腎絞痛的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
腎絞痛的治療方法有哪些
楊彥芳主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長(zhǎng): 原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球病、腎血管病與腎小管疾病的診斷與中西醫(yī)治療，以及代謝性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合治療，如隱匿性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、高尿酸腎病、肥胖相關(guān)性腎病等。
已幫助88人
向TA提問有用 (50)
腎絞痛多由腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石引發(fā)，需及時(shí)處理結(jié)石，可根據(jù)結(jié)石的大小，部位行藥物治療，或手術(shù)治療。
一、一般治療
1、多飲水，大量排尿。
2、如有感染，應(yīng)用抗生素治療感染。
3、對(duì)于疼痛劇烈的患者積極應(yīng)用止痛藥物緩解疼痛。
二、急癥治療
腎絞痛是泌尿外科的常見急癥，需緊急處理。腎絞痛的治療以解痙止痛為主，常用的止痛藥物包括非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥物如雙氯芬酸、吲哚美辛及阿片類鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、曲馬多等，解痙藥如M型膽堿受體阻斷劑鈣通道阻滯劑、黃體酮等。
三、藥物治療
結(jié)石<0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻時(shí)可采用藥物排石治療。純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石可采用藥物溶石治療，如尿酸結(jié)石用枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉堿化尿液，口服別嘌醇及飲食調(diào)節(jié)等方法治療，效果較好；胱氨酸結(jié)石治療需堿化尿液，使pH>7.8攝人大量液體。a-巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用?？ㄍ衅绽蓄A(yù)防胱氨酸結(jié)石形成的作用。感染性結(jié)石需控制感染，口服氯化銨酸化尿液，應(yīng)用脲酶抑制劑，有控制結(jié)石長(zhǎng)大作用。在藥物治療過程中，還需增加液體攝人量，包括大量飲水，以增加尿量。中藥和針灸對(duì)結(jié)石排出有促進(jìn)作用，常用單味中藥有金錢草或車前子等；常用針刺穴位是腎俞、膀胱俞、三陰交。
四、手術(shù)治療
1、體外沖擊波碎石：通過X線或超聲對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解直至粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出體外。適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。輸尿管中下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。
2、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)：在超聲或X線定位下，經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎孟或腎盞、擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，在腎鏡下取石或碎石。較小的結(jié)石通過腎鏡取出，較大的結(jié)石將結(jié)石粉碎后用水沖出。碎石選用超聲激光或氣壓彈道等方法，取石后放置雙管和腎造瘺管較為安全。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)適用于所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、≥2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石，以及部分較大的輸尿管上段結(jié)石。
3、輸尿管鏡取石術(shù)：經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，在膀胱內(nèi)找到輸尿管口，在安全導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)人輸尿管，直視下找到結(jié)石，用套石籃、取石鉗將結(jié)石取出，若結(jié)石較大可采用超聲、激光或氣壓彈道等方法碎石。適用于中、下段輸尿管結(jié)石，泌尿系平片不顯影結(jié)石，因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)而用體外沖擊波碎石困難者，亦用于體外沖擊波碎石治療所致的“石街”。
4、腹腔鏡輸尿管取石術(shù)：適用于輸尿管結(jié)石>2cm，原來考慮開放手術(shù)；或經(jīng)體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。一般不作為首選方案。手術(shù)途徑有經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔兩種，后者只適用于輸尿管上段結(jié)石。
5、開放手術(shù)：過去大多數(shù)尿石癥采用開放手術(shù)取石，但是手術(shù)給病人造成較大的創(chuàng)傷，復(fù)雜性腎結(jié)石一次不易取盡，復(fù)發(fā)率高，重復(fù)取石的手術(shù)難度大，危險(xiǎn)性增加，甚至有發(fā)生腎衰竭的可能。由于體外沖擊波碎石及內(nèi)鏡技術(shù)的普遍開展，現(xiàn)在上尿路結(jié)石大多數(shù)已不再用開放手術(shù)。開放手術(shù)的術(shù)式主要有腎盂切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)，需要根據(jù)具體病情選擇合適的手術(shù)方式。
一、一般治療
1、多飲水，大量排尿。
2、如有感染，應(yīng)用抗生素治療感染。
3、對(duì)于疼痛劇烈的患者積極應(yīng)用止痛藥物緩解疼痛。
二、急癥治療
腎絞痛是泌尿外科的常見急癥，需緊急處理。腎絞痛的治療以解痙止痛為主，常用的止痛藥物包括非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥物如雙氯芬酸、吲哚美辛及阿片類鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、曲馬多等，解痙藥如M型膽堿受體阻斷劑鈣通道阻滯劑、黃體酮等。
三、藥物治療
結(jié)石<0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻時(shí)可采用藥物排石治療。純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石可采用藥物溶石治療，如尿酸結(jié)石用枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉堿化尿液，口服別嘌醇及飲食調(diào)節(jié)等方法治療，效果較好；胱氨酸結(jié)石治療需堿化尿液，使pH>7.8攝人大量液體。a-巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用?？ㄍ衅绽蓄A(yù)防胱氨酸結(jié)石形成的作用。感染性結(jié)石需控制感染，口服氯化銨酸化尿液，應(yīng)用脲酶抑制劑，有控制結(jié)石長(zhǎng)大作用。在藥物治療過程中，還需增加液體攝人量，包括大量飲水，以增加尿量。中藥和針灸對(duì)結(jié)石排出有促進(jìn)作用，常用單味中藥有金錢草或車前子等；常用針刺穴位是腎俞、膀胱俞、三陰交。
四、手術(shù)治療
1、體外沖擊波碎石：通過X線或超聲對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解直至粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出體外。適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。輸尿管中下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。
2、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)：在超聲或X線定位下，經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎孟或腎盞、擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，在腎鏡下取石或碎石。較小的結(jié)石通過腎鏡取出，較大的結(jié)石將結(jié)石粉碎后用水沖出。碎石選用超聲激光或氣壓彈道等方法，取石后放置雙管和腎造瘺管較為安全。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)適用于所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、≥2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石，以及部分較大的輸尿管上段結(jié)石。
3、輸尿管鏡取石術(shù)：經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，在膀胱內(nèi)找到輸尿管口，在安全導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)人輸尿管，直視下找到結(jié)石，用套石籃、取石鉗將結(jié)石取出，若結(jié)石較大可采用超聲、激光或氣壓彈道等方法碎石。適用于中、下段輸尿管結(jié)石，泌尿系平片不顯影結(jié)石，因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)而用體外沖擊波碎石困難者，亦用于體外沖擊波碎石治療所致的“石街”。
4、腹腔鏡輸尿管取石術(shù)：適用于輸尿管結(jié)石>2cm，原來考慮開放手術(shù)；或經(jīng)體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。一般不作為首選方案。手術(shù)途徑有經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔兩種，后者只適用于輸尿管上段結(jié)石。
5、開放手術(shù)：過去大多數(shù)尿石癥采用開放手術(shù)取石，但是手術(shù)給病人造成較大的創(chuàng)傷，復(fù)雜性腎結(jié)石一次不易取盡，復(fù)發(fā)率高，重復(fù)取石的手術(shù)難度大，危險(xiǎn)性增加，甚至有發(fā)生腎衰竭的可能。由于體外沖擊波碎石及內(nèi)鏡技術(shù)的普遍開展，現(xiàn)在上尿路結(jié)石大多數(shù)已不再用開放手術(shù)。開放手術(shù)的術(shù)式主要有腎盂切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)，需要根據(jù)具體病情選擇合適的手術(shù)方式。
腎內(nèi)科醫(yī)生推薦