脈絡膜轉移癌的治療方法有哪些
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病情描述：
脈絡膜轉移癌的治療方法有哪些
黃俊輝主任醫(yī)師中南大學湘雅醫(yī)院
擅長: 乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌等惡性腫瘤的藥物治療。
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目前脈絡膜轉移癌的治療方法有眼球摘除、放療、化療及內分泌治療等。治療的目的在于改善晚期腫瘤患者的生存質量。對于無癥狀且病灶扁平者可定期隨訪，生長活躍的腫瘤應給予全身治療，如病灶進一步生長或癥狀加劇，應行局部治療，本病屬于長期持續(xù)性治療。
一、藥物治療
藥物治療適用于生長活躍的脈絡膜轉移癌，特別是有視網膜下積液并繼發(fā)視網膜脫離者。
1、原發(fā)于乳腺癌者目前多主張內分泌治療與化療聯(lián)合應用(序貫治療模式)。內分泌治療常用抗雌激素藥物三苯氧胺、托瑞米芬。
2、化療常用諾維本與阿霉素或紫杉醇聯(lián)合，有效率可達60%~90%。
3、非小細胞肺癌患者化療主要是鉑鹽與其他藥物結合，小細胞肺癌患者通常應用蒽環(huán)類、烷基類及抗代謝類聯(lián)合化療。
二、手術治療
如僅有脈絡膜而無身體他處的轉移灶，原發(fā)腫瘤又無復發(fā)，全身情況良好，可摘除患眼以求較徹底的治療。已有顱內或其他部位的轉移，除非為解除痛苦，眼球摘除術無治療意義。已有繼發(fā)性青光眼且失明，藥物治療無效、疼痛難忍者也可摘除眼球以減除癥狀。
三、物理治療
1、放射治療：適用于在全身化療或內分泌治療時患者視力仍進行性下降，或視網膜下積液進行性擴展者。
（1）外放射治療：是最常用的治療手段。有癥狀的雙眼轉移癌應行雙側放療，而有癥狀的單眼轉移癌行單眼或雙眼放療存在爭議。放療后81%~86%患者視力改善或穩(wěn)定，超聲波顯示38%腫瘤完全消退，50%視網膜完全復位，90%以上患者得以保存眼球。9%~12%患者出現(xiàn)放療并發(fā)癥，包括白內障、放射相關的視網膜病變、干燥性角膜病變、放射性視神經病變、虹膜新生血管、閉角型青光眼。并發(fā)癥的出現(xiàn)與放療的劑量和種類無關，而與患者自身因素如種族、治療前的眼壓等相關。
（2）放射性敷貼：是一種近距離放射方法，局部外放射治療無效的孤立的脈絡膜轉移癌可試用放射性敷貼。
（3）帶電粒子束放射治療(質子束放療)：也被用于脈絡膜轉移癌的治療，并且獲得了與外放射治療相當的療效，其優(yōu)勢在于只需要分兩次治療，且無需住院及手術。可作為外放射治療的替代治療
2、激光治療：
（1）氪紅、氬綠激光：適用于小到中等大小的脈絡膜轉移癌(基底部直徑≤10mm，厚度≤4mm)伴少量視網膜下積液，激光光斑可覆蓋，屈光間質透明者。激光治療起效較快，并發(fā)癥少，推薦用于小的脈絡膜轉移癌。
（2）經瞳孔溫熱療法：利用熱效應使腫瘤細胞膜性結構破壞、蛋白質變性、腫瘤血管閉塞，達到殺傷腫瘤細胞的目的。受激光穿透性的限制，溫熱療法只能用于厚度≤4mm腫瘤的治療。由于轉移癌多缺乏色素，可以通過綠色染料來增加對近紅外光的吸收。
（3）光動力療法(PDT)：已用于脈絡膜血管瘤和脈絡膜黑色素瘤的治療。有報道光動力療法后2個月腫瘤體積縮小50%，視力恢復到基線水平，視網膜下積液完全吸收。對于那些不接受放、化療的轉移癌患者，光動力療法也許是一種較好的保存視力的方法。
一、藥物治療
藥物治療適用于生長活躍的脈絡膜轉移癌，特別是有視網膜下積液并繼發(fā)視網膜脫離者。
1、原發(fā)于乳腺癌者目前多主張內分泌治療與化療聯(lián)合應用(序貫治療模式)。內分泌治療常用抗雌激素藥物三苯氧胺、托瑞米芬。
2、化療常用諾維本與阿霉素或紫杉醇聯(lián)合，有效率可達60%~90%。
3、非小細胞肺癌患者化療主要是鉑鹽與其他藥物結合，小細胞肺癌患者通常應用蒽環(huán)類、烷基類及抗代謝類聯(lián)合化療。
二、手術治療
如僅有脈絡膜而無身體他處的轉移灶，原發(fā)腫瘤又無復發(fā)，全身情況良好，可摘除患眼以求較徹底的治療。已有顱內或其他部位的轉移，除非為解除痛苦，眼球摘除術無治療意義。已有繼發(fā)性青光眼且失明，藥物治療無效、疼痛難忍者也可摘除眼球以減除癥狀。
三、物理治療
1、放射治療：適用于在全身化療或內分泌治療時患者視力仍進行性下降，或視網膜下積液進行性擴展者。
（1）外放射治療：是最常用的治療手段。有癥狀的雙眼轉移癌應行雙側放療，而有癥狀的單眼轉移癌行單眼或雙眼放療存在爭議。放療后81%~86%患者視力改善或穩(wěn)定，超聲波顯示38%腫瘤完全消退，50%視網膜完全復位，90%以上患者得以保存眼球。9%~12%患者出現(xiàn)放療并發(fā)癥，包括白內障、放射相關的視網膜病變、干燥性角膜病變、放射性視神經病變、虹膜新生血管、閉角型青光眼。并發(fā)癥的出現(xiàn)與放療的劑量和種類無關，而與患者自身因素如種族、治療前的眼壓等相關。
（2）放射性敷貼：是一種近距離放射方法，局部外放射治療無效的孤立的脈絡膜轉移癌可試用放射性敷貼。
（3）帶電粒子束放射治療(質子束放療)：也被用于脈絡膜轉移癌的治療，并且獲得了與外放射治療相當的療效，其優(yōu)勢在于只需要分兩次治療，且無需住院及手術。可作為外放射治療的替代治療
2、激光治療：
（1）氪紅、氬綠激光：適用于小到中等大小的脈絡膜轉移癌(基底部直徑≤10mm，厚度≤4mm)伴少量視網膜下積液，激光光斑可覆蓋，屈光間質透明者。激光治療起效較快，并發(fā)癥少，推薦用于小的脈絡膜轉移癌。
（2）經瞳孔溫熱療法：利用熱效應使腫瘤細胞膜性結構破壞、蛋白質變性、腫瘤血管閉塞，達到殺傷腫瘤細胞的目的。受激光穿透性的限制，溫熱療法只能用于厚度≤4mm腫瘤的治療。由于轉移癌多缺乏色素，可以通過綠色染料來增加對近紅外光的吸收。
（3）光動力療法(PDT)：已用于脈絡膜血管瘤和脈絡膜黑色素瘤的治療。有報道光動力療法后2個月腫瘤體積縮小50%，視力恢復到基線水平，視網膜下積液完全吸收。對于那些不接受放、化療的轉移癌患者，光動力療法也許是一種較好的保存視力的方法。
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