- 心血管內(nèi)科
介紹：
蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科介紹。
一、科室介紹
心血管內(nèi)科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的專業(yè)化綜合科室?？剖壹夹g(shù)力量雄厚，設(shè)備齊全，醫(yī)療技術(shù)先進，承擔各類心血管疾病的常規(guī)診治，包括冠狀動脈性心臟病、高血壓病、瓣膜性心臟病、各類心肌病、心肌炎、心律失常、各種原因?qū)е碌募毙?、慢性心力衰竭等常見病和疑難疾病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗，而且在急性心肌梗死溶栓治療及介入治療，重癥心力衰竭，惡性心律失常，頑固性高血壓，高血壓腦病，主動脈夾層，心源性休克等難治性心血管疾病的診斷和搶救治療技術(shù)上獨樹一幟，取得顯著療效和成果。
科室擁有先進的1200mA飛利浦大型C臂數(shù)字減影成像系統(tǒng)，多道心內(nèi)電生理記錄儀，射頻消融儀，食道調(diào)搏刺激儀，臨時心臟起搏器，十二導(dǎo)24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀，冠狀動脈64排螺旋CT，心臟除顫監(jiān)護儀，心電監(jiān)護儀，多參數(shù)心臟中心監(jiān)護系統(tǒng)等先進設(shè)備以滿足心血管疾病患者的各種診治需要。
心血管內(nèi)科以患者滿意為目標，以規(guī)范化治療為標準，以新技術(shù)、新項目為依托，目前常規(guī)開展各種介入手術(shù)如經(jīng)經(jīng)橈/股動脈行冠狀動脈造影和冠脈內(nèi)支架植入術(shù)、心腔內(nèi)電生理檢查、射頻消融術(shù)、臨時心臟起搏器置入術(shù)和永久性單腔、雙腔心臟起搏器置入術(shù)、左心室造影、三腔心臟起搏器（CRT）行心臟再同步化治療、埋藏式自動復(fù)律除顫器（ICD）置入術(shù)。同時還常規(guī)開展經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)、24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、無創(chuàng)性左室功能評價、冠狀動脈CT檢查等各種無創(chuàng)性檢查。
心血管內(nèi)科立足于人才的培養(yǎng)和技術(shù)的提高，積極開展國內(nèi)和國際的學(xué)術(shù)交流，曾邀請日本、臺灣等著名醫(yī)院的專家來我科開展心臟介入手術(shù)學(xué)術(shù)交流活動。并加強與國內(nèi)著名醫(yī)院的橫向聯(lián)系，定期派醫(yī)生外出進修學(xué)習(xí)先進的診療技術(shù)，以努力增強自己的核心競爭力，強化技術(shù)團隊建設(shè)。科室除了開展心血管疾病的臨床診療工作外，同時承擔蚌埠醫(yī)學(xué)院等高等院校的心血管內(nèi)科的教學(xué)工作，并在國內(nèi)知名期刊發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文。經(jīng)過大力貫徹規(guī)范化治療、努力提高醫(yī)護人員的技術(shù)素養(yǎng)，現(xiàn)已打造了一支業(yè)務(wù)精湛的技術(shù)隊伍。
二、床位及人材梯隊
心血管內(nèi)科現(xiàn)有固定床位70張。其中含裝備中心監(jiān)護系統(tǒng)的的冠心病重癥監(jiān)護病房（CCU）。
科室現(xiàn)有醫(yī)護人員32人，其中醫(yī)療組16人，護理組16人。醫(yī)療組高級職稱5人，中級職稱6人，初級職稱5人；其中碩士研究生8人，本科生8人，一人為碩士研究生導(dǎo)師。是一支技術(shù)力量雄厚、學(xué)術(shù)梯隊健全合理的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)隊伍。
三、臨床特色
心血管內(nèi)科經(jīng)過不懈的努力已逐步形成一支業(yè)務(wù)技術(shù)能力強、訓(xùn)練有素的心臟介入治療團隊。目前各類心臟介入手術(shù)已全面開展，如冠狀動脈造影術(shù)（經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈兩種途徑）、經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張成形術(shù)及冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)診斷治療冠心?。恍行那粌?nèi)電生理檢查以診斷各類心律失常，分析心律失常病因；射頻消融術(shù)根治預(yù)激綜合癥、房室結(jié)雙徑路引起的陣發(fā)性室上性心動過速；永久性心臟起搏器（雙腔、單腔起搏器）置入術(shù)治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常；埋藏式自動復(fù)律除顫器（ICD）置入術(shù)治療嚴重室性心律失常；三腔心臟起搏器（CRT）通過心臟再同步化治療頑固性心力衰竭；床旁用漂浮電極行心臟臨時起搏器置入術(shù)等。
目前每月行心臟介入檢查和治療的患者達幾十余例。心臟介入治療由于簡便、安全、無創(chuàng)、無痛苦、住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)成為廣大冠心病患者樂于接受的治療技術(shù)，并且手術(shù)不需開刀、不用開胸，患者手術(shù)中始終是清醒狀態(tài)，沒有任何痛苦，不知不覺中結(jié)束手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，3～5天即可出院，效果立竿見影，手術(shù)成功率高，深得患者的滿意。心血管內(nèi)科在開展新技術(shù)的同時時刻不忘強化醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，以一貫嚴謹、認真的工作作風，熱情優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，積極引進優(yōu)秀人才和先進技術(shù)、設(shè)備，以便更好地為患者服務(wù)、為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展貢獻一份力量。
心血管內(nèi)科“新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新療法”介紹
1、冠狀動脈造影術(shù)
冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。將導(dǎo)管經(jīng)手上橈動脈或大腿股動脈插入，經(jīng)主動脈至左右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈顯影。能較明確地揭示冠狀動脈阻塞病變的位置、程度與范圍，而決定下一步治療措施。冠狀動脈造影損傷小，成功率高，并發(fā)癥少，實用而可靠，并可重復(fù)進行，是目前唯一能直接觀察冠狀動脈的一種檢查，因此醫(yī)學(xué)界號稱其為診斷冠心病的“金標準”。
2、冠狀動脈介入治療
冠狀動脈介入治療是近30年來迅速發(fā)展起來的治療冠心病的一種新的治療方法。由于其創(chuàng)傷小、療效明顯，目前在全世界越來越廣泛應(yīng)用。治療過程中不需通過外科開胸手術(shù)和全身麻醉。醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈（橈動脈或股動脈）將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架沿動脈送至冠狀動脈相應(yīng)的狹窄部位，在體外將球囊加壓膨脹撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通消除冠脈狹窄，在狹窄血管被擴張后，于被擴張的血管部位再放置一個支架（由合金制成的非常精細的呈網(wǎng)狀管柱樣物），防止球囊擴張后血管彈性回縮、負性重構(gòu)所引起的再狹窄。
隨著新的介入器械和介入技術(shù)的發(fā)展，尤其是藥物涂層支架（DES）的問世，冠心病介入治療已成為冠心病的首要治療手段。手術(shù)通過對冠狀動脈壁上粥樣斑塊的機械擠壓及牽張作用，使狹窄血管腔擴張，增加冠脈血流量，改善局部心肌血液供應(yīng)，從而恢復(fù)心肌供血。
介入治療技術(shù)由于簡便、安全、無痛苦、住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)成為廣大冠心病患者樂于接受的治療技術(shù)。主要優(yōu)點是簡單、無創(chuàng)，不需開刀、不用開胸，患者手術(shù)中始終是清醒狀態(tài)，沒有任何痛苦，不知不覺中結(jié)束手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)快，3～5天即可出院。而且立竿見影，把狹窄的血管撐起來，能迅速使心臟恢復(fù)良好的血液供應(yīng)，使心肌缺血引起的各種癥狀如胸痛、胸悶減輕或消失，能迅速緩解癥狀恢復(fù)心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量。
3、射頻消融術(shù)
射頻消融術(shù)是一種針對心律失常的根治性治療措施。手術(shù)中患者局部麻醉后，穿刺股靜脈、頸內(nèi)靜脈將電極導(dǎo)管送入心腔內(nèi)，刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動過速，將消融電極送達已定位的折返環(huán)路或起源點并與體外的射頻發(fā)生器相連放電消融，以達到治療目的。
射頻消融術(shù)針對預(yù)激綜合征引起的房室折返性心動過速、房室結(jié)雙徑路引起的房室結(jié)折返性心動過速等陣發(fā)性室上性心動過速、房性心動過速、心房撲動等心律失常，可以起到一次性根治的效果。手術(shù)安全、風險小，患者無痛苦，術(shù)后無需再服藥，術(shù)后一切生活、工作將恢復(fù)正常。
4、永久性心臟起搏器植入術(shù)
人工心臟起搏器植入術(shù)是通過心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，然后通過電極刺激心肌，使之興奮、收縮，從而替代正常心臟起搏點，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。隨著電子技術(shù)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心臟起搏的目的已不僅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正?；蚪咏５难鲃恿W(xué)效應(yīng)，恢復(fù)患者工作能力，提高生活質(zhì)量，預(yù)防猝死，同時有一定的診斷及存儲心臟信息的功能。
永久心臟起搏器植入術(shù)是目前治療緩慢性心律失常的唯一可靠的手段。手術(shù)中穿刺鎖骨下靜脈，置入心臟起搏電極，于鎖骨下胸大肌外緣分離一囊袋，將心臟起搏器（單腔或雙腔）連接起搏電極后置于囊袋中。主要針對病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅲ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯伴阿-斯綜合征發(fā)作、嚴重心動過緩等心律失?；颊?，植入心臟起搏器后在病情發(fā)作時可及時挽救患者生命。
5、臨時心臟起搏器植入術(shù)
臨時心臟起搏植入術(shù)為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外，起搏電極放置時間一般不超過4周。臨時心臟起搏是治療嚴重心律失常的一種應(yīng)急和有效的措施，也是心肺復(fù)蘇的急救手段，為患心臟疾患行非心臟手術(shù)病人安全、平穩(wěn)、順利渡過手術(shù)麻醉期提供了一項重要的安全保障措施。應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管術(shù)則可不需至心導(dǎo)管室而在床旁就可完成臨時心臟起搏器植入術(shù)，為患者嚴重心律失常的緊急搶救爭取了時間。
6、左心室造影術(shù)
經(jīng)手上橈動脈或大腿股動脈穿刺后置入豬尾導(dǎo)管至左心室，外接高壓注射器，注射造影劑。以了解左心室結(jié)構(gòu)和功能的變化情況，判斷心肌病變是否存在，二尖瓣、主動脈瓣的結(jié)構(gòu)和功能變化，左心室有無擴大、有無附壁血栓，左心室室壁的厚度及各室壁節(jié)段收縮和舒張運動情況，有無室壁瘤、室間隔穿孔或者心室占位病變。為進一步評價預(yù)后，指導(dǎo)治療提供準確的依據(jù)。常常在做冠狀動脈造影的同時進行左心室造影檢查。
7、心腔內(nèi)電生理檢查
心腔內(nèi)電生理檢查是明確心律失常的病因、不明原因的暈厥、惡性心律失常、猝死的病因分析的一種重要的檢查方法?；颊呔植柯樽砗?，穿刺股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，將3～4根電極導(dǎo)管送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發(fā)心律失常。
8、植入型心臟自動復(fù)律除顫器（ICD）
植入型心臟自動復(fù)律除顫器（ICD）是臨床上治療持續(xù)性或致命性室性心律失常的一個重要醫(yī)學(xué)儀器，ICD具有支持性起搏和抗心動過速起搏、低能量心臟轉(zhuǎn)復(fù)和高能量除顫等作用，能在幾秒鐘內(nèi)識別病人的快速室性心律失常并能自動放電除顫，明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救病人的生命。目前已成為治療惡性室性心律失常最有效的方法，其治療致命性室性心律失常、預(yù)防心臟性猝死的作用明顯優(yōu)于抗心律失常藥物，已成為無可逆性誘發(fā)因素的心臟性猝死高?；颊叩氖走x治療措施。
9、心臟再同步化治療（CRT)
心臟再同步化治療（CRT)是通過雙心室起搏的方式治療心室收縮不同步的心力衰竭患者。重度心衰患者多存在心室收縮的不同步，寬QRS波的患者多存在室間或室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，心室收縮時出現(xiàn)室內(nèi)或室間失同步。部分窄QRS波的患者也可能存在失同步，心室失同步使心臟失去同向收縮，室間隔收縮提前，左室游離壁收縮延遲，舒張期充盈時間縮短，左室舒張末壓力升高，射血分數(shù)下降，心輸出量減少。進行性的左室擴大和收縮力下降使二尖瓣環(huán)擴張，造成二尖瓣返流。二尖瓣乳頭肌和周圍心肌收縮失同步又加重二尖瓣返流。心衰后出現(xiàn)的心室失同步化，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。
CRT在傳統(tǒng)的雙腔起搏（即右心房，右心室各安裝一個起搏器）讓心房心室按照步驟順序的起博的基礎(chǔ)上增加了左室起搏，左室起搏電極經(jīng)右房的冠狀靜脈竇開口，進入冠狀靜脈左室后側(cè)支起搏左室，同時起搏右心室，通過多部位起搏恢復(fù)心室同步收縮，減少二尖瓣返流。對于心衰伴心室失同步的患者，這種治療可以改善患者的心臟功能，提高運動耐量以及生活質(zhì)量，同時顯示出逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)的作用。
針對心衰并存重度室性心律失常的患者可植入帶心臟自動復(fù)律除顫器功能的三腔心臟起搏器（CRT-D），既可糾正心衰又可預(yù)防猝死發(fā)生。
10、經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)
經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)是一種無創(chuàng)性的臨床電生理診斷和治療技術(shù)?？蓹z測和評價某些心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房顫動、預(yù)激綜合征、房室結(jié)雙徑路以及由此引起的室上性心動過速等，亦可作為非藥源性治療室上性心動過速的有效手段，為射頻消融術(shù)提供了第一手資料。
因食道和心臟解剖關(guān)系密切，食道的前壁與左心房后壁緊貼在一起。將食道電極從鼻孔插入食道后與食道調(diào)搏刺激儀相連，發(fā)出刺激脈沖進行刺激心房和心室，連續(xù)顯示或記錄心電圖進行分析，對心臟各個部位的電生理參數(shù)進行測量，揭示心律失常的發(fā)生機理，誘發(fā)某些不易觀察到的心律失常并可迅速終止某些類型的快速心律失常。
主要應(yīng)用于測定竇房結(jié)功能、測定傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期。診斷預(yù)激綜合征、研究預(yù)激綜合征并發(fā)心律失常的機制、研究陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)病機理、誘發(fā)和終止陣發(fā)性室上性心動過速、寬QRS心動過速的鑒別。
11、動態(tài)血壓監(jiān)測
動態(tài)血壓監(jiān)測是一種利用動態(tài)血壓監(jiān)測儀間接、無創(chuàng)性、連續(xù)24小時、按設(shè)定的時間間隔進行跟蹤測量和記錄血壓的便攜式血壓監(jiān)測方法。能夠反映病人晝夜血壓變化的總體狀況和變化趨勢。可顯示24小時平均血壓，白天和夜間平均血壓，及血壓負荷、谷峰值、夜間血壓下降率、平均動脈壓，可全面反映不同環(huán)境下血壓變化。為臨床選擇降壓藥物，調(diào)整藥物劑量及服藥時間，停藥或調(diào)藥，觀察治療效果，提供科學(xué)的可靠依據(jù)。是診斷高血壓病的一種不可缺少的手段。安全可靠、無創(chuàng)傷、攜帶方便而不影響日常生活和工作，祛除偶側(cè)血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實地反應(yīng)血壓的情況。對早期無癥狀的高血壓，提高了檢出率并可得到及時治療。
12、十二導(dǎo)動態(tài)心電圖檢查
采用符合國際標準十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，佩帶在患者身上可以在活動和休息的狀況下24小時連續(xù)檢測記錄心電圖動態(tài)變化的檢查。能精確定位心肌缺血發(fā)生的部位，有助于心律失常，心肌缺血的診斷，同時具有睡眠呼吸暫停分析功能，還可運用PAS技術(shù)高性能的起搏分析，評判起搏器安裝情況，特別是對無癥狀性心肌缺血的檢出具有重要的臨床意義，使原來常規(guī)心電圖難以捕捉到的無痛性缺血及短陣一過缺血性ST改變及心律失常得以發(fā)現(xiàn)。而且可以判斷心悸癥狀與心律失常的聯(lián)系，并了解心律失常的種類、頻率、持續(xù)時間、發(fā)生與終止規(guī)律，與日常生活或活動的關(guān)系，了解不同心臟病心律失常發(fā)作的不同特點，初步判定其心律失常的良惡性程度，及早發(fā)現(xiàn)心源性猝死的潛在危險因素，有助于及時采取有力的治療措施。
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