發(fā)布時間： 2016-12-29來源：網絡
12月27日，國家衛(wèi)生計生委辦公廳、財政部辦公廳共同發(fā)布《公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯地方激勵措施實施辦法（試行）》（下稱《辦法》），明確對公立醫(yī)院綜合改革成效明顯的縣（市）和試點城市予以激勵支持。國家將統(tǒng)籌組織開展相關表揚激勵，鼓勵有條件的地區(qū)制定相應配套措施，加大激勵力度。公立醫(yī)院綜合改革中央財政補助資金下達?。▍^(qū)、市）后，由省（區(qū)、市）對國家表揚激勵的地區(qū)給予獎勵或傾斜支持。
小編從中看出，中央這次真的下決心了，要拿出真金白銀來獎勵醫(yī)改做的優(yōu)秀的地方。不少醫(yī)院的負責人也在微信后臺留言，迫切期待政府加大力度投錢，來使得醫(yī)院的發(fā)展有更充足的后備資金，所以這份“來自中央的獎勵”一定是非常搶手的。但能拿到這筆獎勵可不是那么容易的事情哦，前提是“公立醫(yī)院綜合改革成效明顯”。那么做到什么程度，在中央看來才是改革效果明顯的呢？
《辦法》中提出了醫(yī)改當中需要注意的八條重點內容：（一）建立強有力的公立醫(yī)院綜合改革領導體制和推動機制，落實政府辦醫(yī)責任；（二）破除以藥補醫(yī)機制，理順醫(yī)療服務價格，實現(xiàn)“騰籠換鳥”，建立科學補償機制；三）改革管理體制，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；（四）深化人事編制制度改革，探索建立符合行業(yè)特點的薪酬制度；（五）發(fā)揮醫(yī)保基礎性作用，大力推進醫(yī)保支付方式改革；（六）加強全面預算管理和成本核算工作；（七）控制醫(yī)療費用不合理增長；（八）積極推進分級診療制度建設等。
中央財政激勵公立醫(yī)院改革
在2016年里，不少醫(yī)改示范地區(qū)圍繞著這些重點內容做出了突出的成績。12月21日，國務院醫(yī)改領導小組正式印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例》，力推15個地方典型做法，要求各地結合實際認真學習借鑒，這些案例就是圍繞著八大重點展開的。
落實醫(yī)改要靠“一把手”來抓
案例地區(qū)：福建省
福建省建立高規(guī)格、強有力的領導體制，由黨委和政府“一把手”親自指導醫(yī)改工作，并將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關工作集中到一位政府領導分管，使醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌作用得以充分發(fā)揮，最大限度減少了部門間的推諉制衡，為各項醫(yī)改政策的高效決策、協(xié)同聯(lián)動和有力執(zhí)行奠定了基礎。強化醫(yī)改考核、督查指導、細化分工等工作機制，將醫(yī)改指標納入各級政府年度績效考核內容，建立省、市醫(yī)改工作掛鉤聯(lián)系制度，為推動落實各項醫(yī)改任務，打通政策落地“最后一公里”發(fā)揮了積極作用。
“三醫(yī)聯(lián)動”破除以藥養(yǎng)醫(yī)
案例地區(qū)：福建省三明市
福建省三明市按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院綜合改革。主要做法包括：破除以藥補醫(yī)機制，降低藥品虛高費用；調整醫(yī)療服務價格，建立科學補償機制；成立醫(yī)?；鸸芾碇行?，發(fā)揮醫(yī)?；A性作用；改革人事薪酬制度，調動醫(yī)務人員積極性；強化院長和醫(yī)院內部績效考核，醫(yī)院和醫(yī)務人員逐步回歸公益性。
福建省三明市在藥品流通領域嚴格執(zhí)行“兩票制”，中標藥品可以由生產企業(yè)向醫(yī)療機構直接配送（即“一票制”），或由生產企業(yè)委托有資質的藥品流通企業(yè)配送，不得再轉配送（即“兩票制”）；對每一中標藥品品種，不論采取何種配送方式，都必須配送到該區(qū)域內所有的醫(yī)療機構，保證配送到位；將藥品配送費率由5%—8%提高到8%—10%，并從醫(yī)?；鹬蓄A付一個月的藥品貨款給藥品配送企業(yè)；如違反“兩票制”相關規(guī)定，取消配送資質，并列入黑名單進行公告；地方稅務部門定期深入藥品配送企業(yè)對稅票進行核查，防止過票、偷稅、洗錢。
院長績效考核直接和醫(yī)改結果掛鉤
案例地區(qū)：江蘇省、上海市
上海申康醫(yī)院發(fā)展中心從2006年起，率先在國內實施市級公立醫(yī)院院長績效考核，構建了一套行之有效的公立醫(yī)院院長績效考核評價指標體系和操作方法，每年評估院長的年度管理業(yè)績。市級醫(yī)院院長績效考核實行年度考核與任期考核相結合、結果考核與過程評價相統(tǒng)一、考核結果與獎懲相掛鉤的考核制度。
院長績效考核直接和醫(yī)改結果掛鉤
江蘇省于2015年9月開始在全省范圍內推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。主要做法包括：適當提高公立醫(yī)院績效工資總量調控水平；以公立醫(yī)院公益服務為核心，突出公立醫(yī)院功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，建立科學的績效考核評價體系；對績效考核評價結果為優(yōu)秀和良好的單位，次年人均績效工資總量可按當?shù)鼗鶞示€適當提高，不合格的單位要適當下降；公立醫(yī)院根據(jù)自身特點，在核定的績效工資總量內，自主進行績效工資內部分配；試行院長績效工資年薪制，院長績效工資年薪水平原則上控制在單位績效工資年人均水平的1.5—3倍之間；按照規(guī)定開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，可根據(jù)與多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構簽訂的相關協(xié)議獲取合理合規(guī)報酬。
醫(yī)保支付倡導多元化模式
案例地區(qū)：安徽省
安徽省推進商業(yè)保險機構經辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務，探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)保管辦分開，運用市場機制深入推進醫(yī)改。主要做法包括：2015年7月開始在已經實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度并軌運行的地區(qū)開展商業(yè)保險機構經辦服務試點；剝離原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合經辦職能，設立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心，負責醫(yī)?；鸸芾砼c安全運行，參與藥品、耗材、設備的采購和收費監(jiān)管；招標確定商業(yè)保險機構經辦基本醫(yī)保；由商保機構與政府通過競爭性談判，合理確定經辦費用標準，由同級財政按規(guī)定在現(xiàn)有預算中統(tǒng)籌安排；醫(yī)保管理中心負責進行考核評價，考核結果與支付給保險機構的經辦費用掛鉤。
按病種付費，控制醫(yī)療費用不合理增長
案例地區(qū)：云南省祿豐縣、河南省宜陽縣、江蘇省淮安市
云南省祿豐縣自2013年以來開始在縣域內因地制宜實施按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，主要做法包括：成立了由政府分管領導任組長，衛(wèi)生、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、監(jiān)察、審計部門負責同志組成的領導小組；合理制定，實施DRGs分組，科學測算，合理確定支付標準；因地制宜，實行多樣化補償與結算辦法；多管齊下，加強監(jiān)管措施。
河南省宜陽縣從2011年起參照按疾病診斷相關分組（DRGs）管理理念，主要做法包括：通過分組管理，將每個疾病按照病情輕重、并發(fā)癥情況、臨床表現(xiàn)、診療方法和預后等差異，分為A、B、C診療組，制定相應的臨床路徑，供醫(yī)護人員臨床實踐中執(zhí)行；各定點醫(yī)院在縣級（鄉(xiāng)級）路徑基礎上，制定符合本單位實際、更細化的診療計劃表單；新農合管理辦公室和醫(yī)療機構通過談判，確定每個病種A、B組的價格標準，實行定額支付，C組實行項目支付；開展同行監(jiān)管、行政監(jiān)管和第三方監(jiān)管并行的多方監(jiān)管措施。
江蘇省淮安市從2003年起實行按病種分值付費。根據(jù)不同疾病所需的不同醫(yī)療費用之間的比例關系，給每一病種確定相應分值，大病重病分值高，小病輕病分值低，各定點醫(yī)院以出院病人累計的分值與醫(yī)保經辦機構按照預算的可分配基金結算費用。該辦法已涵蓋了90%以上的病例數(shù)，病種數(shù)從最初的606個增加到目前的892個，遍及26個臨床科室。
推進縱向一體化醫(yī)聯(lián)體及分級診療制度建設
案例地區(qū)：江蘇省鎮(zhèn)江市、青海省
江蘇省鎮(zhèn)江市以業(yè)務、技術、管理、資產等為紐帶，推進建立縱向一體化的醫(yī)療聯(lián)合體，取得了明顯的階段性成效。該市組建以兩個三甲醫(yī)院為核心的江蘇康復、江濱醫(yī)療集團，吸納城區(qū)二級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構，組建縱向一體化的醫(yī)療集團。兩大醫(yī)療集團成立社區(qū)衛(wèi)生管理中心，城區(qū)18個社區(qū)衛(wèi)生服務機構由區(qū)政府舉辦建設、醫(yī)療集團一體化管理，醫(yī)療集團發(fā)揮核心醫(yī)院資源優(yōu)勢，通過管理幫扶、技術合作、派駐醫(yī)生和人員培訓等，著力打造一體化的社區(qū)管理模式。
從2013年開始，青海省結合實際，將深化醫(yī)保支付方式改革、控制醫(yī)療費用、加強監(jiān)督管理、推進醫(yī)療聯(lián)合體、提升基層能力等措施緊密結合，系統(tǒng)聯(lián)動推動分級診療制度建設。該省界定各級醫(yī)療機構功能定位和疾病診療目錄（三級醫(yī)院787種、二級醫(yī)院150種、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構50種），明確不同級別醫(yī)療機構疾病診療的范圍、病種和病組，擴大各級公立醫(yī)院臨床路徑管理，推動不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療。規(guī)范患者就醫(yī)秩序。嚴格實施“四轉診五調控六監(jiān)管”措施。據(jù)第三方評估顯示，實施分級診療制度后，三級醫(yī)院2014年住院人次增長率比2013年下降了12個百分點，增幅明顯放緩。
