- 婦瘤科
介紹：
廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院是廣州市唯一一所集醫(yī)、教、研為一體的市屬?？颇[瘤醫(yī)院，主要承擔(dān)廣州及周邊地區(qū)的腫瘤防治和研究工作。醫(yī)院前身為廣州市腫瘤醫(yī)院，于1985年7月由市編委正式批準(zhǔn)成立“廣州市腫瘤醫(yī)院籌建辦公室”，1987年9月開(kāi)始收治病人。婦科在開(kāi)院時(shí)就成立，作為廣州市腫瘤醫(yī)院外科系統(tǒng)的重要組成部分。20多年來(lái)，歷經(jīng)幾代著名婦科腫瘤界老教授、老專家的不懈努力及辛勤耕耘，培養(yǎng)了一批具備嫻熟手術(shù)操作技能的婦科醫(yī)師隊(duì)伍，以雄厚的臨床實(shí)力，擔(dān)負(fù)著繁重的臨床工作，科室還承擔(dān)婦科腫瘤的科研及廣州醫(yī)學(xué)院本科生、研究生、進(jìn)修生等多種教學(xué)任務(wù)，一直在國(guó)內(nèi)享有盛譽(yù)。
醫(yī)療工作情況、科室特色技術(shù)
廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦科有一批醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、手術(shù)操作技能嫻熟的婦科醫(yī)師隊(duì)伍，不僅擔(dān)負(fù)著廣州市及周邊地區(qū)婦科腫瘤的診治工作，而且承擔(dān)著婦科腫瘤的科研和教學(xué)任務(wù)。參照國(guó)內(nèi)外婦科腫瘤的相關(guān)指南，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，對(duì)常見(jiàn)的婦科腫瘤，如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰癌、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮肌瘤等都制定了相應(yīng)的診療方案，取得了較好的療效，尤其對(duì)宮頸癌、卵巢癌的診治水平已達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。在宮頸病變?cè)\治和綜合治療等方面具有鮮明的特色及雄厚的實(shí)力，集手術(shù)、放療、化療、免疫等綜合治療為一體，提倡對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行綜合治療、個(gè)體化治療，重視治療方式及病人的生活質(zhì)量，開(kāi)展了保留卵巢功能的宮頸癌根治術(shù)、保存性功能的宮頸癌根治及陰道延長(zhǎng)術(shù)，以及輔助放射治療、新輔助化療等治療方式。并開(kāi)展了三維適形放療、適形調(diào)強(qiáng)放療、以及近距離后裝治療。積極開(kāi)展診療新技術(shù)，如腫瘤放射性粒子植入放療、高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療（海扶刀）、全身及局部熱療等。各種治療技術(shù)的合理綜合應(yīng)用，在晚期及復(fù)發(fā)的婦科腫瘤患者，取得了良好療效。
1.宮頸癌診治
宮頸癌是婦科的優(yōu)勢(shì)病種，占收治的70%。我科對(duì)宮頸癌根治術(shù)手術(shù)的方法進(jìn)行了改進(jìn)，特別是輸尿管“隧道”的分離方法，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短。多年來(lái)，我科的專家在全國(guó)各地進(jìn)行手術(shù)交流，贏得了同行的廣泛贊譽(yù)。
保留卵巢功能的宮頸癌根治術(shù)：宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，在全球女性惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌。近年來(lái)，其發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡漸趨年輕化，迫使醫(yī)療行為一方面要順應(yīng)疾病發(fā)展趨勢(shì)，另一方面又要嚴(yán)格遵循診治原則，從而在保證治療效果的同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量（qualityoflife，QOL）。因此，作為腫瘤主要治療手段的外科手術(shù)發(fā)生了觀念性的變化，具體表現(xiàn)為：微創(chuàng)化、個(gè)性化、人性化和多元化。為滿足患者生育及生理功能需求，宮頸癌保留功能手術(shù)成為了研究熱點(diǎn)。生育功能的手術(shù)10%～15%的宮頸癌在生育期被診斷，其中不乏未生育的患者，傳統(tǒng)切除子宮的治療方法給患者的身心造成了致命的打擊。目前，保留患者生育功能的手術(shù)主要有宮頸錐切術(shù)、根治性宮頸切除術(shù)（radicaltrachelectomy，RT）以及根治性子宮切除術(shù)后輔以助孕技術(shù)。宮頸錐切術(shù)是一種古老的手術(shù)，有近180年的歷史，主要用于年輕未育的宮頸原位癌的治療，對(duì)于原位腺癌和微小浸潤(rùn)癌的治療臨床上意見(jiàn)不一，因此在宮頸癌治療方面的作用是有限的。根治性宮頸切除術(shù)是近十余年來(lái)興起的一種治療宮頸癌的新術(shù)式，其最大優(yōu)點(diǎn)是治療宮頸癌的同時(shí)可以保留生育功能，其適應(yīng)證更加廣泛，因而受到臨床醫(yī)生的關(guān)注，患者的認(rèn)可，被視為21世紀(jì)宮頸癌手術(shù)發(fā)展的標(biāo)志。手術(shù)適應(yīng)證：（1）渴望生育的年輕患者，且不存在不育的因素；（2）FIGO分期為IA2～I(xiàn)B1期；（3）陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方有浸潤(rùn)；（4）未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（5）無(wú)宮旁或?qū)m體受累及血管或淋巴管浸潤(rùn)等。值得注意的是下列情況不宜行此術(shù)：（1）對(duì)于宮頸原位癌，宮頸錐切術(shù)即可治療者不宜；（2）宮頸腫瘤累及血管和淋巴管者不宜；（3）FIGO分期≥IB2期者不宜；（4）宮頸管內(nèi)口和子宮下段肌層有浸潤(rùn)者不宜；（5）術(shù)中冰凍提示盆腔淋巴結(jié)或?qū)m頸近端切緣陽(yáng)性者不宜；（6）組織學(xué)為腺癌，診刮有子宮內(nèi)膜癌可能的不宜。
放射治療在宮頸癌的治療中占居手術(shù)不可替代的地位，我院開(kāi)展宮頸癌放射治療多年，是少數(shù)廣東省擁有規(guī)范化放射治療的醫(yī)院之一，目前擁有各種放射治療宮頸癌的先進(jìn)設(shè)備，如直線加速器、后裝治療設(shè)施、適形和調(diào)強(qiáng)放療設(shè)施。通過(guò)我們的努力，將手術(shù)、放療和化療合理綜合應(yīng)用，使我院宮頸癌患者總的5年生存率達(dá)80%以上。
2.卵巢癌診治
卵巢癌死亡率高居?jì)D科癌瘤之首。由于組織類型復(fù)雜，手術(shù)復(fù)雜，難度大，手術(shù)醫(yī)師除了要掌握婦科的手術(shù)技巧外，還需有腹部外科、泌尿外科等手術(shù)基礎(chǔ)。我院婦科在卵巢癌手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展了早期癌的全面分期手術(shù)和晚期癌的腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)；規(guī)范的化療是治愈卵巢癌和防止術(shù)后復(fù)發(fā)的另一個(gè)關(guān)鍵，規(guī)范化化療方案均按國(guó)際NCCN指南指導(dǎo)，化療效果顯著。而且我院還開(kāi)展如腫瘤放射性粒子植入放療、高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療（海扶刀）、全身及局部熱療等，均能提高晚期卵巢癌的治療效果及生存率。
卵巢惡性腫瘤是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，由于該種惡性腫瘤具有發(fā)病隱蔽，進(jìn)展較快，大多卵巢癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于晚期，總體治療效果不滿意。既往治療方式主要為手術(shù)、放療、化療，但往往由于多數(shù)晚期患者，手術(shù)切除難度高，切除不徹底；而放化療治療，由于耐藥性的出現(xiàn)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高，副作用較大，耐受性差。近來(lái)，由本院研發(fā)的腹腔熱灌注治療儀器的出現(xiàn)，在卵巢癌的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)生存時(shí)間上取得了巨大的成功，也為晚期卵巢癌患者治療提供了一種新思路和理論技術(shù)支持。本科主要采用常規(guī)卵巢癌減滅術(shù)后，腹腔穿刺置管方式，采用蒸餾水+化療藥物灌注腹腔，一般灌注總量為3000ml（包括原胸水量），治療溫度（43±0.2°）C，灌注速度為400-600ml/min，灌注時(shí)間90min，大約灌注3次（具體視患者術(shù)后情況再作調(diào)整）。該治療方式能夠較好提高晚期卵巢癌患者術(shù)后的生存期，提高療效，控制腹水。該治療方法在治療晚期卵巢癌中具有創(chuàng)傷小，患者耐受性好，安全性高，近期療效滿意等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。經(jīng)我科診治的Ⅰ期卵巢癌5年生存率達(dá)90%以上，Ⅱ、Ⅲ期卵巢癌按計(jì)劃完成治療者5年生存率達(dá)50%。
3.其他婦科惡性腫瘤
我科在子宮內(nèi)膜癌的治療方面也保持著領(lǐng)先水平。手術(shù)、放療、化療和激素治療的合理結(jié)合，使Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌的5年生存率分別達(dá)到90%、80%和60%以上。
科研、教學(xué)工作情況
醫(yī)療、科研之間相輔相成，互相促進(jìn)。除了抓好臨床工作外，我科還十分重視開(kāi)展科研工作，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。我科已完成的課題有：1.建立在藥物敏感試驗(yàn)基礎(chǔ)上卵巢癌個(gè)體化治療的研究（廣東省科委重點(diǎn)課題）2.卵巢癌的増敏治療（廣東省科委重點(diǎn)課題）。正在承擔(dān)的課題有：1.基于gamma-deltaT細(xì)胞的宮頸癌治療性疫苗的研究（廣州市教育局）2.預(yù)測(cè)卵巢癌化療敏感性的研究（廣東省自然科學(xué)基金）等。
硬件設(shè)施
近年來(lái)，婦科在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和大力支持下，得到了進(jìn)一步發(fā)展。在硬件方面，購(gòu)置了一臺(tái)腹腔鏡及一臺(tái)宮腔鏡，大力開(kāi)展微創(chuàng)治療。
2、子宮鏡檢查：宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過(guò)纖維導(dǎo)光束和透鏡講冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察子宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開(kāi)口，對(duì)宮腔內(nèi)的生理及病理情況進(jìn)行檢查和診斷，比傳統(tǒng)的刮宮、子宮造影、B型超聲等更直觀、準(zhǔn)確、可靠，更準(zhǔn)確地取材送病理檢查；也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療。常用有全景式子宮鏡，分硬鏡和軟鏡兩種；纖維子宮鏡有放大作用；接觸性子宮鏡，不需擴(kuò)宮，直接接觸觀察子宮內(nèi)膜，但視野小。目前電視子宮鏡，經(jīng)攝像裝置把宮腔內(nèi)圖像直接顯示在電視屏幕上觀看，使子宮鏡檢查更為方便。宮腔鏡的優(yōu)勢(shì)：1、多角度“視察”，效果直觀：腔鏡可在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無(wú)漏診，無(wú)誤診。2、恢復(fù)快：腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境干擾小?；颊呤艿降膭?chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。3、住院時(shí)間短：手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時(shí)間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常工作、生活。4、腹部美容效果好：傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長(zhǎng)線狀，腔鏡手術(shù)不留疤痕，適合女性美容需要。5、減輕患者負(fù)擔(dān)：手術(shù)為微創(chuàng)性，用藥少，費(fèi)用低，恢復(fù)快，無(wú)需住院，減輕患者負(fù)擔(dān)。
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