![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/5B/6E/1FC0554F1E4D43A3EF7A65A5D6095B6E.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
什么是腹主動(dòng)脈瘤？
?腹主動(dòng)脈是主動(dòng)脈自心臟發(fā)出后走行到腹部這一段的稱謂。動(dòng)脈壁具有一定的彈性，因此在具有一定壓力的搏動(dòng)的血流沖擊下，可逐漸擴(kuò)張，像吹氣球一樣膨脹起來(lái)。腹主動(dòng)脈瘤指的就是擴(kuò)張?jiān)鰧挼母怪鲃?dòng)脈，里面裝的仍然是流動(dòng)的血液，而并非長(zhǎng)了什么東西。因此它與其他身體各部位的實(shí)性腫瘤不一樣，腹主動(dòng)脈瘤是一種良性病變，不是癌癥，患者不需要特別緊張甚至恐懼。
腹主動(dòng)脈瘤是血管外科常見疾病。一般認(rèn)為，腹主動(dòng)脈前后徑達(dá)到或超過(guò)30mm即可稱為腹主動(dòng)脈瘤。
腹主動(dòng)脈瘤對(duì)人有什么危害？
在不治療的情況下，已擴(kuò)張成瘤的腹主動(dòng)脈管腔會(huì)持續(xù)增大。如同吹氣球一樣，如持續(xù)吹下去，氣球會(huì)被吹爆。腹主動(dòng)脈瘤隨著體積逐漸增大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐漸增高。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，可造成體內(nèi)大量出血，導(dǎo)致患者休克甚至死亡，這個(gè)是腹主動(dòng)脈瘤最大的危害。除破裂出血外，增大的腹主動(dòng)脈瘤可擠壓胃腸道空間，可能引起患者出現(xiàn)類似消化不良的癥狀，或腹部隱痛，或引起便秘。如增大的瘤體向后方明顯突出，還可能引起腰背痛的癥狀。腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)壁上還常有血栓形成，貼附在血管壁上，一部分病例中，瘤體內(nèi)附壁血栓可有小塊的脫落，順血流流向下肢動(dòng)脈，堵塞下肢動(dòng)脈，引起下肢缺血癥狀。因此，即使腹主動(dòng)脈瘤并非惡性腫瘤一類的疾病，但也必須引起患者的重視，一經(jīng)查出，盡早到醫(yī)院就診，可避免發(fā)生上述情況。
大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤多無(wú)特異性癥狀，大部分患者在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，因此常規(guī)進(jìn)行體檢十分必要。有部分體型較瘦的患者，偶然在平臥時(shí)觸摸到肚臍附近搏動(dòng)性的包塊，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患有腹主動(dòng)脈瘤。如前所述，腹主動(dòng)脈瘤可導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、消化不良、腹痛、腰背痛甚至下肢缺血等癥狀，患者常因此就診發(fā)現(xiàn)。不同的病人所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀各種各樣，這也是這個(gè)疾病經(jīng)常被漏診和誤診的原因。腹主動(dòng)脈瘤主要的發(fā)病原因是動(dòng)脈硬化引起的動(dòng)脈壁“老化”，進(jìn)而在血流壓力的持續(xù)作用下逐漸擴(kuò)張，因此多發(fā)生于老年患者。男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。吸煙是腹主動(dòng)脈瘤的高危因素。超過(guò)65歲以上曾有吸煙的男性，應(yīng)常規(guī)篩查腹主動(dòng)脈瘤。此外，長(zhǎng)期高血壓控制不佳，也是腹主動(dòng)脈瘤的易發(fā)因素。
如果懷疑自己得了腹主動(dòng)脈瘤，首先需要到血管外科進(jìn)行就診?？墒紫冗M(jìn)行腹部超聲的檢查。這是一項(xiàng)對(duì)人體無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷的簡(jiǎn)單檢查項(xiàng)目，但對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的檢出比較準(zhǔn)確，超聲下測(cè)量腹主動(dòng)脈直徑，可以確認(rèn)有無(wú)腹主動(dòng)脈擴(kuò)張。如腹部超聲確認(rèn)存在腹主動(dòng)脈瘤，患者還需要進(jìn)行腹部CT血管造影（即CTA，俗稱增強(qiáng)CT）的檢查。這項(xiàng)檢查需要在患者靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑，通過(guò)CT成像，在影像中突出顯示腹主動(dòng)脈，并可得到動(dòng)脈瘤的三維重建影像。CTA影像是血管外科醫(yī)生制定手術(shù)方案的最重要的依據(jù)。
國(guó)際上公認(rèn)的腹主動(dòng)脈瘤接受手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，為腹主動(dòng)脈瘤最大直徑達(dá)到或超過(guò)50mm。直徑不足50mm的腹主動(dòng)脈瘤患者，可繼續(xù)觀察，建議每6個(gè)月或1年復(fù)查，密切注意病情變化發(fā)展。有部分患者，瘤體最大徑雖未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，但瘤體增長(zhǎng)速度太快，也應(yīng)盡早手術(shù)治療。此外，腹主動(dòng)脈患者突發(fā)劇烈腹痛，這種癥狀可能提示腹主動(dòng)脈瘤將要破裂，患者應(yīng)以最快速度到達(dá)附近醫(yī)院就診。
目前針對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方法主要有兩種：
1、腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管移植術(shù)
即常說(shuō)的開刀手術(shù)，或“搭橋”手術(shù)。這種方法的治療原理是，傳統(tǒng)外科手術(shù)方法打開腹腔，經(jīng)過(guò)腹腔找到腹主動(dòng)脈瘤將其直接切除，用正常直徑的人工血管代替切除的腹主動(dòng)脈段，從而徹底解決腹主動(dòng)脈瘤的問(wèn)題。
2、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)
即常說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)，或覆膜支架置入術(shù)。這種方法治療原理是，將一套帶膜支架送入腹主動(dòng)脈內(nèi)，由醫(yī)生在體外通過(guò)手柄操作，令這套支架內(nèi)襯固定于腹主動(dòng)脈內(nèi)，將擴(kuò)張的瘤腔隔絕于支架外。由于支架的覆膜是由血液不能透過(guò)的人工血管膜制成，因此血流將僅從支架內(nèi)流過(guò)并流向下肢動(dòng)脈，曾經(jīng)擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤腔內(nèi)不會(huì)再有血流進(jìn)入，由此使動(dòng)脈瘤不再繼續(xù)擴(kuò)張，繼而控制了瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)。