- 骨科
介紹：
上海交通大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院骨科（矯形外科）是國內最早獨立分科的專業(yè)之一，在著名小兒骨科專家朱葆倫教授的帶領下創(chuàng)建于1959年。70余年的勵精圖治、幾代人的傳承創(chuàng)新，使我院兒童骨科積累了深厚底蘊，現已成為全國知名小兒骨科診療中心。目前，科室具有最全的亞專業(yè)設置，包括創(chuàng)傷、手外、足踝、脊柱、四肢畸形修復和重建、運動關節(jié)六大板塊，形成以發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）、四肢骨折微創(chuàng)治療、脊柱側彎、臂叢神經損傷、骨與軟組織腫瘤、外固定器四肢矯形、腦癱后遺畸形矯治為特色的小兒骨科診療中心。年門急診量約10萬人次，手術病人約3000例/年。診治療效、疾病種類和疑難度、患者數量等居國內領先地位。此外，我科在國內率先開展西藏、云南、青海等邊遠地區(qū)DDH早期篩查診治的培訓與推廣工作，在DDH致病基因、發(fā)病機制等四肢畸形發(fā)病原因方面做了較多工作。除援藏、援滇工作以外，積極開展其他對外幫扶合作，先后成立了泰州市中醫(yī)院、泉州市兒童醫(yī)院“張自明名醫(yī)工作室”，并選派科室醫(yī)生定期到阜陽市婦幼保健院、湖州市婦幼保健院等地坐診手術。
2006年，我科建立了華東地區(qū)兒童?？漆t(yī)院第一家步態(tài)分析實驗室，大大提高了疾病診斷、治療、術后康復和療效評估的精準性。通過多年的努力，兒童醫(yī)院骨科形成了一支集醫(yī)療、教學、科研全面發(fā)展的醫(yī)療隊伍，竭力為全國各地的患兒提供最佳的醫(yī)療服務。
骨科現有核定床位36張?，F有正高級醫(yī)師3名，副高級醫(yī)師7名，碩士生導師1名，博士7名。近五年先后承擔著國家自然科學基金、上海市科委、上海市衛(wèi)生局、上海交通大學等科研項目20余項，總經費300余萬元。發(fā)表科研論文30余篇，其中SCI論文20篇。
學科帶頭人：
張自明，上海交通大學附屬兒童醫(yī)院骨科主任、博士、主任醫(yī)師、碩士生導師?，F任中華醫(yī)學會小兒外科分會兒骨科專業(yè)組委員、國際矯形外科與創(chuàng)傷學會（SICOT）中國學會上海分會兒童骨科組副組長、上海醫(yī)師學會骨科分會兒骨科學組副組長等職務，國家自然科學基金面上項目通訊評審專家，《中華小兒外科雜志》、《骨科臨床與研究雜志》通訊編委。曾獲第38屆SICOT世界骨科大會“兒骨科醫(yī)師獎”。主要擅長兒童四肢先畸形矯治、兒童骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷、感染、四肢骨與軟組織腫瘤、神經肌肉性疾病等的診治。
學科亞專業(yè)：
骨折創(chuàng)傷：四肢創(chuàng)傷診治，微創(chuàng)治療各類骨折，在嚴重的車禍傷、高空墜落傷等重大復合外傷中經驗豐富
手外科和神經修復重建：多指/并指、復雜手畸形、外傷性神經損傷、臂叢神經損傷、腫瘤性神經損傷、神經源性腫瘤、缺血性肌攣縮畸形矯治
脊柱畸形矯治：脊柱側凸、前后凸、椎體畸形、脊柱腫瘤等診治
足踝：馬蹄足、扁平足、垂直距骨、踇外翻等畸形矯治
四肢畸形修復和重建：發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良、斜頸、肢體不等長、肢體成角、腦癱后遺癥、創(chuàng)傷及感染后遺癥等畸形矯治
運動關節(jié)：先天性及習慣性膝關節(jié)脫位、采用關節(jié)鏡技術微創(chuàng)診治各種兒童髖關節(jié)和膝關節(jié)骨折、病變及損傷。
人才培養(yǎng)：
科內青年醫(yī)師分別至美國西雅圖兒童醫(yī)院，以色列Dana兒童醫(yī)院，美國華盛頓大學醫(yī)學院圣路易斯兒童醫(yī)院，奧地利Speising骨科醫(yī)院出國進修學習。
科室榮譽：
在醫(yī)院各部門的幫助和支持下，骨科團隊開展的“格桑花之愛—發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良早期篩查和診治西藏日喀則地區(qū)的培訓與推廣”公益活動獲得上海交通大學校長獎、上海市教衛(wèi)工作黨委系統(tǒng)優(yōu)秀組織生活案例、獲得第三屆全國品管圈大賽二等獎，并成功入院“一地一品”衛(wèi)生健康思想政治工作特色品牌典型案例。骨科青年集體榮獲2021-2022年度上海市衛(wèi)生健康行業(yè)青年文明號。
疾病介紹
1、發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良
發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良是兒童最常見的四肢畸形之一，是指出生后股骨頭和髖臼在發(fā)育和（或）解剖關系中出現異常的一系列髖關節(jié)病癥。分為髖臼發(fā)育不良、髖關節(jié)半脫位和髖關節(jié)脫位三型。發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率約占存活新生兒的0.1%。世界上許多醫(yī)療中心進行的廣泛調查發(fā)現，不同種族、不同地區(qū)存在很大差別。該病女孩發(fā)病率明顯高于男孩。其病因尚不清楚，但越來越多的研究結果傾向于先天因素作為基礎，發(fā)育異常是主要原因。在我國從南到北發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率逐漸增高，可能與襁褓方式有關。流行病學研究結果顯示，內分泌因素、分娩、生活習慣和環(huán)境等對發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生均有直接影響。
發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良因產后體檢時發(fā)現兩側腹股溝皮紋和雙側臀紋不對稱、彈響髖、雙下肢不等長或步態(tài)異常就診。髖關節(jié)B超是新生兒和小嬰兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良和評估療效的首選方法，大于6個月的患兒行髖關節(jié)X線平片檢查。
發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良若不及時治療將導致畸形、功能受限、疼痛等嚴重并發(fā)癥和后遺癥，需要對該病引起重視，早診斷、早治療，可獲得良好的預后。
在發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的治療方面，我們積累了豐富的臨床經驗，處于國內領先水平。對于2周至6月齡的患兒，一般采用Pavlik吊帶即可；6月至18月齡的患兒，最常用的方法是全身麻醉下行閉合復位，蛙式石膏或髖外展支具固定。18月齡以上的患兒往往需要手術治療，我們會依據患者的年齡選擇不同的手術方式，制定個性化治療方案，以達到最佳的治療效果。對于18月齡至8歲的患兒，建議切開復位并聯合骨盆截骨術治療，根據患兒病情選擇一種或聯合多種術式對此階段患兒進行治療，同時矯正軟組織和骨性結構的畸形，重建頭臼穩(wěn)定的同心圓關系。手術包括：內收肌群松解、股骨短縮、股骨去旋轉、關節(jié)囊緊縮、圓韌帶切除重建、骨盆截骨術（Salter髂骨截骨術、Pemberton和Dega髖臼成形術等）。對于大于8歲的髖關節(jié)發(fā)育不良患兒，我科開展了骨盆三聯截骨術及Bernese髖臼周圍截骨術，取得了令家長及患兒滿意的治療效果。
2、先天性馬蹄內翻足
先天性馬蹄內翻足是最常見的足部先天性畸形，發(fā)病率為1‰，男性多見，男女之比約為5:1，雙側多見，占50%。馬蹄內翻足可單獨存在，也可伴其他畸形，如發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良，先天性多發(fā)性關節(jié)攣縮癥、并指、多指等。
先天性馬蹄內翻足的病因尚不十分清楚，與遺傳因素、神經肌肉病變、基因病變等相關。先天性馬蹄內翻足診斷并不困難，生后一足或雙足呈現馬蹄內翻改變。
治療上強調早期進行。生后即可開始進行Ponseti系列石膏矯形，5-7次Ponseti石膏矯正患兒的前足內收、中足高弓和后足內翻畸形后，再行經皮跟腱切斷術矯正馬蹄畸形，畸形矯正后需要按照要求佩戴支具，即可取得良好的治療效果。對于錯過非手術矯形時機的患兒或矯形后由于未按照醫(yī)囑要求佩戴矯形支具造成畸形復發(fā)的患兒，則根據其不同的情況進行相應的對癥手術治療。
3、先天性肌性斜頸
先天性肌性斜頸是指由于一側胸鎖乳突肌攣縮導致的頸部偏斜，頭偏向患側、下頜轉向健側所形成的一種特殊姿勢的畸形。它是兒童最常見的先天性畸形之一。發(fā)病率約0.3%-0.5%，80%發(fā)生于右側。
先天性肌性斜頸的直接原因是胸鎖乳突肌纖維化，隨后發(fā)生攣縮。但引起胸鎖乳突肌纖維化的具體原因目前仍不十分清楚，存在多種觀點和學說。
臨床表現：嬰兒出生時并無異常，約7-10天后發(fā)現一側頸部胸鎖乳突肌中、下1/3處有腫塊隆起，質堅硬，呈圓形或橢圓形，底部不固定、可移動，無壓痛。頭偏向患側，下頜轉向健側，活動有不同程度受限。一段時間后，腫塊逐漸消失，出現堅硬的條索狀胸鎖乳突肌，健側側屈活動受限。
治療：（1）非手術治療：適合于1歲以內患兒。白天可行胸鎖乳突肌按摩、推拿，手法矯治，以牽拉患側胸鎖乳突肌，防止其攣縮。晚上睡眠時用沙袋或定制的定型枕保持頭頸部于矯正位。（2）手術治療：經上述非手術治療無效或就診較晚，年齡在1歲以上者可施行手術治療。最佳手術年齡為12-18月。
4、兒童骨折
兒童骨折與成人是有區(qū)別的，其骨骼在不斷生長發(fā)育，生理功能和生物力學性能都在不斷變化，兒童骨骼因骨質多孔、骨膜肥厚等，骨折時較不易完全斷裂移位，絕大部分的兒童骨折都不需要手術，但發(fā)生于關節(jié)附近，特別是傷及生長板時，常需手術復位。與成人的骨骼不同，兒童的骨骼一方面會使畸形愈合后自行糾正，有時卻會使沒有畸形的骨折愈合后出現畸形和肢體的長短不等，有些孩子就是因為手術時損傷了生長結構產生畸形。大多數兒童骨折是可以復位的，有時骨折復位不好遺留有錯位，小孩會憑借強大的、自身塑型能力，將畸形自行糾正；當然，畸形需在一定的范圍內。骨骺骨折、關節(jié)內骨折等，如果延誤了診斷和治療，會引起畸形愈合和肢體不同程度的殘疾。
兒童長骨干骨折（包括股骨骨折、脛腓骨骨折、肱骨骨折及尺橈骨骨折）在創(chuàng)傷骨折中很常見，傳統(tǒng)鋼板螺釘內固定技術，手術切口長，創(chuàng)傷大，術后將遺留很長的瘢痕；而且骨折愈合后需要再次手術取出鋼板螺釘等內固定物，患兒將承受至少兩次的手術痛苦，同時也增加了患兒父母的心理壓力及經濟負擔。隨著經濟的發(fā)展，人們生活水平日益提高，患者家屬的治療要求也不斷提高，不僅要求治愈骨折，而且要求盡量小的留下瘢痕，因此傳統(tǒng)治療技術受到嚴峻挑戰(zhàn)。
微創(chuàng)治療作為科室一大特色，讓無數患兒及家長滿意。對于兒童骨折，我們制定了自己的標準治療體系：首先進行保守手法復位，對于手法復位滿意的患兒，石膏固定即可，對于手法復位失敗或對位仍不滿意的患兒，盡量采取微創(chuàng)手術技術治療，減輕患兒痛苦，取得了良好療效。
采用經皮克氏針以及彈性髓內針固定來替代原來的鋼板螺釘對骨干骨折進行固定，具有手術切口小、軟組織損傷小、手術時間短、術后康復快、住院時間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點。運用經皮克氏針固定兒童骨折，手術沒有切口，術后完全不留瘢痕，可以達到“無創(chuàng)”手術。運用彈性髓內釘不擴大髓腔，不剝離骨膜，不加重骨血運損傷，給骨折的愈合建立了一個良好穩(wěn)定的生物環(huán)境，且能早期活動負重，使骨折處較早地承受縱向擠壓的應力刺激，加速骨折愈合，彈性髓內釘技術因閉合復位、小切口、微創(chuàng)、損傷小，治療后的軟組織損傷小，恢復較快，給早期鍛煉和康復帶來了條件和機會。
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