發(fā)布時間： 2016-11-18來源：網絡
近日，記者從天津市衛(wèi)生計生委獲悉，從2016年11月20日起，天津將正式執(zhí)行《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊暫行規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），意味著該市今后將實行區(qū)域注冊制度，全面放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
《規(guī)定》明確指出，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊后可以在任一設置與其執(zhí)業(yè)范圍相適應的診療科目或業(yè)務范圍的醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)。也就是說醫(yī)師只要在一家醫(yī)療機構注冊，就可以在全市任何一家醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)了，而且執(zhí)業(yè)地點不再限于某些機構，而是整個天津市。
利好政策頻出臺，鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)
從2009年多點執(zhí)業(yè)政策發(fā)布至今，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)始終備受關注。醫(yī)療資源人均占有量低、衛(wèi)生資源分布不均衡及?？瀑Y源配置不足等問題在不停地催促醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的落地及普及。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對促進優(yōu)質醫(yī)療資源的科學配置和合理流動，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，促進社會辦醫(yī)療機構發(fā)展等方面都具有關鍵作用。
但據國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局公布的數據顯示，截至2013年8月，除西藏、青海外，我國29個省(區(qū)、市)共計4.1萬名醫(yī)師進行了有效的多點執(zhí)業(yè)注冊，相較全國超過200萬注冊醫(yī)師的總量微乎其微。此外，注冊醫(yī)生以退休醫(yī)師為主，一半以上的多點執(zhí)業(yè)是為了完成對口支援等政府指令任務。與真正意義上的多點執(zhí)業(yè)仍有不小差距。
為此，2015年1月，國家衛(wèi)計委等五部門聯(lián)合出臺了《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，旨在通過放寬條件、簡化程序等措施推進醫(yī)師合理流動。各省市也在根據自身情況，依照國家規(guī)定，不停探索符合當地實際的政策和辦法。
利好政策頻出臺，鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)
2015年7月，深圳率先在全市范圍內全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊地點的限制。同年11月底，深圳又開始實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)網上備案。今年3月15日，全國第一個“醫(yī)生集團”營業(yè)執(zhí)照落地深圳。從一系列組合拳可以看出，深圳在鼓勵多點執(zhí)業(yè)的力度之強大。
廣東省也“不甘示弱”，從今年10月1日開始，廣東省正式執(zhí)行《廣東省衛(wèi)生計生委 廣東省中醫(yī)藥局關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理辦法》，實現(xiàn)“醫(yī)師一點注冊，全省有效”，并且允許在內地/大陸短期行醫(yī)的香港、澳門、臺灣醫(yī)師在廣東省多點執(zhí)業(yè)。明確要求，第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構應當支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，要建立全職和兼職聘用制度，完善醫(yī)師崗位管理。
在浙江，去年3月執(zhí)行的《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法》明確，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，不限定執(zhí)業(yè)地點數量，其多點執(zhí)業(yè)前已執(zhí)業(yè)注冊的地點為第一執(zhí)業(yè)地點，并將在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的基礎上，探索實行重點或緊缺醫(yī)技人員自由執(zhí)業(yè)。
加之天津發(fā)布的相關規(guī)定等，全國多個省市都在想盡辦法正在或即將放寬多點執(zhí)業(yè)的限制，希望能夠通過政策紅利真正帶動多點執(zhí)業(yè)的發(fā)展。上月底，北京市衛(wèi)計委發(fā)布的《北京市“十三五”時期衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中也提到，“十三五”期間力爭多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師達到1萬人以上，并研究探索護士向社會提供服務的等。
多點執(zhí)業(yè)不僅是醫(yī)改中的重點任務，從體制內走出來的沃醫(yī)集團創(chuàng)始人龔曉明曾經表示，它還是推行醫(yī)生自由流動、醫(yī)療服務價格趨向合理、提高患者就醫(yī)體驗的一個過程，希望通過醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)形成私立醫(yī)院倒逼公立醫(yī)院改革的局面。但從現(xiàn)狀來看，我國多點執(zhí)業(yè)、自由職業(yè)的道路仍然漫長
實際落地存困難，醫(yī)生枷鎖仍難突破
在香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強博士看來，多項政策的出臺并沒有真正解決多點執(zhí)業(yè)落地中的現(xiàn)實困難，多年來多點執(zhí)業(yè)的“土壤”并沒有得到本質改善。問題或制約主要體現(xiàn)在以下三個方面。
一是在現(xiàn)行體制下公立醫(yī)院仍然集優(yōu)質資源為一身，導致多數醫(yī)生不愿放棄現(xiàn)有的優(yōu)質平臺。同時，醫(yī)生們也習慣了“體制人”的身份，很難在短時間內轉變觀念，成為“自由人”。
二是多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生基本上是優(yōu)秀醫(yī)院的醫(yī)生或技術骨干，本身工作量就很大，完成起來都困難，更沒有太多時間到其他機構執(zhí)業(yè)。
多項政策的出臺并沒有真正解決多點執(zhí)業(yè)落地中的現(xiàn)實困難
三是醫(yī)療技術跟不上醫(yī)生的步伐。莊一強表示，對多點執(zhí)業(yè)需求較多的一般是一些手術等操作性項目，但是各醫(yī)療機構的麻醉、影像、檢驗設備和水平參差不齊，醫(yī)生自帶團隊更不可行。這在一定程度上也限制了醫(yī)生的意愿。
此外，從醫(yī)院角度來看，尤其是公立醫(yī)院，多數領導也不太贊同本院的醫(yī)生到別處執(zhí)業(yè)。不是擔心本院的工作量完不成，就是擔心醫(yī)生會將病人帶走。
“現(xiàn)在我國多點執(zhí)業(yè)的政策及現(xiàn)狀并不是足夠吸引大家脫離現(xiàn)狀。”莊一強說，如何解決這些實際問題才是關鍵。
政策敢嘗鮮，多點執(zhí)業(yè)有望全面過渡到自由職業(yè)
莊一強指出，廣東省《管理辦法》中的建立全職和兼職聘用制度是一大亮點，也是從多點執(zhí)業(yè)走向自由職業(yè)的征兆。今后市民在廣東省就醫(yī)時，遇到的可能是全職醫(yī)生，也可能是兼職醫(yī)生了。
結合廣東省及此次天津市出臺的政策可以看出，在這兩個地區(qū)都開始實施“一點注冊，全?。ㄊ校┯行А薄Ｏ啾戎?，天津的力度稍大一些，連“第一執(zhí)業(yè)點書面同意”這樣的要求也不再設置，但并未提及全職和兼職醫(yī)師事宜。不過無論如何，從這些先行省市出臺的政策可以看到，自由職業(yè)離我們更近了一步。
此外，國家衛(wèi)生計生委在11月初也先后公布了《關于修改〈醫(yī)療機構管理條例實施細則〉的決定》的征求意見稿及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法（征求意見稿）》。前者擬取消之前醫(yī)療機構在職、因病退職或者停薪留職醫(yī)務人員“不得申請設置醫(yī)療機構”的規(guī)定。后者則重新定義了執(zhí)業(yè)地點，并對多點執(zhí)業(yè)做了更加具體的安排，明確了多點執(zhí)業(yè)的注冊辦法為“一主+多副”，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生考核由主執(zhí)業(yè)點負責等。
上述這些政策的出臺，無疑是給多點執(zhí)業(yè)撐起了強勁的“后臺”。不過“急診科女超人”，美中宜和綜合門診中心CEO于鶯在接受財新記者采訪時也曾表示，醫(yī)院肯定不樂意醫(yī)生出去，多點執(zhí)業(yè)也好，開診所也好，醫(yī)生沒有勞動合同的保障，醫(yī)院可以增加你的工作量，用各種辦法限制你出去。
可見，多點執(zhí)業(yè)僅依靠醫(yī)生自己突破制度和政策的限制，是不太現(xiàn)實的。如何通過頂層設計、管理模式及用人機制的改革來引導多點執(zhí)業(yè)走上正確軌道，還有待發(fā)掘。
