![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/33/9D/A5D0F2B234C7B64D2DF420BCAA67339D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：產(chǎn)婦既往無高血壓病史，婚后一直不孕，行試管嬰兒受孕雙胎，孕34周產(chǎn)檢第一次發(fā)現(xiàn)血壓升高，孕35周自覺頭昏、頭疼、血壓升高，檢查尿常規(guī)尿蛋白(+)，診斷子癇前期收住院，給予降壓治療控制血壓，盡量延長(zhǎng)孕周，孕36周后自動(dòng)產(chǎn)生宮縮并順產(chǎn)，產(chǎn)后給予積極處理，預(yù)防產(chǎn)后出血。
【基本信息】女、32歲
【疾病類型】子癇前期
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】陰道試產(chǎn)+藥物治療（鹽酸拉貝洛爾片+縮宮素注射液+卡前列素氨丁三醇注射液+生血寶合劑）
【治療周期】住院12天，產(chǎn)后42天復(fù)查
【治療效果】血壓得到控制，胎兒順利娩出
一、初次面診
產(chǎn)婦自述既往無高血壓病史，結(jié)婚3年一直未孕，到生殖醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)丈夫少精，給予行試管嬰兒，移植成功雙胎受孕，停經(jīng)10周到我院建卡，根據(jù)早孕B超推算預(yù)產(chǎn)期2022年5月14日。孕19周到產(chǎn)前診斷門診行羊水穿刺，提示胎兒染色體未見明顯異常，孕34周產(chǎn)檢時(shí)第一次發(fā)現(xiàn)血壓增高142/88mmHg，查尿常規(guī)尿蛋白(-)，自覺睡眠不佳，建議多休息，并注意監(jiān)測(cè)血壓，之后偶有血壓高，但無其他不適，未到醫(yī)院就診。4月8日自覺頭昏、頭疼，4月10日(孕35周)到醫(yī)院復(fù)診測(cè)血壓155/92mmHg，雙下肢水腫，查尿常規(guī)尿蛋白(+)，胎監(jiān)正常，診斷為子癇前期收住院。
二、治療經(jīng)過
入院后完善相關(guān)檢查，胎兒彩超提示宮內(nèi)晚孕，雙活胎，F(xiàn)1胎兒頭位，相當(dāng)于孕34周3天，F(xiàn)2胎兒頭位，相當(dāng)于孕33周6天，眼底檢查未見明顯異常。入院后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血壓，并給予鹽酸拉貝洛爾片降壓治療，控制血壓基本穩(wěn)定，波動(dòng)在120-72mmHg—135/88mmHg，產(chǎn)婦無頭昏、眼花、視物模糊等不適。4月18日發(fā)動(dòng)宮縮，評(píng)估產(chǎn)道和胎兒情況等，均未見明顯異常，產(chǎn)婦要求陰道試產(chǎn)。4月19日規(guī)律宮縮，產(chǎn)程進(jìn)展順利，進(jìn)入產(chǎn)房后給予心電監(jiān)護(hù)，于11:05娩出第一個(gè)孩子，但是之后出現(xiàn)宮縮減弱，立即給予縮宮素注射液加強(qiáng)宮縮，25分鐘后第二個(gè)孩子娩出，子宮質(zhì)軟，陰道流血多，考慮子宮收縮乏力，立即給予縮宮素注射液肌注和卡前列素氨丁三醇注射液通過陰道進(jìn)行宮體注射，治療效果好，產(chǎn)后失血約380ml。
三、治療效果
產(chǎn)后新生兒一般情況良好，但是由于未足月，轉(zhuǎn)新生兒科觀察。產(chǎn)婦感覺疲勞，給予充分休息后好轉(zhuǎn)，未覺特殊不適，無頭昏、眼花、無視物模糊，監(jiān)測(cè)血壓恢復(fù)正常，無發(fā)熱，雙乳泌乳好，無腹痛，子宮復(fù)舊好，陰道流血不多，雙下肢水腫逐漸消退，產(chǎn)后復(fù)查血常規(guī)，血色素102g/L，給予生血寶合劑補(bǔ)血治療，經(jīng)過治療后產(chǎn)婦恢復(fù)好，于4月22日出院，共住院12天，產(chǎn)后42天來院復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
很欣慰產(chǎn)婦的血壓在孕前能控制在合理的范圍，對(duì)胎兒也沒有造成不良影響。產(chǎn)婦產(chǎn)前血壓高，產(chǎn)后也要注意監(jiān)測(cè)血壓情況，注意保證充足的休息，避免發(fā)生產(chǎn)后子癇。由于血壓高容易發(fā)生產(chǎn)后出血和貧血，所以產(chǎn)后注意子宮復(fù)舊情況，一旦發(fā)現(xiàn)陰道流血增多，立即復(fù)診，并且口服生血寶合劑補(bǔ)血，并增加飲食營(yíng)養(yǎng)。雙胎妊娠和分娩都容易損傷盆底組織，產(chǎn)后42天到醫(yī)院制定個(gè)體化盆底和腹直肌康復(fù)方案，否則容易出現(xiàn)漏尿、器官脫垂等。產(chǎn)后建議母乳喂養(yǎng)，有利于增加母子感情，也有利于促進(jìn)子宮復(fù)舊。
五、個(gè)人感悟
該產(chǎn)婦由于不孕癥行試管嬰兒發(fā)生雙胎妊娠，雙胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)要明顯大于單胎妊娠，其中就容易導(dǎo)致妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)等。雙胎妊娠的患者一定要加強(qiáng)產(chǎn)檢，注意監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常要住院觀察，適時(shí)終止妊娠。對(duì)于雙胎、子癇前期的產(chǎn)婦非常容易發(fā)生產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，因此胎兒娩出后，要積極采取促宮縮治療，預(yù)防產(chǎn)后出血。