硬纖維瘤的治療方法有哪些
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硬纖維瘤的治療方法有哪些
程伏林主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長(zhǎng): 胃癌、結(jié)直腸癌、小腸腫瘤、胃腸道間質(zhì)瘤，胃腸道淋巴瘤、腹腔腫瘤、肝膽胰腫瘤、腹膜癌的外科治療和多學(xué)科綜合治療，尤其是胃腸道腫瘤的腹腔鏡手術(shù)和腹腔疑難手術(shù)。
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硬纖維瘤主要通過手術(shù)、放療、化學(xué)藥物治療的三級(jí)原則指導(dǎo)下，為病人制定合理的個(gè)體化治療方案，其次，可以通過抗炎藥和抗雌激素藥物進(jìn)行配合治療，恢復(fù)時(shí)間一般為3~6個(gè)月。
一、藥物治療
由于家族性腺瘤性息肉病患者具有3.5％~32％的硬纖維瘤發(fā)病率，而外科手術(shù)對(duì)此多無(wú)能為力，這就使藥物治療顯得更加重要。目前非甾體抗炎藥和抗雌激素藥物都是該項(xiàng)治療的一線用藥。
1、舒林酸：是目前治療硬纖維瘤應(yīng)用最多的非甾體類抗炎藥，但對(duì)其療效缺乏大宗的隨機(jī)性研究。
2、雷洛昔芬：目前雷洛西芬成為硬纖維瘤治療的主流藥物之一，是雌激素受體調(diào)節(jié)劑，有拮抗和刺激雌激素受體的雙重作用。
二、手術(shù)治療
外科手術(shù)一直是硬纖維瘤患者的一線治療措施，手術(shù)切除腫瘤為治療本病的主要方法。硬纖維瘤雖為良性腫瘤，但有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，為防止腫瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)，主張手術(shù)切除腫瘤范圍要足夠大，手術(shù)應(yīng)切除距腫瘤邊緣一定距離的正常組織，還必須將鄰近腫瘤的未被侵犯的肌肉、筋膜一并切除。必要的情況下，各肌肉起止點(diǎn)的全部肌肉連同腫瘤整塊切除。
三、放射治療
硬纖維瘤的放療主要適用于腫瘤不能切除、切除不完全或切緣陽(yáng)性的患者。放療并不能降低復(fù)發(fā)率，但能延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。而放療劑量超量時(shí)其副作用就會(huì)明顯增加，尤其是進(jìn)行了骨膜剔除、病骨刮除或是其他影響淋巴回流的手術(shù)患者尤甚。其副作用有組織生長(zhǎng)緩慢、纖維化、水腫、皮膚潰瘍、蜂窩織炎、病理性骨折、繼發(fā)性腫瘤以及神經(jīng)系統(tǒng)病變包括麻痹和感覺異常。
四、化學(xué)藥物治療
由于醫(yī)生及患者都無(wú)法忍受放療所造成的皮膚功能障礙，侵襲性纖維瘤病化療最早用于頭頸部侵襲性纖維瘤病，隨后化療被推廣用于其他部位的侵襲性纖維瘤病，化療方式有全身化療和局部灌注化療。目前應(yīng)用較多的化療方式是全身靜脈化療，常用的藥物有長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺及蒽環(huán)類藥物等。
五、其他治療
1、干擾素治療：干擾素對(duì)侵襲性纖維瘤病生長(zhǎng)具有一定的抑制作用。采用聚乙二醇干擾素α治療纖維瘤病，結(jié)果腫瘤生長(zhǎng)明顯緩解；免疫組化檢測(cè)發(fā)現(xiàn)干擾素α/β受體在腫瘤組織中廣泛表達(dá)，這提示干擾素治療腫瘤機(jī)制可能與腫瘤組織中干擾素α/β受體表達(dá)有關(guān)。
2、靶向治療：靶向治療通常采用酪氨酸激酶抑制劑，其主要作用可能是通過與Bcr‐Abl激酶、PDGFR、巨噬細(xì)胞集落刺激因子受體結(jié)合，抑制腫瘤生長(zhǎng)。
3、其他治療方法：侵襲性纖維瘤病治療方法還有肽受體放療。使用放射標(biāo)記的肽類似物治愈患者，其作用機(jī)制可能是注入體內(nèi)的Y90‐DOTATOC，經(jīng)生長(zhǎng)抑素受體聚集在腫瘤細(xì)胞內(nèi)來達(dá)到治療效果。
一、藥物治療
由于家族性腺瘤性息肉病患者具有3.5％~32％的硬纖維瘤發(fā)病率，而外科手術(shù)對(duì)此多無(wú)能為力，這就使藥物治療顯得更加重要。目前非甾體抗炎藥和抗雌激素藥物都是該項(xiàng)治療的一線用藥。
1、舒林酸：是目前治療硬纖維瘤應(yīng)用最多的非甾體類抗炎藥，但對(duì)其療效缺乏大宗的隨機(jī)性研究。
2、雷洛昔芬：目前雷洛西芬成為硬纖維瘤治療的主流藥物之一，是雌激素受體調(diào)節(jié)劑，有拮抗和刺激雌激素受體的雙重作用。
二、手術(shù)治療
外科手術(shù)一直是硬纖維瘤患者的一線治療措施，手術(shù)切除腫瘤為治療本病的主要方法。硬纖維瘤雖為良性腫瘤，但有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，為防止腫瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)，主張手術(shù)切除腫瘤范圍要足夠大，手術(shù)應(yīng)切除距腫瘤邊緣一定距離的正常組織，還必須將鄰近腫瘤的未被侵犯的肌肉、筋膜一并切除。必要的情況下，各肌肉起止點(diǎn)的全部肌肉連同腫瘤整塊切除。
三、放射治療
硬纖維瘤的放療主要適用于腫瘤不能切除、切除不完全或切緣陽(yáng)性的患者。放療并不能降低復(fù)發(fā)率，但能延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。而放療劑量超量時(shí)其副作用就會(huì)明顯增加，尤其是進(jìn)行了骨膜剔除、病骨刮除或是其他影響淋巴回流的手術(shù)患者尤甚。其副作用有組織生長(zhǎng)緩慢、纖維化、水腫、皮膚潰瘍、蜂窩織炎、病理性骨折、繼發(fā)性腫瘤以及神經(jīng)系統(tǒng)病變包括麻痹和感覺異常。
四、化學(xué)藥物治療
由于醫(yī)生及患者都無(wú)法忍受放療所造成的皮膚功能障礙，侵襲性纖維瘤病化療最早用于頭頸部侵襲性纖維瘤病，隨后化療被推廣用于其他部位的侵襲性纖維瘤病，化療方式有全身化療和局部灌注化療。目前應(yīng)用較多的化療方式是全身靜脈化療，常用的藥物有長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺及蒽環(huán)類藥物等。
五、其他治療
1、干擾素治療：干擾素對(duì)侵襲性纖維瘤病生長(zhǎng)具有一定的抑制作用。采用聚乙二醇干擾素α治療纖維瘤病，結(jié)果腫瘤生長(zhǎng)明顯緩解；免疫組化檢測(cè)發(fā)現(xiàn)干擾素α/β受體在腫瘤組織中廣泛表達(dá)，這提示干擾素治療腫瘤機(jī)制可能與腫瘤組織中干擾素α/β受體表達(dá)有關(guān)。
2、靶向治療：靶向治療通常采用酪氨酸激酶抑制劑，其主要作用可能是通過與Bcr‐Abl激酶、PDGFR、巨噬細(xì)胞集落刺激因子受體結(jié)合，抑制腫瘤生長(zhǎng)。
3、其他治療方法：侵襲性纖維瘤病治療方法還有肽受體放療。使用放射標(biāo)記的肽類似物治愈患者，其作用機(jī)制可能是注入體內(nèi)的Y90‐DOTATOC，經(jīng)生長(zhǎng)抑素受體聚集在腫瘤細(xì)胞內(nèi)來達(dá)到治療效果。
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