- 介入科
介紹：
徐州市中醫(yī)院介入科，自1997年始開展介入診療相關(guān)工作，2004年購(gòu)置介入專用DSA機(jī)，隨后成立專業(yè)介入診療中心，配置專業(yè)人員，2008年組建介入診療專業(yè)團(tuán)隊(duì)，開設(shè)介入病房，2013年成立獨(dú)立的介入科，歸屬臨床科室，同年獲得江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)“開展周圍血管介入和綜合介入資質(zhì)”認(rèn)證，2018年設(shè)立介入科門診。
目前，科室設(shè)置專職病床10張，專職介入醫(yī)師5人，其中介入治療專業(yè)副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師2人，碩士學(xué)位2人，綜合實(shí)力和業(yè)務(wù)水平在省內(nèi)中醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)位居前列。
科室熟練開展各種血管性疾病、腫瘤及綜合介入手術(shù)，部分開展腦血管疾病的診治?？剖乙园l(fā)展專病為主體，結(jié)合中醫(yī)藥及中醫(yī)診療技術(shù)的應(yīng)用，逐漸發(fā)展并建立了徐州市中醫(yī)院介入診療的特色項(xiàng)目，其中：輸卵管梗阻性不孕、子宮腺肌癥、異位妊娠、下肢深靜脈血栓形成、下肢動(dòng)脈閉塞癥、股骨頭壞死、脾功能亢進(jìn)等的介入治療已居我市領(lǐng)先地位；碘化油+無(wú)水酒精超選擇栓塞原發(fā)性肝癌，碘化油+化療藥物栓塞治療肺癌等取得了滿意的療效。
專病及特色病種簡(jiǎn)介：
1、輸卵管梗阻性不孕
近年來(lái)，輸卵管梗阻（阻塞）所致的女性不孕發(fā)生率不斷升高，通過(guò)“子宮輸卵管中造影”可以明確診斷，并能清晰顯示輸卵管阻塞的部位、形態(tài)等相關(guān)情況。
介入輸卵管再通是治療輸卵管梗阻的主要方法，國(guó)內(nèi)報(bào)道主要是使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲疏通阻塞的輸卵管，其成功率達(dá)90%以上，受孕率約30%~50%。該科創(chuàng)新性提出以液體加壓的方法疏通輸卵管，術(shù)后配合中藥保留灌腸、宮旁側(cè)注、紅外線理療等中醫(yī)藥治療技術(shù)，再通成功率達(dá)95%以上，術(shù)后受孕率達(dá)70%以上，目前已成功治療3000例患者。由于其技術(shù)革新，獲徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)（介入診療無(wú)一等獎(jiǎng)），在本地區(qū)獲得患者及同道們的好評(píng)。
2、股骨頭壞死
股骨頭壞死是因?yàn)槠涔┭系K所引起。通過(guò)介入穿刺技術(shù)，以細(xì)小導(dǎo)管進(jìn)入股骨頭供血?jiǎng)用}血管，以改善微循環(huán)藥物通過(guò)壓力改變注入其中，原缺血的股骨頭供血得到明顯改善；術(shù)后再以擴(kuò)血管、活血化瘀等藥物靜脈應(yīng)用，輔以中藥外敷并紅外線理療，進(jìn)一步促進(jìn)股骨頭血液循環(huán)的好轉(zhuǎn)，疼痛等臨床癥狀得以明顯好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)90%以上。介入治療股骨頭壞死是以改善股骨頭血供為主要目的，起到延緩骨質(zhì)壞死的進(jìn)展，適用于一、二、三期患者；而對(duì)于二期囊變并有硬化圈的患者尚需要骨科髓芯減壓手術(shù)，四期患者需要人工股骨頭置換手術(shù)。
流動(dòng)在靜脈血管內(nèi)的血液在各種因素作用下變成了固體就是靜脈血栓形成了。血栓形成后阻塞了靜脈血液的回流，遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛；而血栓一旦脫落，隨靜脈回流進(jìn)入肺內(nèi)，形成肺動(dòng)脈栓塞，引起憋喘，呼吸困難，嚴(yán)重者可以危及生命，發(fā)生“猝死”。順行性下肢深靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該院以其作為DVT診斷的主要方法，避免了多數(shù)醫(yī)院以彩超檢查為診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)髂靜脈段觀察不清的不足。
DVT的治療方法主要是“置管溶栓術(shù)”，即取合適的部位穿刺靜脈血管，于血栓內(nèi)置入溶栓導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管以溶栓藥物直接作用于血栓內(nèi)，促進(jìn)血栓溶解。目前，對(duì)于發(fā)生于髂、股靜脈內(nèi)的血栓，均可以有效治療，而對(duì)于發(fā)生于全下肢靜脈的血栓，尤其是膝關(guān)節(jié)上下部位的血栓難以置入導(dǎo)管并有效溶栓治療。
該科自2014年起，創(chuàng)新性開展經(jīng)患側(cè)股靜脈下行穿刺置管的方法，可以將導(dǎo)管順利置入上述部位，解決了國(guó)內(nèi)全下肢型DVT置管溶栓困難這一難題。一般的，一月內(nèi)的DVT基本可以完全溶解，1~3月的DVT大部分可以溶解，超過(guò)半年的血栓難以溶解，隨之出現(xiàn)慢性血栓綜合征，部分病人約5年后可以出現(xiàn)小腿的靜脈潰瘍，即“老爛腿”。
4、下肢動(dòng)脈閉塞癥
各種原因致動(dòng)脈血管阻塞，包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、下肢動(dòng)脈栓塞等。動(dòng)脈阻塞后遠(yuǎn)側(cè)肢體缺血，出現(xiàn)疼痛、膚溫減低、膚色蒼白、無(wú)脈等癥狀，嚴(yán)重者趾端壞死，甚至需要截肢。動(dòng)脈閉塞的治療主要是施行介入手術(shù)，于阻塞的動(dòng)脈血管內(nèi)以導(dǎo)管、導(dǎo)絲開通阻塞段，然后行溶栓、球囊擴(kuò)張、支架成型等治療。對(duì)于膝關(guān)節(jié)以上的動(dòng)脈血管閉塞，介入再通成功率達(dá)90%以上，而對(duì)于膝下動(dòng)脈血管成功率僅為60%～70%。
動(dòng)脈閉塞好發(fā)于老年人，多合并冠心病、高血壓、腦梗塞、糖尿病等慢性病變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，該科自2013年始，對(duì)高齡、多合并癥的下肢動(dòng)脈閉塞患者，采取先行靜脈藥物治療觀察療效，療效不滿意者再行介入手術(shù)的整體治療方案。藥物治療以疼痛消失、行走距離明顯改善為目標(biāo)，現(xiàn)有病例統(tǒng)計(jì)，總有效率達(dá)90%以上，使多數(shù)高危患者避免了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于藥物治療不滿意的患者再行考慮是否行介入手術(shù)治療，而介入手術(shù)治療中盡可能避免支架置入治療，規(guī)避支架后再閉塞、斷裂等風(fēng)險(xiǎn)。
5、原發(fā)性肝癌
介入化療栓塞術(shù)（TACE）是原發(fā)性肝癌的主要治療方法，80%以上的患者首選介入治療。該科在原發(fā)性肝癌的診療中更注重“精準(zhǔn)”的要求：在診斷上，獨(dú)立閱讀影像資料，嚴(yán)格按國(guó)家原發(fā)性肝癌的診療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)不典型病例施行穿刺活檢或動(dòng)脈造影以明確診斷，目前，已為近20例擬診為“原發(fā)性肝癌”的患者否定了診斷。
在治療上，術(shù)中以細(xì)導(dǎo)管超選擇到腫瘤供血分支動(dòng)脈后再行栓塞術(shù)，瘤體栓塞更徹底，周圍正常肝組織損傷少，患者術(shù)后副反應(yīng)輕微，3~5天即可消失；栓塞腫瘤使用液體栓塞劑，可以到達(dá)瘤體“深部”，在對(duì)腫瘤殺滅作用更強(qiáng)的同時(shí)，瘤體側(cè)支血管形成的可能降低，栓塞后腫瘤穩(wěn)定時(shí)間更長(zhǎng)；在液體栓塞劑中加入無(wú)水酒精，加強(qiáng)對(duì)瘤體內(nèi)血管網(wǎng)的破壞，進(jìn)一步提高對(duì)腫瘤的殺滅作用。
近年來(lái)，在醫(yī)院“中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療”機(jī)制下，對(duì)經(jīng)介入栓塞后瘤體穩(wěn)定的肝癌患者實(shí)施瘤體切除術(shù)，輔以中醫(yī)藥的應(yīng)用，在治療腫瘤的同時(shí)提高患者綜合體質(zhì)，明顯提升腫瘤患者的生活質(zhì)量。
6、子宮腺肌癥及子宮肌瘤
子宮內(nèi)膜組織異位于子宮肌壁間，其隨月經(jīng)周期增長(zhǎng)及脫落卻難以排出，子宮被動(dòng)增大，即子宮腺肌癥，其主要的癥狀為“痛經(jīng)”及月經(jīng)量增多。介入治療是于大腿根部的股動(dòng)脈穿刺，引入直徑約1mm的細(xì)導(dǎo)管，進(jìn)入子宮動(dòng)脈，以栓塞劑堵塞子宮動(dòng)脈分支，阻斷“異位病灶”的供血，終止其增長(zhǎng)；而正常子宮通過(guò)側(cè)支供血可以維持其功能（規(guī)律性月經(jīng)及受孕）。目前已成功治療300余例患者，總有效率90%左右。
本治療方法對(duì)于合并有盆腔內(nèi)其它臟器如卵巢、網(wǎng)膜、直腸、膀胱等異位病灶的患者效果不理想，但即使療效“失敗”，不會(huì)加重患者病情，不影響患者施行其它治療方法；而治療有效者不僅避免了開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，還可以保留子宮的功能。子宮肌瘤介入治療同子宮腺肌癥。
7、異位妊娠
異位妊娠即宮外孕，由于孕囊生長(zhǎng)至一定大小后會(huì)破裂，引起“大出血”，嚴(yán)重者可以危及患者生命，因此需要及時(shí)“清理”孕囊。介入治療是通過(guò)穿刺技術(shù)，于股動(dòng)脈內(nèi)引入導(dǎo)管至子宮動(dòng)脈（孕囊供血?jiǎng)用}），以“殺胚藥物”甲氨蝶呤稀釋后局部緩慢灌注，再以短效栓塞劑堵塞子宮動(dòng)脈。
孕囊因殺胚藥物及供血被阻斷而液化壞死，然后吸收，局部功能得以保留；即使孕囊破裂因其供血?jiǎng)用}被阻斷而不會(huì)出現(xiàn)大出血；堵塞子宮動(dòng)脈的栓塞劑3周左右逐漸吸收，子宮動(dòng)脈血供可以恢復(fù)。本方法適宜輸卵管近、中段及宮頸部異位妊娠，輸卵管遠(yuǎn)段異位妊娠因合并卵巢動(dòng)脈供血而效果不理想，甚至無(wú)效，不可避免的需要再次婦科手術(shù)，但“大出血”的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。
8、脾功能亢進(jìn)
各種原因所致的肝硬化出現(xiàn)門靜脈高壓，隨病情進(jìn)展，后者致脾臟增大，功能“亢進(jìn)”，大量血細(xì)胞被其“殺滅”，引起白細(xì)胞、血小板甚至紅細(xì)胞下降，即出現(xiàn)“脾亢”。脾亢的傳統(tǒng)治療方法是外科開腹后行脾臟切除術(shù)，雖然徹底的治療了脾亢，但也去除了脾臟“處理衰老血細(xì)胞的本職工作”并降低了免疫功能。
介入治療是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺技術(shù)，引入導(dǎo)管至脾動(dòng)脈，以栓塞劑堵塞部分脾動(dòng)脈，達(dá)到緩解脾亢的目的。該科通過(guò)技術(shù)改進(jìn)，采用術(shù)前CT確認(rèn)脾臟亢進(jìn)的主要部位，以微導(dǎo)管超選擇進(jìn)入其中后予以選擇性栓塞，并于脾臟不同部位的分支血管采用不同程度的分級(jí)栓塞方法，有效的栓塞了脾實(shí)質(zhì)內(nèi)主要的亢進(jìn)區(qū)，保留脾臟的免疫功能區(qū)，在解決了脾功能亢進(jìn)的同時(shí)充分保留了其免疫功能，術(shù)后反應(yīng)輕微，取得了滿意的治療效果。
9、支氣管肺癌
術(shù)前確診后，以病理組織及血液行“基因檢測(cè)”，確定不同病人的敏感化療藥物，通過(guò)介入穿刺技術(shù)，選擇肺部癌組織的供血?jiǎng)用}（支氣管動(dòng)脈），以上述“敏感化療藥物”稀釋后緩慢灌注，再以栓塞劑混合化療藥物栓塞。一般的，經(jīng)過(guò)2~3次治療，瘤體縮小明顯，控制滿意，副反應(yīng)輕微（無(wú)明顯脫發(fā)及白細(xì)胞下降），療效明顯。
10、宮頸癌
通過(guò)介入穿刺技術(shù)，引入導(dǎo)管至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，通過(guò)造影查找瘤體供血?jiǎng)用}（主要為子宮動(dòng)脈），超選擇進(jìn)入其中，以化療藥物稀釋后灌注，再以短效栓塞劑混合化療藥物栓塞。術(shù)后2~3周行婦科子宮切除術(shù)?，F(xiàn)有病例顯示，經(jīng)介入治療后宮頸瘤體明顯縮小，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率低，逆轉(zhuǎn)了腫瘤的分期；行婦科子宮切除術(shù)時(shí)出血量減少。經(jīng)介入與手術(shù)聯(lián)合，宮頸癌的療效及預(yù)后明顯提高。
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