![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/CB/B4/396C25552C6E0A8D694CA65F4AC0CBB4.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
臨床上醫(yī)生經(jīng)常能碰到白細(xì)胞減少的患者，第一反應(yīng)，是不是造血系統(tǒng)出了問(wèn)題？
我們都知道像再生障礙性貧血、白血病等很多血液系統(tǒng)疾病都會(huì)引起白細(xì)胞減少，白細(xì)胞輕度減少可沒(méi)有任何征兆，但是白細(xì)胞重度減少的患者則容易發(fā)生感染，乏力、頭暈等常見(jiàn)的。
但是有些白細(xì)胞減少是由于藥物本身導(dǎo)致，往往不是血液系統(tǒng)疾病所致。
抗腫瘤化療藥物：
抗腫瘤化療藥物可以非特異性的殺傷白細(xì)胞，白細(xì)胞減少是用藥中一種常見(jiàn)的毒性反應(yīng)。除殺傷白細(xì)胞外,也能抑制血液中的紅細(xì)胞和血小板。
主要包括烷化劑和抗代謝藥：
1、烷化劑：氮芥類、乙撐亞胺類、亞硝基脲類和肼類（丙卡巴肼），其中臨床上應(yīng)用比較廣泛的有氮芥和環(huán)磷酰胺。
2、抗代謝藥：主要有甲氨蝶呤、培美曲塞，氟尿嘧啶、卡培他濱、替吉奧、巰嘌呤、阿糖胞苷、吉西他濱等。
解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物：
解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物，臨床常用的藥物有：乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和吲哚美辛等。
抗菌藥物：
近年來(lái)由于常見(jiàn)病原菌對(duì)氯霉素的耐藥性增加及其骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，氯霉素的全身給藥在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用普遍減少。需要注意的是，氯霉素局部給藥后也發(fā)生再生障礙性貧血。另外，青霉素類、鏈霉素、多黏菌素類、磺胺類、四環(huán)素類等也可引起白細(xì)胞減少。
抗結(jié)核藥物：
異煙肼、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸、利福平等。這些藥物都有可能導(dǎo)致白細(xì)胞減少，藥物進(jìn)入人體內(nèi)后，人體內(nèi)產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次用藥時(shí)，大量粒細(xì)胞被凝集破壞，造成白細(xì)胞下降，其中粒細(xì)胞下降更為明顯。
抗甲狀腺藥物：
丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑。可能機(jī)制有
1、藥物毒性反應(yīng)，藥物抑制骨髓細(xì)胞脫氧核糖核酸合成，致粒細(xì)胞有絲分裂減少，引起粒細(xì)胞減少和缺乏；
2、免疫反應(yīng)使粒細(xì)胞破壞過(guò)多所致，抗甲狀腺藥物進(jìn)入體內(nèi)后，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次用藥時(shí)，大量粒細(xì)胞被凝集破壞，造成白細(xì)胞下降。
抗瘧藥物：
氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶等，這些藥物除了可以治療瘧疾外，也可能抑制骨髓，引起白細(xì)胞減少。
抗驚厥/癲癇藥物
臨床常用的此類藥物包括苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等，這些藥物都有可能引起白細(xì)胞減少。因此在治療中定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。
降血壓藥物：
1、卡托普利：為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），臨床上醫(yī)生比較重視的是卡托普利引起的咳嗽，卡托普利導(dǎo)致白細(xì)胞減少的幾率相對(duì)較低，造成白細(xì)胞減少的主要機(jī)制可能與藥物本身的骨髓抑制作用和藥物所誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)；
2、甲基多巴：有發(fā)生輕度粒細(xì)胞減少、血小板減少及血紅蛋白減少伴有或不伴有Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。也有報(bào)告血小板及白細(xì)胞抗體的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性、Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性、抗核抗體陽(yáng)性。上述這些變化，經(jīng)停藥后往往均可恢復(fù)。
免疫抑制藥：
嗎替麥考酚酯通過(guò)干擾鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的合成使之不能形成DNA，抑制淋巴細(xì)胞的活化增殖以達(dá)到免疫抑制作用，為器官移植后抗排異反應(yīng)藥物。但其亦同時(shí)損傷人體其他正常細(xì)胞的生長(zhǎng)，因此可導(dǎo)致骨髓抑制。
嗎替麥考酚酯導(dǎo)致骨髓抑制的發(fā)生率為7％-35％，包括貧血、白細(xì)胞減少及血小板減少，其中以貧血和白細(xì)胞減少最常見(jiàn)。
治療精神障礙藥：
包括抗精神病藥氯丙嗪、三環(huán)類抗抑郁藥物等。由氯丙嗪引起的白細(xì)胞減少一般發(fā)生在用藥的前幾周。氯丙嗪引起的這種不良反應(yīng)比其他作用更強(qiáng)的抗精神藥(如奮乃靜、三氟拉嗪)更為多見(jiàn)，氯丙嗪還可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少至缺乏。