肘關(guān)節(jié)結(jié)核的治療方法有哪些
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肘關(guān)節(jié)結(jié)核的治療方法有哪些
馮明利主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長(zhǎng): 髖關(guān)節(jié)脫位、膝關(guān)節(jié)脫位、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、脊柱結(jié)核、脊柱骨折等疾病的診治。膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)、髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)、保髖治療術(shù)、保膝治療術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、肢體矯形術(shù)、膝關(guān)節(jié)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
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肘關(guān)節(jié)結(jié)核的治療是一種綜合治療方式，包括休息、療養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)化療藥物和病灶清除治療。其中抗結(jié)核藥物治療貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，并在骨關(guān)節(jié)結(jié)核的治療中占主導(dǎo)地位。
一、一般治療
支持療法：如注意休息、避免勞累、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有貧血者應(yīng)糾正貧血。
二、藥物治療
化療藥物的出現(xiàn)給骨關(guān)節(jié)結(jié)核的治療帶來(lái)了根本性改變，治療上遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。目前，常用的抗結(jié)核藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，這些藥物在使用時(shí)應(yīng)注意毒副作用。
1、異煙肼：抗菌能力強(qiáng)，但可造成末梢神經(jīng)炎、肝臟損害和精神癥狀。
2、利福平：?jiǎn)为?dú)使用易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用，主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)和肝臟損害。
3、吡嗪酰胺：常與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，以縮短療程，主要的不良反應(yīng)是肝臟損害和胃腸道反應(yīng)。
4、鏈霉素：不能根除細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌，不良反應(yīng)較多，主要為損害第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)、腎臟和過(guò)敏反應(yīng)。
5、乙胺丁醇：對(duì)結(jié)核桿菌具有較強(qiáng)的抑制作用，不良反應(yīng)為球后神經(jīng)炎和末梢神經(jīng)障礙。
三、手術(shù)治療
1、膿腫切開(kāi)引流：“寒性膿腫”有混合感染、體溫高及中毒癥狀重，而全身情況差時(shí)可采用膿腫切開(kāi)引流。不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)，可先行膿腫切開(kāi)引流手術(shù)，待全身情況改善后，行病灶清除術(shù)。
2、病灶清除術(shù)：由于結(jié)核病灶周圍常發(fā)生栓塞性動(dòng)脈炎，因而造成病灶周圍成為無(wú)血供區(qū)，阻礙抗結(jié)核藥物進(jìn)入病灶，這就是病灶清除術(shù)的病理學(xué)依據(jù)。病灶清除時(shí)一般要將骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶內(nèi)的膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織和干酪樣壞死物質(zhì)徹底清除。由于手術(shù)可能造成結(jié)核桿菌的血源性播散，因此從手術(shù)的安全性考慮，通常在病灶清除手術(shù)之前，應(yīng)進(jìn)行2~4周的全身抗結(jié)核藥物治療。此術(shù)適應(yīng)癥為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯死骨和大膿腫形成，竇道流膿經(jīng)久不愈者。此術(shù)禁忌癥為伴有其他內(nèi)臟活動(dòng)期結(jié)核者，病情危重、全身情況差者，合并其他疾病不能耐受手術(shù)者。
3、其他手術(shù)：如關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、截骨融合術(shù)等。
四、其他治療
1、局部制動(dòng)：目的是保證病變部位的休息、減輕疼痛，例如使用石膏固定、支具固定，肘關(guān)節(jié)結(jié)核一般需固定3個(gè)月。皮膚牽引主要用于解除肌肉痙攣、減輕疼痛、防止病理性骨折和關(guān)節(jié)脫位，并可糾正輕度關(guān)節(jié)畸形。
2、局部注射：抗結(jié)核藥物的局部注射主要用于早期單純性滑膜結(jié)核病例，特點(diǎn)是用藥量小、局部藥物濃度高、全身反應(yīng)小。常用藥物為鏈霉素或異煙肼，或兩者合用。若未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)選擇其他方法。對(duì)冷膿腫不主張穿刺抽膿及膿腔注射，因?yàn)闀?huì)誘發(fā)混合感染和產(chǎn)生竇道。
一、一般治療
支持療法：如注意休息、避免勞累、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有貧血者應(yīng)糾正貧血。
二、藥物治療
化療藥物的出現(xiàn)給骨關(guān)節(jié)結(jié)核的治療帶來(lái)了根本性改變，治療上遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。目前，常用的抗結(jié)核藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，這些藥物在使用時(shí)應(yīng)注意毒副作用。
1、異煙肼：抗菌能力強(qiáng)，但可造成末梢神經(jīng)炎、肝臟損害和精神癥狀。
2、利福平：?jiǎn)为?dú)使用易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用，主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)和肝臟損害。
3、吡嗪酰胺：常與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，以縮短療程，主要的不良反應(yīng)是肝臟損害和胃腸道反應(yīng)。
4、鏈霉素：不能根除細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌，不良反應(yīng)較多，主要為損害第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)、腎臟和過(guò)敏反應(yīng)。
5、乙胺丁醇：對(duì)結(jié)核桿菌具有較強(qiáng)的抑制作用，不良反應(yīng)為球后神經(jīng)炎和末梢神經(jīng)障礙。
三、手術(shù)治療
1、膿腫切開(kāi)引流：“寒性膿腫”有混合感染、體溫高及中毒癥狀重，而全身情況差時(shí)可采用膿腫切開(kāi)引流。不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)，可先行膿腫切開(kāi)引流手術(shù)，待全身情況改善后，行病灶清除術(shù)。
2、病灶清除術(shù)：由于結(jié)核病灶周圍常發(fā)生栓塞性動(dòng)脈炎，因而造成病灶周圍成為無(wú)血供區(qū)，阻礙抗結(jié)核藥物進(jìn)入病灶，這就是病灶清除術(shù)的病理學(xué)依據(jù)。病灶清除時(shí)一般要將骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶內(nèi)的膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織和干酪樣壞死物質(zhì)徹底清除。由于手術(shù)可能造成結(jié)核桿菌的血源性播散，因此從手術(shù)的安全性考慮，通常在病灶清除手術(shù)之前，應(yīng)進(jìn)行2~4周的全身抗結(jié)核藥物治療。此術(shù)適應(yīng)癥為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯死骨和大膿腫形成，竇道流膿經(jīng)久不愈者。此術(shù)禁忌癥為伴有其他內(nèi)臟活動(dòng)期結(jié)核者，病情危重、全身情況差者，合并其他疾病不能耐受手術(shù)者。
3、其他手術(shù)：如關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、截骨融合術(shù)等。
四、其他治療
1、局部制動(dòng)：目的是保證病變部位的休息、減輕疼痛，例如使用石膏固定、支具固定，肘關(guān)節(jié)結(jié)核一般需固定3個(gè)月。皮膚牽引主要用于解除肌肉痙攣、減輕疼痛、防止病理性骨折和關(guān)節(jié)脫位，并可糾正輕度關(guān)節(jié)畸形。
2、局部注射：抗結(jié)核藥物的局部注射主要用于早期單純性滑膜結(jié)核病例，特點(diǎn)是用藥量小、局部藥物濃度高、全身反應(yīng)小。常用藥物為鏈霉素或異煙肼，或兩者合用。若未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)選擇其他方法。對(duì)冷膿腫不主張穿刺抽膿及膿腔注射，因?yàn)闀?huì)誘發(fā)混合感染和產(chǎn)生竇道。
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