脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的治療方法有哪些
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病情描述：
脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的治療方法有哪些
黃俊輝主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長: 乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌等惡性腫瘤的藥物治療。
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目前脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的治療方法有眼球摘除、放療、化療及內(nèi)分泌治療等。治療的目的在于改善晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量。對(duì)于無癥狀且病灶扁平者可定期隨訪，生長活躍的腫瘤應(yīng)給予全身治療，如病灶進(jìn)一步生長或癥狀加劇，應(yīng)行局部治療，本病屬于長期持續(xù)性治療。
一、藥物治療
藥物治療適用于生長活躍的脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌，特別是有視網(wǎng)膜下積液并繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離者。
1、原發(fā)于乳腺癌者目前多主張內(nèi)分泌治療與化療聯(lián)合應(yīng)用(序貫治療模式)。內(nèi)分泌治療常用抗雌激素藥物三苯氧胺、托瑞米芬。
2、化療常用諾維本與阿霉素或紫杉醇聯(lián)合，有效率可達(dá)60%~90%。
3、非小細(xì)胞肺癌患者化療主要是鉑鹽與其他藥物結(jié)合，小細(xì)胞肺癌患者通常應(yīng)用蒽環(huán)類、烷基類及抗代謝類聯(lián)合化療。
二、手術(shù)治療
如僅有脈絡(luò)膜而無身體他處的轉(zhuǎn)移灶，原發(fā)腫瘤又無復(fù)發(fā)，全身情況良好，可摘除患眼以求較徹底的治療。已有顱內(nèi)或其他部位的轉(zhuǎn)移，除非為解除痛苦，眼球摘除術(shù)無治療意義。已有繼發(fā)性青光眼且失明，藥物治療無效、疼痛難忍者也可摘除眼球以減除癥狀。
三、物理治療
1、放射治療：適用于在全身化療或內(nèi)分泌治療時(shí)患者視力仍進(jìn)行性下降，或視網(wǎng)膜下積液進(jìn)行性擴(kuò)展者。
（1）外放射治療：是最常用的治療手段。有癥狀的雙眼轉(zhuǎn)移癌應(yīng)行雙側(cè)放療，而有癥狀的單眼轉(zhuǎn)移癌行單眼或雙眼放療存在爭議。放療后81%~86%患者視力改善或穩(wěn)定，超聲波顯示38%腫瘤完全消退，50%視網(wǎng)膜完全復(fù)位，90%以上患者得以保存眼球。9%~12%患者出現(xiàn)放療并發(fā)癥，包括白內(nèi)障、放射相關(guān)的視網(wǎng)膜病變、干燥性角膜病變、放射性視神經(jīng)病變、虹膜新生血管、閉角型青光眼。并發(fā)癥的出現(xiàn)與放療的劑量和種類無關(guān)，而與患者自身因素如種族、治療前的眼壓等相關(guān)。
（2）放射性敷貼：是一種近距離放射方法，局部外放射治療無效的孤立的脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌可試用放射性敷貼。
（3）帶電粒子束放射治療(質(zhì)子束放療)：也被用于脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的治療，并且獲得了與外放射治療相當(dāng)?shù)寞熜?，其?yōu)勢在于只需要分兩次治療，且無需住院及手術(shù)。可作為外放射治療的替代治療
2、激光治療：
（1）氪紅、氬綠激光：適用于小到中等大小的脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌(基底部直徑≤10mm，厚度≤4mm)伴少量視網(wǎng)膜下積液，激光光斑可覆蓋，屈光間質(zhì)透明者。激光治療起效較快，并發(fā)癥少，推薦用于小的脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌。
（2）經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ豪脽嵝?yīng)使腫瘤細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)破壞、蛋白質(zhì)變性、腫瘤血管閉塞，達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的。受激光穿透性的限制，溫?zé)岑煼ㄖ荒苡糜诤穸取?mm腫瘤的治療。由于轉(zhuǎn)移癌多缺乏色素，可以通過綠色染料來增加對(duì)近紅外光的吸收。
（3）光動(dòng)力療法(PDT)：已用于脈絡(luò)膜血管瘤和脈絡(luò)膜黑色素瘤的治療。有報(bào)道光動(dòng)力療法后2個(gè)月腫瘤體積縮小50%，視力恢復(fù)到基線水平，視網(wǎng)膜下積液完全吸收。對(duì)于那些不接受放、化療的轉(zhuǎn)移癌患者，光動(dòng)力療法也許是一種較好的保存視力的方法。
一、藥物治療
藥物治療適用于生長活躍的脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌，特別是有視網(wǎng)膜下積液并繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離者。
1、原發(fā)于乳腺癌者目前多主張內(nèi)分泌治療與化療聯(lián)合應(yīng)用(序貫治療模式)。內(nèi)分泌治療常用抗雌激素藥物三苯氧胺、托瑞米芬。
2、化療常用諾維本與阿霉素或紫杉醇聯(lián)合，有效率可達(dá)60%~90%。
3、非小細(xì)胞肺癌患者化療主要是鉑鹽與其他藥物結(jié)合，小細(xì)胞肺癌患者通常應(yīng)用蒽環(huán)類、烷基類及抗代謝類聯(lián)合化療。
二、手術(shù)治療
如僅有脈絡(luò)膜而無身體他處的轉(zhuǎn)移灶，原發(fā)腫瘤又無復(fù)發(fā)，全身情況良好，可摘除患眼以求較徹底的治療。已有顱內(nèi)或其他部位的轉(zhuǎn)移，除非為解除痛苦，眼球摘除術(shù)無治療意義。已有繼發(fā)性青光眼且失明，藥物治療無效、疼痛難忍者也可摘除眼球以減除癥狀。
三、物理治療
1、放射治療：適用于在全身化療或內(nèi)分泌治療時(shí)患者視力仍進(jìn)行性下降，或視網(wǎng)膜下積液進(jìn)行性擴(kuò)展者。
（1）外放射治療：是最常用的治療手段。有癥狀的雙眼轉(zhuǎn)移癌應(yīng)行雙側(cè)放療，而有癥狀的單眼轉(zhuǎn)移癌行單眼或雙眼放療存在爭議。放療后81%~86%患者視力改善或穩(wěn)定，超聲波顯示38%腫瘤完全消退，50%視網(wǎng)膜完全復(fù)位，90%以上患者得以保存眼球。9%~12%患者出現(xiàn)放療并發(fā)癥，包括白內(nèi)障、放射相關(guān)的視網(wǎng)膜病變、干燥性角膜病變、放射性視神經(jīng)病變、虹膜新生血管、閉角型青光眼。并發(fā)癥的出現(xiàn)與放療的劑量和種類無關(guān)，而與患者自身因素如種族、治療前的眼壓等相關(guān)。
（2）放射性敷貼：是一種近距離放射方法，局部外放射治療無效的孤立的脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌可試用放射性敷貼。
（3）帶電粒子束放射治療(質(zhì)子束放療)：也被用于脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的治療，并且獲得了與外放射治療相當(dāng)?shù)寞熜?，其?yōu)勢在于只需要分兩次治療，且無需住院及手術(shù)。可作為外放射治療的替代治療
2、激光治療：
（1）氪紅、氬綠激光：適用于小到中等大小的脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌(基底部直徑≤10mm，厚度≤4mm)伴少量視網(wǎng)膜下積液，激光光斑可覆蓋，屈光間質(zhì)透明者。激光治療起效較快，并發(fā)癥少，推薦用于小的脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌。
（2）經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ豪脽嵝?yīng)使腫瘤細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)破壞、蛋白質(zhì)變性、腫瘤血管閉塞，達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的。受激光穿透性的限制，溫?zé)岑煼ㄖ荒苡糜诤穸取?mm腫瘤的治療。由于轉(zhuǎn)移癌多缺乏色素，可以通過綠色染料來增加對(duì)近紅外光的吸收。
（3）光動(dòng)力療法(PDT)：已用于脈絡(luò)膜血管瘤和脈絡(luò)膜黑色素瘤的治療。有報(bào)道光動(dòng)力療法后2個(gè)月腫瘤體積縮小50%，視力恢復(fù)到基線水平，視網(wǎng)膜下積液完全吸收。對(duì)于那些不接受放、化療的轉(zhuǎn)移癌患者，光動(dòng)力療法也許是一種較好的保存視力的方法。
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