- 疝和腹壁外科
介紹：
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科是國(guó)內(nèi)最早成立的疝和腹壁外科專業(yè)獨(dú)立的一級(jí)科室，是首都醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位和碩士學(xué)位授予點(diǎn)，目前共有醫(yī)生35名，床位近百?gòu)垼谠罕静考拔髟簠^(qū)均開設(shè)了病區(qū)。在亞太疝協(xié)會(huì)主席陳杰教授帶領(lǐng)下，疝外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)不斷發(fā)展，已成為全國(guó)乃至全球最具實(shí)力和最具影響力的疝外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)之一。
目前科室承擔(dān)著國(guó)家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金、吳階平醫(yī)學(xué)基金及北京市醫(yī)管局揚(yáng)帆計(jì)劃等基金項(xiàng)目，獲得中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)及北京市總工會(huì)創(chuàng)新工作室、石景山區(qū)重點(diǎn)?？频葮s譽(yù)。
從1998年至2022年6月，疝外科共開展各種無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)8萬(wàn)余例，其中腹股溝疝5.5萬(wàn)余例，食管裂孔疝、切口疝、造口旁疝、盆底疝、腹直肌分離等腹壁疝2.5萬(wàn)余例。經(jīng)過20余年的努力，開創(chuàng)了“局麻下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)”與“腹外疝個(gè)體化治療”的品牌，也廣泛開展了先進(jìn)的微創(chuàng)腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)，積累了數(shù)萬(wàn)臺(tái)各種復(fù)雜、疑難的疝和腹壁疾病的治療經(jīng)驗(yàn)。
為推廣各項(xiàng)新技術(shù)，疝外科已經(jīng)在北京及全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)舉辦過1500余次無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)了全國(guó)各地、各級(jí)醫(yī)院的6萬(wàn)余位外科醫(yī)師。
2007年，陳杰主任牽頭創(chuàng)辦了由國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)健委)主管、中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的國(guó)內(nèi)及亞太地區(qū)的疝和腹壁外科專業(yè)期刊-《中華疝和腹壁外科雜志(電子版)》，并于2012年被納入中國(guó)科技核心期刊；2012年疝外科與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)合作成立了“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疝和腹壁外科培訓(xùn)基地”，2016年疝外科被授予“亞太疝協(xié)會(huì)培訓(xùn)中心”，2017年被授予“國(guó)際內(nèi)鏡疝學(xué)會(huì)培訓(xùn)中心”。
2017年12月，科室牽頭建立了中國(guó)疝病?？坡?lián)盟，并推出了“中國(guó)疝病登記隨訪系統(tǒng)”即中國(guó)疝病數(shù)據(jù)庫(kù)，目前已有超過560家加盟單位，累及數(shù)據(jù)超過20萬(wàn)例。2018年被授予“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腹腔鏡培訓(xùn)基地”。依托雜志和培訓(xùn)基地的平臺(tái)，疝外科每年在全國(guó)各地舉辦10余期的大型巡講，進(jìn)行手術(shù)演示和醫(yī)師培訓(xùn)，組織并參與國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，2018年創(chuàng)辦疝與腹壁外科國(guó)際雜志，搭建國(guó)內(nèi)外疝外科專家們的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，促進(jìn)國(guó)際疝和腹壁外科的學(xué)術(shù)發(fā)展。
2019年世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院成立了“國(guó)際疝和腹壁內(nèi)鏡考核與標(biāo)準(zhǔn)學(xué)院”，開啟了我國(guó)疝和腹壁外科規(guī)范化手術(shù)質(zhì)量控制征程。2019年，我們牽頭在全國(guó)推出了“腹股溝疝日間手術(shù)規(guī)范化流程專家共識(shí)”，每年科室完成腹股溝疝日間手術(shù)2000余臺(tái)，成為全國(guó)開展腹股溝疝日間手術(shù)的標(biāo)桿科室。2020年，成立“北京盆底疾病研究中心”，中心的成立整合多學(xué)科(MDT)優(yōu)勢(shì)，使盆底相關(guān)疾病的患者得到相應(yīng)妥善的治療，達(dá)到滿意的效果，更能促進(jìn)各學(xué)科協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
科室特色
腹股溝疝日間手術(shù)
日間手術(shù)是指患者在1天(24h)內(nèi)入、出院完成的手術(shù)，目前腹股溝疝絕大部分手術(shù)可按日間手術(shù)流程實(shí)施，日間手術(shù)可縮短平均住院時(shí)間、降低患者醫(yī)療費(fèi)用，在降低患者感染率和加速患者康復(fù)方面具有突出優(yōu)勢(shì)，科室從2003年開展腹股溝疝日間手術(shù)，根據(jù)患者具體情況選擇個(gè)體化手術(shù)方式。2019年，牽頭在全國(guó)推出了“腹股溝疝日間手術(shù)規(guī)范化流程專家共識(shí)”，目前每年完成腹股溝疝日間手術(shù)2000余臺(tái)，成為全國(guó)開展腹股溝疝日間手術(shù)的標(biāo)桿科室。
微創(chuàng)-腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)
國(guó)內(nèi)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)得到廣泛開展?；颊吒贡谏现涣粲?個(gè)0.5厘米和1個(gè)1厘米的戳口。目前，隨著技術(shù)和材料學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的治療費(fèi)用與開放修補(bǔ)手術(shù)的差距逐漸縮小，并被越來(lái)越多的患者所接受。近年來(lái)還發(fā)展出了更為先進(jìn)的全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，這種術(shù)式可以不進(jìn)入腹腔，在腹膜外間隙操作，補(bǔ)片不需要固定，幫助患者減少疼痛。
局部神經(jīng)阻滯麻醉下的腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)
無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前全世界公認(rèn)的治療腹股溝疝最理想的術(shù)式，在陳杰教授的帶領(lǐng)下，經(jīng)科室全體醫(yī)療護(hù)理人員十余年的努力，科室采用局部神經(jīng)阻滯麻醉下的腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)，為廣大腹股溝疝患者帶來(lái)福音。此術(shù)式降低手術(shù)麻醉對(duì)人體的影響，尤其適合于高齡、合并癥多、基礎(chǔ)條件差的患者。
青少年及青壯年患者腹股溝疝生物補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)
青少年的腹股溝疝多數(shù)存在腹橫筋膜的缺損和薄弱，而單純行疝囊高位結(jié)扎術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，因此手術(shù)中需要行內(nèi)環(huán)口和腹橫筋膜的修補(bǔ)。針對(duì)這部分患者，我們利用生物可吸收材料可降解、異物感小、不影響發(fā)育的特點(diǎn)，采用脫細(xì)胞基質(zhì)材料生物補(bǔ)片進(jìn)行腹股溝疝的修補(bǔ)。
目前科室已在吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)支持下完成了應(yīng)用生物補(bǔ)片治療青少年腹股溝疝患者的臨床科研項(xiàng)目，為這一特定人群的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)提供了新的思路與新的材料。同時(shí)，這一技術(shù)也已推廣應(yīng)用到青壯年腹股溝疝的患者。
兒童單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎技術(shù)
兒童腹股溝疝為先天性疾病，是兒童最常見的外科疾病，手術(shù)是治愈兒童疝的可靠方法。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)因其微創(chuàng)性，有著傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)，已成為治療兒童疝的首選術(shù)式。
科室在傳統(tǒng)腹腔鏡2孔技術(shù)上，不擴(kuò)大臍孔切口，利用針式鉗就能順利完成單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)時(shí)間縮短至5-10分鐘，充分發(fā)揮了單孔腹腔鏡不留疤痕、損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。麻醉清醒后患兒即可飲食、下床活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)天就能回家。此技術(shù)為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)。
食管裂孔疝及胃食管返流的手術(shù)治療
目前主流手術(shù)方式為腹腔鏡(微創(chuàng))食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)根據(jù)術(shù)前測(cè)壓及測(cè)酸結(jié)果進(jìn)行“量體裁衣”的胃底折疊術(shù)，手術(shù)時(shí)間60分鐘左右，術(shù)后第二天可下床活動(dòng)，復(fù)查食管造影，如無(wú)異常，2-3天可逐步進(jìn)流食、半流食并安排出院。根據(jù)專業(yè)的飲食指導(dǎo)，術(shù)后2周至1月可恢復(fù)正常飲食。
各類腹外疝手術(shù)的個(gè)體化治療
腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁裂隙或缺損及薄弱區(qū)突出到皮下形成可復(fù)性或不可復(fù)性包塊稱為腹外疝(又稱腹壁疝)。腹外疝包括腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝、造口旁疝、白線疝、半月線疝、腰疝等，但以腹股溝疝最常見，并被老百姓稱為“小腸疝氣”。腹外疝種類、手術(shù)方式及修補(bǔ)材料較多，科室根據(jù)患者具體病情為每一位患者制定合理的治療方案，尤其是針對(duì)各類疑難復(fù)雜腹壁疝患者(如合并肝硬化腹水、肥胖、巨大疝、嵌頓疝、腫瘤等)，達(dá)到最佳的個(gè)體化的治療效果。
“雜交技術(shù)”及“組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)”治療各種巨大、復(fù)雜疑難切口疝
小切口輔助腹腔鏡的“雜交技術(shù)”結(jié)合了開放與腹腔鏡手術(shù)各自的優(yōu)點(diǎn)，又有效地避免了其各自的缺點(diǎn)：切口較單純開放手術(shù)小，去除疝囊徹底，可關(guān)閉疝環(huán)缺損；補(bǔ)片放置容易、位置準(zhǔn)確，可直視下固定，固定更加牢固；又可腔鏡下觀察補(bǔ)片固定效果；同時(shí)還可有效減小所用補(bǔ)片大小。
而“組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)”能實(shí)現(xiàn)各種巨大的腹壁缺損的關(guān)閉，恢復(fù)腹壁功能及完整性，將適合的補(bǔ)片置入腹壁間隙內(nèi)從而加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度減少?gòu)?fù)發(fā)率，已成為目前治療巨大、復(fù)雜切口疝的理想術(shù)式。
“雜交技術(shù)”治療造瘺口旁疝
造瘺口旁疝是腹壁造口術(shù)后最常見的并發(fā)癥，隨著患者生存期的延長(zhǎng)幾乎不可避免出現(xiàn)造瘺口旁疝；而造瘺口旁疝又以復(fù)發(fā)率高而著稱，治療的難度很大；“雜交技術(shù)”即結(jié)合開放塑形及腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)各自優(yōu)勢(shì)，不但使補(bǔ)片固定更加確切，有效降低了復(fù)發(fā)率，又通過開放塑形方式有效避免了造口脫垂及造口周圍感染等并發(fā)癥，是目前治療造瘺口旁疝效果的好的方式。
產(chǎn)后腹直肌分離的修復(fù)
產(chǎn)后腹直肌分離是產(chǎn)后最常見的疾病，一般通過自身鍛煉及儀器輔助多可自愈，但隨著近年多胎產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦增多，腹直肌分離發(fā)病率明顯增多，如果產(chǎn)后一年腹直肌分離仍在兩指及以上，影響患者生活質(zhì)量，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，開放手術(shù)傷口長(zhǎng)，恢復(fù)慢，術(shù)后腹部留有明顯瘢痕，而腹腔鏡手術(shù)不但切口小、恢復(fù)快，住院時(shí)間短，保證了治療效果的同時(shí)達(dá)到了微創(chuàng)美觀的效果。
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