骨下動脈、冠狀動脈、腎動脈、髖動脈和股動脈狹窄的球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)，還包括大動脈瘤和夾層的覆膜支架治療，例如主動脈瘤、肝動脈瘤、腎動脈瘤、冠狀動脈夾層。
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三尖瓣狹窄的形成多見于風(fēng)濕熱后遺癥，風(fēng)濕性三尖瓣狹窄的病理變化同二尖瓣狹窄。主要是瓣葉交界處的融合、瓣葉邊緣增厚和腱索增粗、縮短等。致使三尖瓣口面積縮小。其他罕見病因有先天性三尖瓣發(fā)育不良、類癌綜合征及右心房腫瘤等等。
一、主要病因
1、風(fēng)濕性三尖瓣狹窄：風(fēng)濕性三尖瓣狹窄的病理變化與二尖瓣狹窄相似，可見瓣葉增厚、瓣緣粘連，腱索增粗縮短，形成一隔膜樣孔隙。三尖瓣狹窄較多見于女性，可合并三尖瓣關(guān)閉不全或其他任何瓣膜損害同時存在。右心房明顯擴(kuò)大，心房壁增厚，也可出現(xiàn)肝、脾大等嚴(yán)重內(nèi)臟淤血現(xiàn)象。正常三尖瓣口房、室的壓力階差較小，當(dāng)三尖瓣狹窄時房、室的壓力階差＞0.67kPa(5mmHg)，即可出現(xiàn)體循環(huán)淤血。由于腔靜脈系統(tǒng)容量大、阻力小，對右心房壓力升高具有相當(dāng)大的緩沖作用，所以右心房淤血所產(chǎn)生的壓力升高，一般很少超過2.0kPa(15mmHg)。但是長期三尖瓣狹窄可使右心房擴(kuò)大和壓力增高，引起腔靜脈回流障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致體靜脈壓增高，如頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫。另外由于右心室舒張期充盈量不足，使右心室心排血量減低，因而可使肺淤血程度減輕。故三尖瓣狹窄對伴有二尖瓣狹窄患者的肺血管床具有一種保護(hù)作用。若為單純?nèi)獍戟M窄，則由于肺循環(huán)血量減少，回流至左心房、左心室血量亦減少，可使左心排血量降低。
2、先天性三尖瓣發(fā)育不良：三尖瓣發(fā)育不良，瓣環(huán)纖維化、狹小，致使瓣葉細(xì)小，瓣孔狹窄。亦可以三個瓣葉的游離緣互相融合，瓣孔狹小。
3、類癌綜合征：類癌綜合征是由于惡性類癌細(xì)胞分泌、釋放一些生物活性物質(zhì)所引起的有多種復(fù)雜癥狀、體征的一組癥狀群。心臟表現(xiàn)以心內(nèi)膜及心瓣膜病變?yōu)橹?，且多發(fā)生在右側(cè)心腔，臨床上以三尖瓣狹窄及閉鎖不全、肺動脈狹窄的癥狀為主，?？梢鹦牧λソ摺?br/>4、右心房腫瘤：右心房黏液瘤，當(dāng)腫瘤阻塞瓣孔時，亦可引起三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。
二、誘發(fā)因素
1、上呼吸道感染。
2、妊娠期間服用藥物、感染病毒、接觸射線輻射等。
一、主要病因
1、風(fēng)濕性三尖瓣狹窄：風(fēng)濕性三尖瓣狹窄的病理變化與二尖瓣狹窄相似，可見瓣葉增厚、瓣緣粘連，腱索增粗縮短，形成一隔膜樣孔隙。三尖瓣狹窄較多見于女性，可合并三尖瓣關(guān)閉不全或其他任何瓣膜損害同時存在。右心房明顯擴(kuò)大，心房壁增厚，也可出現(xiàn)肝、脾大等嚴(yán)重內(nèi)臟淤血現(xiàn)象。正常三尖瓣口房、室的壓力階差較小，當(dāng)三尖瓣狹窄時房、室的壓力階差＞0.67kPa(5mmHg)，即可出現(xiàn)體循環(huán)淤血。由于腔靜脈系統(tǒng)容量大、阻力小，對右心房壓力升高具有相當(dāng)大的緩沖作用，所以右心房淤血所產(chǎn)生的壓力升高，一般很少超過2.0kPa(15mmHg)。但是長期三尖瓣狹窄可使右心房擴(kuò)大和壓力增高，引起腔靜脈回流障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致體靜脈壓增高，如頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫。另外由于右心室舒張期充盈量不足，使右心室心排血量減低，因而可使肺淤血程度減輕。故三尖瓣狹窄對伴有二尖瓣狹窄患者的肺血管床具有一種保護(hù)作用。若為單純?nèi)獍戟M窄，則由于肺循環(huán)血量減少，回流至左心房、左心室血量亦減少，可使左心排血量降低。
2、先天性三尖瓣發(fā)育不良：三尖瓣發(fā)育不良，瓣環(huán)纖維化、狹小，致使瓣葉細(xì)小，瓣孔狹窄。亦可以三個瓣葉的游離緣互相融合，瓣孔狹小。
3、類癌綜合征：類癌綜合征是由于惡性類癌細(xì)胞分泌、釋放一些生物活性物質(zhì)所引起的有多種復(fù)雜癥狀、體征的一組癥狀群。心臟表現(xiàn)以心內(nèi)膜及心瓣膜病變?yōu)橹?，且多發(fā)生在右側(cè)心腔，臨床上以三尖瓣狹窄及閉鎖不全、肺動脈狹窄的癥狀為主，?？梢鹦牧λソ摺?br/>4、右心房腫瘤：右心房黏液瘤，當(dāng)腫瘤阻塞瓣孔時，亦可引起三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。
二、誘發(fā)因素
1、上呼吸道感染。
2、妊娠期間服用藥物、感染病毒、接觸射線輻射等。
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