![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/91/25/5B58B5C0FE0FC67259D337E5E7CF9125.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
輸卵管的主要作用是運輸卵子和受精卵，就如同牛郎織女相會的鵲橋。如果輸卵管梗阻，卵子和精子無法相遇受精，進而無法懷孕；如果輸卵管周圍粘連形態(tài)不好，輸卵管拾卵和運輸功能會受到影響，將降低懷孕的幾率；如果輸卵管積水，積水側的輸卵管將失去功能，而且積水會進入宮腔沖刷和毒害胚胎。
根據(jù)輸卵管的不同情況，我們分別討論一下該怎么備孕，假設此時女性排卵正常，男性精液常規(guī)也正常。
第一種情況是雙側輸卵管完全梗阻。這種情況下，有兩種治療辦法。一是腹腔鏡下輸卵管整形和疏通術，手術效果因患者體質和輸卵管梗阻部位而異。比如，間質部梗阻比壺腹部梗阻手術成功率低，瘢痕體質患者成功率較低。手術的效果也需要通過術后積極試孕半年到一年的時間來判斷。另一種辦法是試管嬰兒治療。試管嬰兒是把女方卵子取出來，男方精子取出來，在體外的培養(yǎng)液里受精，形成胚胎后再移植到女性子宮內，不需要輸卵管發(fā)揮作用。所以，雙側輸卵管梗阻是試管嬰兒治療的絕對適應證。萊斯利·布朗就是因為雙側輸卵管梗阻進行了試管嬰兒治療的嘗試，最后成功了，所以1978年誕生了世界上第一例試管嬰兒路易斯·布朗！
第二種情況是雙側輸卵管周圍粘連或一側輸卵管梗阻一側輸卵管周圍粘連。輸卵管周圍粘連就是我們常說的輸卵管通而不暢，輸卵管是通暢的，但是走形不好，可以表現(xiàn)為迂曲、上舉、造影劑彌散局限等。這種情況，我們應該給輸卵管一定的機會，比如可以監(jiān)測排卵數(shù)個周期，在確定有排卵、精子正常的情況試孕。如果輸卵管還是無法發(fā)揮作用，就考慮腹腔鏡手術治療或試管嬰兒治療。
第三種情況便是單側或雙側輸卵管積水。根據(jù)女性的意愿，堅決要求自己生育的，可以考慮通過手術造口解除積水后再積極試孕。需要注意的是積水有復發(fā)可能，有可能需要進行二次手術。另一方面，長期積水的輸卵管可能已經失去運輸功能，即使術后解除積水了，也不再能運輸卵子和受精卵。要求做試管嬰兒治療的患者，可以選擇直接切除積水的輸卵管或行近端結扎遠端造口術，目的是為了防止積水進入宮腔影響內膜和胚胎。可見，不管是自己懷孕還是做試管嬰兒治療，都需要先解決輸卵管的積水。
腹腔鏡手術的成功率，需要結合輸卵管梗阻的部位、程度、既往手術史、患者體質、有無結核病史等綜合判斷。比如因為腹腔結核或慢性盆腔炎而導致的輸卵管梗阻或粘連，不建議手術治療，因為手術很難分離粘連。試管嬰兒的成功率則主要與卵巢功能、男方精液常規(guī)及子宮內膜相關。
以上是理想狀態(tài)下對輸卵管問題的解決。然而在現(xiàn)實生活中，選擇手術還是試管嬰兒治療，是比較糾結的事情，這需要結合女方年齡、排卵情況、男方精子質量、輸卵管梗阻或粘連程度等綜合考慮。比如女方排卵有問題或男方精子質量較差時，如果選擇做腹腔鏡手術，將需要花更多的金錢或時間進行促排卵和試孕。而對于年齡較大的女性，卵巢功能隨年齡增長急劇下降無法等待太長時間，則建議直接考慮試管嬰兒治療。當然，最主要還是看女性朋友自己的意愿，自己做決定。外用或口服藥物治療梗阻或粘連的輸卵管基本無效。
輸卵管有問題的女性發(fā)生宮外孕的風險較正常女性大大增加，無論是自然妊娠還是胚胎移植，在懷孕之后一定要小心宮外孕，懷孕早期要盡快做婦科超聲明確宮內孕或宮外孕，做超聲之前如果出現(xiàn)腹痛、陰道流血則要及時急診就診。