- 骨科
介紹：
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院骨科（矯形外科）是國(guó)內(nèi)最早獨(dú)立分科的專業(yè)之一，在著名小兒骨科專家朱葆倫教授的帶領(lǐng)下創(chuàng)建于1959年。70余年的勵(lì)精圖治、幾代人的傳承創(chuàng)新，使我院兒童骨科積累了深厚底蘊(yùn)，現(xiàn)已成為全國(guó)知名小兒骨科診療中心。目前，科室具有最全的亞專業(yè)設(shè)置，包括創(chuàng)傷、手外、足踝、脊柱、四肢畸形修復(fù)和重建、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)六大板塊，形成以發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）、四肢骨折微創(chuàng)治療、脊柱側(cè)彎、臂叢神經(jīng)損傷、骨與軟組織腫瘤、外固定器四肢矯形、腦癱后遺畸形矯治為特色的小兒骨科診療中心。年門(mén)急診量約10萬(wàn)人次，手術(shù)病人約3000例/年。診治療效、疾病種類和疑難度、患者數(shù)量等居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。此外，我科在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展西藏、云南、青海等邊遠(yuǎn)地區(qū)DDH早期篩查診治的培訓(xùn)與推廣工作，在DDH致病基因、發(fā)病機(jī)制等四肢畸形發(fā)病原因方面做了較多工作。除援藏、援滇工作以外，積極開(kāi)展其他對(duì)外幫扶合作，先后成立了泰州市中醫(yī)院、泉州市兒童醫(yī)院“張自明名醫(yī)工作室”，并選派科室醫(yī)生定期到阜陽(yáng)市婦幼保健院、湖州市婦幼保健院等地坐診手術(shù)。
2006年，我科建立了華東地區(qū)兒童?？漆t(yī)院第一家步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室，大大提高了疾病診斷、治療、術(shù)后康復(fù)和療效評(píng)估的精準(zhǔn)性。通過(guò)多年的努力，兒童醫(yī)院骨科形成了一支集醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展的醫(yī)療隊(duì)伍，竭力為全國(guó)各地的患兒提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。
骨科現(xiàn)有核定床位36張?，F(xiàn)有正高級(jí)醫(yī)師3名，副高級(jí)醫(yī)師7名，碩士生導(dǎo)師1名，博士7名。近五年先后承擔(dān)著國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市科委、上海市衛(wèi)生局、上海交通大學(xué)等科研項(xiàng)目20余項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)300余萬(wàn)元。發(fā)表科研論文30余篇，其中SCI論文20篇。
學(xué)科帶頭人：
張自明，上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科主任、博士、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)兒骨科專業(yè)組委員、國(guó)際矯形外科與創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（SICOT）中國(guó)學(xué)會(huì)上海分會(huì)兒童骨科組副組長(zhǎng)、上海醫(yī)師學(xué)會(huì)骨科分會(huì)兒骨科學(xué)組副組長(zhǎng)等職務(wù)，國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目通訊評(píng)審專家，《中華小兒外科雜志》、《骨科臨床與研究雜志》通訊編委。曾獲第38屆SICOT世界骨科大會(huì)“兒骨科醫(yī)師獎(jiǎng)”。主要擅長(zhǎng)兒童四肢先畸形矯治、兒童骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷、感染、四肢骨與軟組織腫瘤、神經(jīng)肌肉性疾病等的診治。
學(xué)科亞專業(yè)：
骨折創(chuàng)傷：四肢創(chuàng)傷診治，微創(chuàng)治療各類骨折，在嚴(yán)重的車禍傷、高空墜落傷等重大復(fù)合外傷中經(jīng)驗(yàn)豐富
手外科和神經(jīng)修復(fù)重建：多指/并指、復(fù)雜手畸形、外傷性神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、腫瘤性神經(jīng)損傷、神經(jīng)源性腫瘤、缺血性肌攣縮畸形矯治
脊柱畸形矯治：脊柱側(cè)凸、前后凸、椎體畸形、脊柱腫瘤等診治
足踝：馬蹄足、扁平足、垂直距骨、踇外翻等畸形矯治
四肢畸形修復(fù)和重建：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、斜頸、肢體不等長(zhǎng)、肢體成角、腦癱后遺癥、創(chuàng)傷及感染后遺癥等畸形矯治
運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)：先天性及習(xí)慣性膝關(guān)節(jié)脫位、采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)微創(chuàng)診治各種兒童髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)骨折、病變及損傷。
人才培養(yǎng)：
科內(nèi)青年醫(yī)師分別至美國(guó)西雅圖兒童醫(yī)院，以色列Dana兒童醫(yī)院，美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院圣路易斯兒童醫(yī)院，奧地利Speising骨科醫(yī)院出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)。
科室榮譽(yù)：
在醫(yī)院各部門(mén)的幫助和支持下，骨科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的“格?；ㄖ異?ài)—發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查和診治西藏日喀則地區(qū)的培訓(xùn)與推廣”公益活動(dòng)獲得上海交通大學(xué)校長(zhǎng)獎(jiǎng)、上海市教衛(wèi)工作黨委系統(tǒng)優(yōu)秀組織生活案例、獲得第三屆全國(guó)品管圈大賽二等獎(jiǎng)，并成功入院“一地一品”衛(wèi)生健康思想政治工作特色品牌典型案例。骨科青年集體榮獲2021-2022年度上海市衛(wèi)生健康行業(yè)青年文明號(hào)。
疾病介紹
1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是兒童最常見(jiàn)的四肢畸形之一，是指出生后股骨頭和髖臼在發(fā)育和（或）解剖關(guān)系中出現(xiàn)異常的一系列髖關(guān)節(jié)病癥。分為髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)脫位三型。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率約占存活新生兒的0.1%。世界上許多醫(yī)療中心進(jìn)行的廣泛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同種族、不同地區(qū)存在很大差別。該病女孩發(fā)病率明顯高于男孩。其病因尚不清楚，但越來(lái)越多的研究結(jié)果傾向于先天因素作為基礎(chǔ)，發(fā)育異常是主要原因。在我國(guó)從南到北發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率逐漸增高，可能與襁褓方式有關(guān)。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，內(nèi)分泌因素、分娩、生活習(xí)慣和環(huán)境等對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生均有直接影響。
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良因產(chǎn)后體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腹股溝皮紋和雙側(cè)臀紋不對(duì)稱、彈響髖、雙下肢不等長(zhǎng)或步態(tài)異常就診。髖關(guān)節(jié)B超是新生兒和小嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和評(píng)估療效的首選方法，大于6個(gè)月的患兒行髖關(guān)節(jié)X線平片檢查。
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良若不及時(shí)治療將導(dǎo)致畸形、功能受限、疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥，需要對(duì)該病引起重視，早診斷、早治療，可獲得良好的預(yù)后。
在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療方面，我們積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。對(duì)于2周至6月齡的患兒，一般采用Pavlik吊帶即可；6月至18月齡的患兒，最常用的方法是全身麻醉下行閉合復(fù)位，蛙式石膏或髖外展支具固定。18月齡以上的患兒往往需要手術(shù)治療，我們會(huì)依據(jù)患者的年齡選擇不同的手術(shù)方式，制定個(gè)性化治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。對(duì)于18月齡至8歲的患兒，建議切開(kāi)復(fù)位并聯(lián)合骨盆截骨術(shù)治療，根據(jù)患兒病情選擇一種或聯(lián)合多種術(shù)式對(duì)此階段患兒進(jìn)行治療，同時(shí)矯正軟組織和骨性結(jié)構(gòu)的畸形，重建頭臼穩(wěn)定的同心圓關(guān)系。手術(shù)包括：內(nèi)收肌群松解、股骨短縮、股骨去旋轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)囊緊縮、圓韌帶切除重建、骨盆截骨術(shù)（Salter髂骨截骨術(shù)、Pemberton和Dega髖臼成形術(shù)等）。對(duì)于大于8歲的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，我科開(kāi)展了骨盆三聯(lián)截骨術(shù)及Bernese髖臼周圍截骨術(shù)，取得了令家長(zhǎng)及患兒滿意的治療效果。
2、先天性馬蹄內(nèi)翻足
先天性馬蹄內(nèi)翻足是最常見(jiàn)的足部先天性畸形，發(fā)病率為1‰，男性多見(jiàn)，男女之比約為5:1，雙側(cè)多見(jiàn)，占50%。馬蹄內(nèi)翻足可單獨(dú)存在，也可伴其他畸形，如發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥、并指、多指等。
先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因尚不十分清楚，與遺傳因素、神經(jīng)肌肉病變、基因病變等相關(guān)。先天性馬蹄內(nèi)翻足診斷并不困難，生后一足或雙足呈現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻改變。
治療上強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行。生后即可開(kāi)始進(jìn)行Ponseti系列石膏矯形，5-7次Ponseti石膏矯正患兒的前足內(nèi)收、中足高弓和后足內(nèi)翻畸形后，再行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)矯正馬蹄畸形，畸形矯正后需要按照要求佩戴支具，即可取得良好的治療效果。對(duì)于錯(cuò)過(guò)非手術(shù)矯形時(shí)機(jī)的患兒或矯形后由于未按照醫(yī)囑要求佩戴矯形支具造成畸形復(fù)發(fā)的患兒，則根據(jù)其不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥手術(shù)治療。
3、先天性肌性斜頸
先天性肌性斜頸是指由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮導(dǎo)致的頸部偏斜，頭偏向患側(cè)、下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)所形成的一種特殊姿勢(shì)的畸形。它是兒童最常見(jiàn)的先天性畸形之一。發(fā)病率約0.3%-0.5%，80%發(fā)生于右側(cè)。
先天性肌性斜頸的直接原因是胸鎖乳突肌纖維化，隨后發(fā)生攣縮。但引起胸鎖乳突肌纖維化的具體原因目前仍不十分清楚，存在多種觀點(diǎn)和學(xué)說(shuō)。
臨床表現(xiàn)：嬰兒出生時(shí)并無(wú)異常，約7-10天后發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸部胸鎖乳突肌中、下1/3處有腫塊隆起，質(zhì)堅(jiān)硬，呈圓形或橢圓形，底部不固定、可移動(dòng)，無(wú)壓痛。頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，活動(dòng)有不同程度受限。一段時(shí)間后，腫塊逐漸消失，出現(xiàn)堅(jiān)硬的條索狀胸鎖乳突肌，健側(cè)側(cè)屈活動(dòng)受限。
治療：（1）非手術(shù)治療：適合于1歲以內(nèi)患兒。白天可行胸鎖乳突肌按摩、推拿，手法矯治，以牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌，防止其攣縮。晚上睡眠時(shí)用沙袋或定制的定型枕保持頭頸部于矯正位。（2）手術(shù)治療：經(jīng)上述非手術(shù)治療無(wú)效或就診較晚，年齡在1歲以上者可施行手術(shù)治療。最佳手術(shù)年齡為12-18月。
4、兒童骨折
兒童骨折與成人是有區(qū)別的，其骨骼在不斷生長(zhǎng)發(fā)育，生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，兒童骨骼因骨質(zhì)多孔、骨膜肥厚等，骨折時(shí)較不易完全斷裂移位，絕大部分的兒童骨折都不需要手術(shù)，但發(fā)生于關(guān)節(jié)附近，特別是傷及生長(zhǎng)板時(shí)，常需手術(shù)復(fù)位。與成人的骨骼不同，兒童的骨骼一方面會(huì)使畸形愈合后自行糾正，有時(shí)卻會(huì)使沒(méi)有畸形的骨折愈合后出現(xiàn)畸形和肢體的長(zhǎng)短不等，有些孩子就是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)損傷了生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生畸形。大多數(shù)兒童骨折是可以復(fù)位的，有時(shí)骨折復(fù)位不好遺留有錯(cuò)位，小孩會(huì)憑借強(qiáng)大的、自身塑型能力，將畸形自行糾正；當(dāng)然，畸形需在一定的范圍內(nèi)。骨骺骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，如果延誤了診斷和治療，會(huì)引起畸形愈合和肢體不同程度的殘疾。
兒童長(zhǎng)骨干骨折（包括股骨骨折、脛腓骨骨折、肱骨骨折及尺橈骨骨折）在創(chuàng)傷骨折中很常見(jiàn)，傳統(tǒng)鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)，手術(shù)切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后將遺留很長(zhǎng)的瘢痕；而且骨折愈合后需要再次手術(shù)取出鋼板螺釘?shù)葍?nèi)固定物，患兒將承受至少兩次的手術(shù)痛苦，同時(shí)也增加了患兒父母的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平日益提高，患者家屬的治療要求也不斷提高，不僅要求治愈骨折，而且要求盡量小的留下瘢痕，因此傳統(tǒng)治療技術(shù)受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
微創(chuàng)治療作為科室一大特色，讓無(wú)數(shù)患兒及家長(zhǎng)滿意。對(duì)于兒童骨折，我們制定了自己的標(biāo)準(zhǔn)治療體系：首先進(jìn)行保守手法復(fù)位，對(duì)于手法復(fù)位滿意的患兒，石膏固定即可，對(duì)于手法復(fù)位失敗或?qū)ξ蝗圆粷M意的患兒，盡量采取微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療，減輕患兒痛苦，取得了良好療效。
采用經(jīng)皮克氏針以及彈性髓內(nèi)針固定來(lái)替代原來(lái)的鋼板螺釘對(duì)骨干骨折進(jìn)行固定，具有手術(shù)切口小、軟組織損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。運(yùn)用經(jīng)皮克氏針固定兒童骨折，手術(shù)沒(méi)有切口，術(shù)后完全不留瘢痕，可以達(dá)到“無(wú)創(chuàng)”手術(shù)。運(yùn)用彈性髓內(nèi)釘不擴(kuò)大髓腔，不剝離骨膜，不加重骨血運(yùn)損傷，給骨折的愈合建立了一個(gè)良好穩(wěn)定的生物環(huán)境，且能早期活動(dòng)負(fù)重，使骨折處較早地承受縱向擠壓的應(yīng)力刺激，加速骨折愈合，彈性髓內(nèi)釘技術(shù)因閉合復(fù)位、小切口、微創(chuàng)、損傷小，治療后的軟組織損傷小，恢復(fù)較快，給早期鍛煉和康復(fù)帶來(lái)了條件和機(jī)會(huì)。
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