- 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）
介紹：
河北省胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU成立于2009年6月，是河北省胸科醫(yī)院特色?？疲邆涓咚刭|(zhì)的醫(yī)護(hù)人員：現(xiàn)有醫(yī)師9名，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師2人；護(hù)理人員33人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師17人，護(hù)師10人。組成一支經(jīng)驗(yàn)豐富、配備合理的隊(duì)伍。
MICU實(shí)際開(kāi)放床位13張，其中單間隔離病房3間。擁有有創(chuàng)呼吸機(jī)13臺(tái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)2臺(tái)，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)2臺(tái)，床旁持續(xù)血液凈化機(jī)2臺(tái)，床旁氣管鏡2條，床旁超聲機(jī)1臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀13臺(tái)，ECMO2臺(tái)，高頻振蕩呼吸機(jī)1臺(tái)，ABL90分析儀1臺(tái)，AQT90免疫分析儀1臺(tái)，經(jīng)皮PO2、PCO2監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)，Vigileo監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)，PULSION41臺(tái)。
MICU工作人員均經(jīng)過(guò)規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，能進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣、血液濾過(guò)、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、床旁超聲、ECMO、床旁氣管鏡等多項(xiàng)具有重癥醫(yī)學(xué)科特色的技能操作。
MICU起源于呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，創(chuàng)建之初收治對(duì)象幾乎全部是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)疾病患者，醫(yī)護(hù)人員思維方式也多局限于呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科模式。
病種及診療方式的局限性嚴(yán)重限制了科室發(fā)展。面對(duì)困境，科室領(lǐng)導(dǎo)殫精竭慮，醫(yī)護(hù)人員奮發(fā)圖強(qiáng)，在繁忙工作之余，努力學(xué)習(xí)，不斷更新專業(yè)知識(shí)，提高自身素質(zhì)，經(jīng)過(guò)外出學(xué)習(xí)、科內(nèi)講課等醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，提高理論水平及技能操作，并將先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床。
經(jīng)過(guò)張玲、劉寧、王鑫三位科主任，李莉護(hù)士長(zhǎng)及廣大醫(yī)護(hù)人員的共同努力，歷經(jīng)創(chuàng)業(yè)、守成、發(fā)展三個(gè)階段，目前主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持。
防治多臟器功能障礙綜合征。收治對(duì)象包括各種危重的急性可逆性疾病，需進(jìn)行生命支持者，如各種原因休克，循環(huán)衰竭和心搏、呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。
心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水、電擊傷復(fù)蘇后患者，嚴(yán)重創(chuàng)傷，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿及電解質(zhì)失衡等。
重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇、需行呼吸循環(huán)支持者、高齡伴有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。MICU可以為廣大危重患者提供完善的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、持續(xù)的血液凈化、有力的循環(huán)支持、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持、嚴(yán)格的感染控制、高效的心肺復(fù)蘇等全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
本院的MICU歷經(jīng)7年發(fā)展至今天的規(guī)模和影響，是在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各職能科室及兄弟科室的信任幫助下取得的，也是歷任MICU人辛勤工作、不懈努力的結(jié)果。
我們遵循“一切以患者為中心”的服務(wù)原則，關(guān)愛(ài)生命，尊重生命，建科以來(lái)，MICU以其良好的臨床環(huán)境、業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理水平，感人的服務(wù)態(tài)度，搶救了無(wú)數(shù)患者的生命，收獲了無(wú)數(shù)患者及家屬的衷心感激，多次獲得院內(nèi)先進(jìn)集體榮譽(yù)稱號(hào)。
今后，在王鑫科主任，李莉護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，MICU將一如既往，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，鉆研危急重癥前沿理論與技術(shù)，從而更好地為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
聯(lián)系方式：
病房：0311-86911013
診療范圍
（1）需要嚴(yán)密的呼吸監(jiān)測(cè)或支持治療
①急性呼吸衰竭。
②慢性呼吸衰竭急性發(fā)作。
③急性呼吸窘迫綜合征。
④重癥哮喘持續(xù)狀態(tài)。
（2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要密切觀察生命體征和/或呼吸循環(huán)支持治療
①各種類型的休克。
②心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后。
③重癥感染。
④全身炎癥反應(yīng)綜合征。
⑤多臟器功能不全或衰竭。
⑥急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象、急性心功能衰竭等心血管疾病。
⑦其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者。
⑧術(shù)后需要密切觀察生命體征和/或呼吸循環(huán)支持治療。
（3）需要腎臟替代治療
①急性腎功能不全或衰竭。
②慢性腎功能衰竭。
③嚴(yán)重水電解質(zhì)代謝紊亂，酸堿失衡。
④膿毒血癥。
（4）需要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和支持
①急性顱腦病變術(shù)后。
②神經(jīng)系統(tǒng)損傷影響呼吸功能、痰液引流。
③原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等。
④急性重癥肌無(wú)力。
（5）其他專科重癥情況
①糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷。
②消化道大出血。
③重癥胰腺炎。
④彌散性血管內(nèi)凝血。
⑤急性物理、化學(xué)、生物因素等因素所致的損傷。
⑥嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無(wú)急診手術(shù)指征。
特色技術(shù)
一、呼吸治療技術(shù)
通過(guò)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)輔助通氣，利用呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)指導(dǎo)，采取常規(guī)通氣技術(shù)及肺復(fù)張、俯臥位通氣等非常規(guī)技術(shù)進(jìn)行急危重癥患者的搶救、多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持、防治多臟器功能障礙綜合征等。
包含氣管插管技術(shù)、經(jīng)皮氣管切開(kāi)技術(shù)和經(jīng)人工氣道氣管鏡檢查治療技術(shù)。
高流量氧療：能輸送流速高達(dá)60L/min的空氧混合氣體，氧流量，氧濃度可調(diào)，具有主動(dòng)加溫加濕功能，主要用于急性呼吸衰竭、拔管后的序貫吸氧治療、支氣管鏡等其他有創(chuàng)操作時(shí)。
二、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)
PICCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)：監(jiān)測(cè)心指數(shù)、每搏量指數(shù)、全心舒張末期容積指數(shù)、胸腔內(nèi)血容積指數(shù)、血管外肺水指數(shù)、肺血管通透性指數(shù)、全心射血分?jǐn)?shù)、心功能指數(shù)、全身血管阻力指數(shù)、每搏輸出量變化等指標(biāo)。
可以動(dòng)態(tài)、連續(xù)監(jiān)測(cè)，參數(shù)明確，易于臨床判斷和理解，更好地指導(dǎo)患者的容量管理。
Vigileo監(jiān)測(cè)技術(shù)：監(jiān)測(cè)心輸出量及每搏變異率，指導(dǎo)患者的容量管理，相比PICCO監(jiān)測(cè)只須開(kāi)放一個(gè)橈動(dòng)脈創(chuàng)口，而且不影響動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。
經(jīng)皮PO2、PCO2監(jiān)測(cè)技術(shù)：用于判斷休克程度，進(jìn)行患者預(yù)后及復(fù)蘇效果評(píng)估?？杀O(jiān)測(cè)CO2水平，與血?dú)夥治鱿嗷パa(bǔ)充，減少有創(chuàng)操作。
容量復(fù)蘇管理：根據(jù)意識(shí)、尿量、末梢循環(huán)、乳酸、二氧化碳分壓差判斷患者的組織灌注情況，對(duì)于組織灌注不良的患者進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)、PICCO監(jiān)測(cè)、彩超等進(jìn)一步評(píng)估容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性，據(jù)此制定容量調(diào)整方案。
三、重癥床旁超聲技術(shù)
超聲引導(dǎo)下的血管穿刺技術(shù)：順利置入導(dǎo)管，減少感染機(jī)會(huì)。
床旁下肢血管超聲：進(jìn)行深靜脈血栓的篩查。
肺部超聲：觀察肺水、氣胸、胸腔積液、肺實(shí)變等，引導(dǎo)胸腔穿刺，評(píng)估患者容量狀態(tài)。
心臟超聲：檢出患者心臟結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)的異常，評(píng)價(jià)心臟血流的變化，檢出心包疾患，評(píng)估心功能、容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性，判斷循環(huán)衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、休克類型，指導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)治療。
創(chuàng)傷超聲：檢查肝腎隱窩、脾周、盆腔、心包，排查創(chuàng)傷性積血。
視神經(jīng)鞘寬度：評(píng)估顱內(nèi)壓情況。
膈肌功能評(píng)估：程序化撤機(jī)中評(píng)估膈肌功能。
四、床旁持續(xù)血液凈化技術(shù)
過(guò)濾炎癥因子，清除大、中、小各種分子物質(zhì)，應(yīng)用于急性腎衰、肝腎綜合征、敗血癥、肝衰、多臟衰、呼吸窘迫綜合征、水電解質(zhì)紊亂、頑固性水腫、藥物中毒以及高脂血癥、自身免疫性疾病等。
五、營(yíng)養(yǎng)治療技術(shù)
腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，對(duì)于無(wú)法維持自主進(jìn)食的危重病患者，準(zhǔn)確評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、胃腸道功能等，把握適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)及早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，熱量不足時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)。
有力的營(yíng)養(yǎng)支持可提高危重患者的撤機(jī)成功率，減少重癥醫(yī)學(xué)科的入住時(shí)間。
空腸管置入技術(shù)，可減少或避免反流、誤吸、吸入性肺炎等。對(duì)于胃動(dòng)力減弱、胃潰瘍、胃創(chuàng)傷等重癥患者可應(yīng)用空腸管置入給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。
六、程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)
可以減輕患者痛苦，提高人機(jī)協(xié)調(diào)性，減少呼吸功耗，減少機(jī)械通氣時(shí)間。
七、ECMO技術(shù)
ECMO通過(guò)泵(其作用類似人工心臟)將血液從體內(nèi)引至體外，經(jīng)膜式氧合器(其作用類似人工肺，簡(jiǎn)稱膜肺)進(jìn)行氣體交換之后再將血回輸入體內(nèi)，完全或部分替代心和(或)肺功能。它可以救治可逆性心肺功能障礙病人，使心臟和肺臟得到充分休息，為診斷和治療原發(fā)病爭(zhēng)取更多的時(shí)間。
ECMO作為一種臟器支持治療手段，對(duì)原發(fā)病本身沒(méi)有直接治療作用，因此在決定是否給患者行ECMO治療之前，應(yīng)綜合判斷原發(fā)病的潛在可逆性，同時(shí)應(yīng)綜合考慮所在單位及當(dāng)?shù)貙?duì)這種疾病的綜合診治能力，這是決定是否行ECMO治療最為重要的先決條件。
此外，它還可以為心外科開(kāi)展冠脈搭橋術(shù)等高難度手術(shù)，提供高水平的術(shù)后心臟支持，從而提高手術(shù)成功率。
八、人工肝
人體肝臟是機(jī)體重要的器官，具有合成和解毒的功能。血液膽紅素高低是判別肝功能水平的重要指標(biāo)，也是臨床療效重要參考指標(biāo)。持續(xù)的高膽紅素血癥可以加重組織和器官的功能損害，甚至導(dǎo)致死亡。
迅速清除患者體內(nèi)過(guò)高的膽紅素與膽汁酸，減少其毒性作用，為肝細(xì)胞的恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好內(nèi)在環(huán)境，是阻斷病理環(huán)節(jié)，阻止病情進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵。
急危重病人床旁的人工肝治療（包括單純及雜合的血液灌流、血漿膽紅素吸附、血漿置換等）在各種針對(duì)高膽紅素血癥及肝衰竭的治療方法中，DPMAS+PE（半量）是我們重癥醫(yī)學(xué)科一種行之有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)單的方法。
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