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放射科

介紹：

重慶市涪陵中心醫(yī)院放射科，始建于1958年，至今已有47年歷史?，F(xiàn)有人員28人，其中高級職稱5人、中級職稱9人、初級職稱14人。

有五個專業(yè)：放射診斷、投照技術(shù)、設(shè)備工程、護理、檔案。設(shè)有放射診斷、投照技術(shù)、CT、介入放射4個工作組和胸部、腹部、中樞神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)4個專業(yè)學(xué)組。放射科的診療設(shè)備價值近4000萬，擁有進口菲利蒲高檔螺旋CT、德國西門子1000mAX光機、美國GE500MA高頻攝片機2臺，柯達(dá)CR攝片系統(tǒng)，意大利血管數(shù)字減影機(DSA)，數(shù)字胃腸X光機，專用隔室遙控透視機，美國柯達(dá)一體化干式像機2臺。開展全身各部位檢查項目1000余項。

特別是近年來，隨著醫(yī)療市場發(fā)展的需求和適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新形勢，在院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，開展新項目30余種，涉及消化、呼吸、中樞神經(jīng)、婦科、心血管的介入診療技術(shù)、CT定位穿刺治療顱內(nèi)血腫及肺穿刺活檢等，放射科除完成各種醫(yī)療任務(wù)新技術(shù)、新項目外，還撰寫醫(yī)學(xué)論文50余篇，先后在國家級、省級刊物上發(fā)表，并獲區(qū)級優(yōu)秀論文3篇，獲省級科學(xué)技術(shù)進步三等獎一次，區(qū)級科學(xué)技術(shù)進步三等獎二次。為渝東南地區(qū)各級醫(yī)院培養(yǎng)放射專業(yè)人員300余人。

一、放射科業(yè)務(wù)范圍：

（一）常規(guī)檢查。

（二）身各部位的透視、攝片、CT檢查及CT增強檢查、MRI檢查、增強檢查及各種功能成像。

（三）各種放射介入診療。

二、各種特殊造影檢查：

食道、胃及十二指腸鋇餐檢查；小腸、結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查；分泌性靜脈腎盂造影檢查；逆行輸尿管腎盂造影檢查；膀胱造影檢查；“T”型管造影檢查；PTC(經(jīng)皮、肝膽胰管造影)；ERCP（經(jīng)十二腸鏡膽胰管逆行造影）；口服膽囊行影；靜脈膽道造影；腮腺管造影；淚囊造影；膝關(guān)節(jié)造影；子宮輸卵管雙腔氣囊管造影；支氣管碘油造影；腹腔或顱內(nèi)充氣造影；腦血管造影；各種竇腔或瘺道造影；胸膜腔造影；四肢深靜脈順行造影等。

三、介入放射診療手術(shù)：

利用價值600多萬元的意大利進口血管數(shù)字減影機（DSA），進行全身各部位動、靜脈血管造影術(shù)；胸膜腔造影并粘連治療

氣胸術(shù)；肝癌動脈化療灌注及栓塞術(shù)、化療藥盒植入術(shù)；肺癌（術(shù)前／姑息性）支氣管或／和肺動脈灌注化療術(shù)；腎腫瘤術(shù)前／術(shù)后灌注化療栓塞術(shù)；直腸癌術(shù)前／術(shù)后灌注化療栓術(shù)；脾動脈部份栓塞術(shù)；肝、脾破裂栓塞止血術(shù)；各種支架植入術(shù)（包括食道、膽道、氣管及部份動、靜脈）；動、靜脈血栓溶解術(shù)；布－卡氏綜合征的介入治療；子宮肌瘤化療栓塞術(shù)；婦科惡性腫瘤術(shù)前／術(shù)后化療栓塞術(shù)。

產(chǎn)后大出血動脈栓塞止血術(shù)；腦血管造影術(shù)；選擇性輸卵管再通術(shù)等。另協(xié)助心內(nèi)科完成各種心臟介入手術(shù)，如心臟起搏器安裝；射頻消融術(shù)；冠狀動脈造影或支架植入術(shù)；電生理檢查術(shù)；房間隔缺損封堵術(shù)等。

四、骨密度儀檢查：

投資105萬元引進的骨密度儀是美國NORLAND公司產(chǎn)雙能骨密度儀，是目前世界上最先進的科研型骨密度儀，它采用了學(xué)術(shù)界公認(rèn)的權(quán)威骨密度測定技術(shù)，與同類機器相比具有最佳的準(zhǔn)確度和精確度，最低的X線劑量。它能夠分別對人體的骨量和軟組織量準(zhǔn)確的計量，精確的測量全身任何部位的骨密度、肌肉、脂肪的含量。從而對

骨質(zhì)疏松癥進行早期診斷和療效監(jiān)測，指導(dǎo)臨床醫(yī)生對病人進行營養(yǎng)學(xué)治療和減肥效果的觀察；還可對我們體內(nèi)肌肉和骨骼匹配關(guān)系進行評估，指導(dǎo)骨質(zhì)疏松患者通過運動來進行預(yù)防和治療；并能量化的反應(yīng)兒童骨齡情況，準(zhǔn)確了解兒童的骨骼發(fā)育狀況，為相應(yīng)的治療提供參考；另外，還能對骨折手術(shù)后病人進行內(nèi)固定器械及假體周圍骨密度變化的了解，從而進行適當(dāng)?shù)墓琴|(zhì)疏松防治。

五、CR數(shù)字化攝片系統(tǒng)：

CR中文全稱為計算機放射成像技術(shù)，它用于普通X線平片檢查，以實現(xiàn)平片檢查數(shù)字化。放射科今年投資160萬，引進美國柯達(dá)CR攝片系統(tǒng)，改變了放射科傳統(tǒng)的X線工作流程，明顯提高了工作效率。其顯著特點：(1)是它具有強大的后處理功能，可明顯的提高影象質(zhì)量，減少病人重照，減少漏診，誤診。提高診斷質(zhì)量。（2）減輕膠片檔案壓力，膠片交由病人自己保存，放射科用光盤存檔。（3）為醫(yī)院今后的CT、MRI、DSA、及普通放射互聯(lián)（RIS）乃至于全院信息系統(tǒng)互聯(lián)奠定基礎(chǔ)。以實現(xiàn)將來在重慶市涪陵中心醫(yī)院完全的無膠片化、無紙化管理。

六、螺旋CT：

放射科CT室成立于1993年初，現(xiàn)裝備有PHILIPS公司生產(chǎn)的螺旋CT機，并配有KODAK8100激光照相機。螺旋CT檢查具有空間分辨率高，密度分辨率精確，掃描速度快，重建時間短，圖像層次對比清晰，CT值顯示準(zhǔn)確等一系列優(yōu)點?？朔藗鹘y(tǒng)X線平片影像重疊，相鄰器官組織密度差異不大而不能形成對比圖像，軟組織構(gòu)成器官不能顯影或顯影不佳等缺點?？捎糜诟飨到y(tǒng)，各器官，各類疾患的影像學(xué)檢查，主要用于頭部、胸部、腹部（肝、膽、胰、脾及腎）、盆腔、頸椎、胸椎、腰椎及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的CT診斷。

另外，利用其定位準(zhǔn)確的特點，可在CT引導(dǎo)下行手術(shù)定位及穿刺定位。螺旋CT掃描有如下優(yōu)點，一是掃描速度快，將原來傳統(tǒng)CT掃描一個部位需幾分鐘的時間縮短到幾秒鐘就能完成，尤其適于不合作病人的檢查，明顯地方便了‘兒科病人，急診危重病人以及有智能缺陷的病人，可免除這些病人在檢查前用安定，鎮(zhèn)靜或麻醉藥物處理之麻煩。

可進行連續(xù)快速不間斷掃描成像，大多數(shù)檢查能夠在病人一次閉氣的時間內(nèi)完成，這樣可減少呼吸偽影，避免小病灶因呼吸移動而漏診；更重要的是一次注射對比劑后就可分別完成整個器官不同時期的多期掃描。例如肝臟動脈期、門靜脈期和平衡期的掃描，有利于病灶的檢出和定性。

二是獲取容積數(shù)據(jù)，可在任何一個層面重建圖像。例如對肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶，可保障圖像通過結(jié)節(jié)中心，減少體積效應(yīng)，能準(zhǔn)確地測量CT值和觀察病變形態(tài)。也可重建出高質(zhì)量的多軸面圖像和三維立體圖像。三是螺旋CT增強效果優(yōu)于常規(guī)CT掃描，使用的造影劑量也減少約30～50%。四是螺旋CT圖像經(jīng)過后處理可進行肺內(nèi)結(jié)節(jié)、氣管支氣管和血管的三維重建。結(jié)節(jié)病灶三維重建有助于觀察病變形態(tài)和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

三維CT血管重建又稱為CTA，可顯示腫瘤對心臟大血管的侵犯。CT檢查除可以及時發(fā)現(xiàn)病變、提供診斷信息外，還可以配合臨床隨訪，進行療效觀察、預(yù)后評估。磁共振成像在臨床上的應(yīng)用與CT、CR一樣，磁共振成像的圖像是“數(shù)字圖像”，并以不同灰度顯示不同結(jié)構(gòu)的解剖和病理的斷面圖像。

磁共振成像檢查幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，例如炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤、退行性病變、各種先天性疾病等。磁共振成像無骨性偽影，同時也可隨意作直接的多方向（橫斷、冠狀、矢狀或根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)所取的任何角度）切層顯像，對顱腦、脊柱和脊髓等的解剖和病變的顯示，尤優(yōu)于CT。磁共振成像因血液的“流空效應(yīng)”，故能做到“無損傷”地顯示血管，以及對腫塊、淋巴結(jié)和血管結(jié)構(gòu)之間的相互鑒別方面，有獨到之處。磁共振成像有高于CT數(shù)倍的軟組織分辨能力，它能敏感地檢出組織成分中水含量和它的化學(xué)狀態(tài)的變化，故常比CT更有效和早期地發(fā)現(xiàn)病變。

近年來，磁共振血流成像技術(shù)的研究，使在活體上測定血流量和血流速度已成為可能；心電門控技術(shù)的使用，使磁共振成像能清楚地、全面地顯示心臟、心肌、心包以及心內(nèi)的其他細(xì)小結(jié)構(gòu)，為無損傷地檢查和診斷各種獲得性與先天性心臟疾（包括冠心病等），以及心臟功能的檢查，提供了可靠的方法。隨著各種不同的快速掃描序列和三維取樣掃描技術(shù)的研究和成功地應(yīng)用于臨床，磁共振血管造影和電影攝影新技術(shù)已步入臨床，且日臻完善。

最近又實現(xiàn)了磁共振成像和局部頻譜學(xué)的結(jié)合（即MRI與MRS的結(jié)合），以及除氫質(zhì)子以外的其他原子核如氟、鈉、磷等的磁共振成像，這些將能更有效地提高磁共振成像診斷的特異性，拓展它的臨床用途。

任何檢查方法，由于其成像原理不同，都存在或多或少的不足。磁共振成像術(shù)的主要不足，在于它掃描所需的時間相對較長，因而對一些不配合的病人的檢查常感困難，對運動性器官，例如胃腸道因缺乏合適的對比劑，常常顯示不清楚；對于肺部，由于呼吸運動以及肺泡內(nèi)氫質(zhì)子密度很低等原因，成像效果也不滿意。磁共振成像對鈣化灶和骨骼病灶的顯示，也不如CT準(zhǔn)確和敏感。磁共振成像術(shù)的空間分辨率，也有待進一步提高。

1、顱腦與脊髓MRI對腦腫瘤、腦炎性病變、腦白質(zhì)病變、腦梗塞、腦先天性異常等的診斷比CT更為敏感，可發(fā)現(xiàn)早期病變，定位也更加準(zhǔn)確。對顱底及腦干的病變因無骨性偽影可顯示得更清楚。MRI可不用造影劑顯示腦血管，發(fā)現(xiàn)有無動脈瘤和動靜脈畸形。

2、MRI還可直接顯示一些顱神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)發(fā)生在這些神經(jīng)上的早期病變。MRI可直接顯示脊髓的全貌，因而對脊髓腫瘤或椎管內(nèi)腫瘤、脊髓白質(zhì)病變、脊髓空洞、脊髓損傷等有重要的診斷價值。對椎間盤病變，MRI可顯示其變性、突出或膨出。顯示椎管狹窄也較好。對于頸、胸椎，CT常顯示不滿意，而MRI顯示清楚。另外，MRI對顯示椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤也十分敏感。

2、頭頸部MRI對眼耳鼻咽喉部的腫瘤性病變顯示好，如鼻咽癌對顱底、顱神經(jīng)的侵犯，MRI顯示比CT更清晰準(zhǔn)確。MRI還可做頸部的血管造影，顯示血管異常。對頸部的腫塊，MRI也可顯示其范圍及其特征，以幫助定性。

3、應(yīng)用心電門控和呼吸門控技術(shù)，胸部MRI可直接顯示心肌和左右心室腔，可了解心肌損害的情況并可測定心臟功能。對縱隔內(nèi)大血管的情況可清楚顯示。對縱隔腫瘤的定位定性也極有幫助。還可顯示肺水腫、肺栓塞、肺腫瘤的情況。可區(qū)別胸腔積液的性質(zhì)，區(qū)別血管斷面還是淋巴結(jié)。

4、腹部MRI對肝、腎、胰、脾、腎上腺等實質(zhì)性臟器疾病的診斷可提供十分有價值的信息，有助于確診。對小病變也較易顯示，因而能發(fā)現(xiàn)早期病變。MR胰膽道造影（MRCP）可顯示膽道和胰管，可替代ERCP。MR尿路造影（MRU）可顯示擴張的輸尿管和腎盂腎盞，對腎功能差、IVU不顯影的病人尤為適用。MRI對顯示后腹膜的腫瘤以及與周圍臟器的關(guān)系有很大價值。還可顯示腹主動脈或其他大血管的病變，如腹主動脈瘤、布―查綜合征、腎動脈狹窄等。

5、盆腔MRI可顯示子宮、卵巢、膀胱、前列腺、精囊等器官的病變?？芍苯涌吹阶訉m內(nèi)膜、肌層，對早期診斷子宮腫瘤性病變有很大的幫助。對卵巢、膀胱、前列腺等處病變的定位定性診斷也有很大價值。

6、肌肉骨骼系統(tǒng)MRI對關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨盤、肌腱、韌帶的損傷，顯示率比CT高。由于對骨髓的變化較敏感，能早期發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折、骨轉(zhuǎn)移、骨髓炎、無菌性壞死、白血病骨髓浸潤等。對骨腫瘤

的軟組織塊顯示清楚。對軟組織損傷也有一定的診斷價值。

7、MRI對比增強劑臨床應(yīng)用幾點作用：

（1）鑒別瘤體與水腫區(qū)。

（2）鑒別瘤實體與囊變部。

（3）鑒別膠質(zhì)瘤的良惡性程度。

（4）鑒別腫瘤與梗塞、膠質(zhì)增生。

（5）鑒定術(shù)后瘤體殘余與復(fù)發(fā)。

（6）確定轉(zhuǎn)移瘤范圍及子灶。

（7）對腦實質(zhì)外腫瘤有重要確診價值。

（8）顯示腦膜炎、肉牙腫及腦膿腫。