發(fā)布時間： 2016-12-12來源：網(wǎng)絡
從2009年開始的新醫(yī)改，在擴大社會醫(yī)保覆蓋面上取得了不少成績，但在醫(yī)療服務的改革上，始終沒有取得根本的變化。而公立醫(yī)院的改革，尤其是大型三級公立醫(yī)院的改革，被認為是改革的“橋頭堡”。
公立醫(yī)院的醫(yī)療服務存在哪些問題？又蘊含怎樣的創(chuàng)新和投資機會？2016“奇璞”峰會上，來自體制內(nèi)外的醫(yī)療專家和資深投資人，分享了他們的觀點。
公立醫(yī)院醫(yī)療服務 改革步履維艱
提升醫(yī)療服務：有心殺賊，無力回天
提起公立醫(yī)院的醫(yī)療服務，醫(yī)患關(guān)系是個跳不過的坎。2016年夏天，一部名為《人間世》的紀錄片引發(fā)社會熱議，更在12月10日當晚獲得“第二屆健康公益與社會責任創(chuàng)新奇璞獎”，被定義為“一次彌合醫(yī)患關(guān)系的成功媒體傳播”。
上海第一婦嬰保健院院長段濤，曾歸納過患者的基本訴求——能否保證我的安全（Keep me safe）、能否治好我的?。℉eal me）、能否對我的態(tài)度好一點（Be nice to me）、別浪費我的錢（Don’t waste my money）。
“聽起來簡單，真正做到卻不容易。”段濤的觀點，也得到了張強醫(yī)生集團創(chuàng)始人張強的認同。在體制內(nèi)做了20多年醫(yī)生，張強的醫(yī)患關(guān)系處理得不錯，但并非所有醫(yī)生都能做到這一點。他發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的服務與患者的滿意度并不總能劃上等號，“還牽涉到支付手段的缺陷，以及體制問題，導致很多醫(yī)生在處理醫(yī)患關(guān)系時非常困惑?！?br/> 2012年走出體制后，張強越來越體會到，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務“缺失了不少東西”。在張強醫(yī)生集團，患者在診前可以通過遠程會診系統(tǒng)聯(lián)系醫(yī)生；出院后，醫(yī)生還會定期進行隨訪和管理。而傳統(tǒng)公立醫(yī)院更注重門診、手術(shù)等診中環(huán)節(jié)——有病看病，沒病回家。至于出院后身體是否舒服、如何康復，這些環(huán)節(jié)和醫(yī)院無關(guān)。
“分段分隔”的服務模式，優(yōu)點之一是效率較高，但也因“體驗不好”飽受患者詬病。那么，體制內(nèi)的醫(yī)院是否能像醫(yī)生集團那樣，提供更多的診前和診后服務？
“有心殺賊，無力回天?！倍螡寡?，從體制和機制上，公立醫(yī)院很難下定決心，將整個服務的鏈條按照患者的需求進行整合。
公立性誤區(qū)鎖死資源流動性
“公立醫(yī)院的醫(yī)療服務有多 ‘爛’，外界的投資機會就有多大?！倍螡蛉?。
“正因為現(xiàn)在有太多的不舒服，所以就會有人為舒服買單?！敝行刨Y本高級董事總經(jīng)理、著名作家馮唐認為，醫(yī)療是個復雜的系統(tǒng)，雖然從任何單點切入進行投資都充滿挑戰(zhàn)，但包括醫(yī)生、醫(yī)院、患者、支付方式以及藥品、器械等環(huán)節(jié)在內(nèi)，都蘊含著投資機會，“公立醫(yī)院總有做不到的事，我們就有機會?！?br/> 公立醫(yī)院需要市場化的力量對接和推動，完善其醫(yī)療服務。但質(zhì)疑隨之而來：醫(yī)療健康具有公益性質(zhì)，是否應該交給市場？
醫(yī)療健康具有公益性質(zhì)，是否應該交給市場？
“為什么醫(yī)療機構(gòu)必須是公立的？為什么醫(yī)療機構(gòu)不能盈利？”馮唐反問。在他看來，正是這些誤區(qū)，鎖死了醫(yī)療服務資源的流動性。
他以北京協(xié)和醫(yī)院為例，1915年，美國的大財閥小洛克菲勒以20萬美元的價格買下了協(xié)和醫(yī)學堂，1921年又創(chuàng)建了協(xié)和醫(yī)院，“從這個角度來說，為什么富二代的錢就不能創(chuàng)造很好的社會價值？”
全球排名第一的梅奧診所，是一家非盈利性的醫(yī)療機構(gòu)，但這并不妨礙梅奧診所掙錢。僅2012年，梅奧診所的總收入就高達88億美元?！皰赍X不可恥，關(guān)鍵要看錢怎么用?！?br/> 數(shù)據(jù)顯示，2016年，公立醫(yī)院第一次在數(shù)量上低于民營醫(yī)院，僅占46%。但從另外三個數(shù)據(jù)來看，公立醫(yī)院還是占據(jù)床位數(shù)的83%、門診的27%、醫(yī)院住院量的85%，公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療服務的狀況并沒有發(fā)生顯著變化。2009年新醫(yī)改以來，醫(yī)療服務的倒金字塔現(xiàn)象，也沒有得到有效緩解。
“醫(yī)改很難，推動公立醫(yī)院改革的動力來自外部?！倍螡J為，這將是一個解構(gòu)－重構(gòu)的過程，而醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)、商業(yè)保險和人工智能，都將成為推動公立醫(yī)院改革的外部因素。他預測，未來三到五年，這些因素會解構(gòu)公立醫(yī)院體系，最終重構(gòu)醫(yī)療體系。
對于醫(yī)療服務創(chuàng)新，他尤其提到了深圳市推進醫(yī)療服務體系綜合改革的衛(wèi)生政策創(chuàng)新，“不是規(guī)劃什么，而是規(guī)劃不做什么?！?br/> “只要政府足夠開明，深圳的衛(wèi)生政策創(chuàng)新，其它地方也可以做。”蔡江南說，關(guān)鍵在于，政府如何看待自己的權(quán)力和利益。
