老年糖尿病腎病會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
老年糖尿病腎病會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
馬強(qiáng)副主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
擅長(zhǎng): 血尿、蛋白尿的診治；復(fù)雜性尿路感染；腎炎；腎病綜合征；糖尿病腎病、高血壓腎損害、紫癜腎炎等繼發(fā)性腎臟??；尿毒癥等終末期腎臟病的診斷治療，血液透析、腹膜透析管理。
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老年糖尿病腎病由于所處分期的不同，癥狀差異較大。尿微量白蛋白是老年糖尿病腎病的常見(jiàn)癥狀，但并非特有的癥狀。早期臨床癥狀輕微，晚期可出現(xiàn)終末期腎病的嚴(yán)重代謝紊亂和全身多系統(tǒng)受累，易并發(fā)高血壓、腎功能不全。
一、典型癥狀
1、糖尿病腎病早期：老年糖尿病腎病早期患者可以沒(méi)有任何的臨床癥狀，僅表現(xiàn)微量白蛋白尿，血壓不高?；颊呷绻蝗リP(guān)注自己的相關(guān)指標(biāo)，或者沒(méi)有定期去醫(yī)院做尿微量白蛋白的定量或者是尿ACR檢查(即尿白蛋白與尿肌酐的比值)，不會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有糖尿病腎病。臨床上表現(xiàn)為腎臟體積增大，休息時(shí)尿白蛋白排泄無(wú)增高，但運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加。
2、糖尿病腎病期：此期患者出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，尿常規(guī)可檢測(cè)出尿蛋白。腎小球?yàn)V過(guò)率下降，出現(xiàn)高血壓。腎活檢提示腎小球硬化?；颊吲拍驎r(shí)可以出現(xiàn)典型的蛋白尿表現(xiàn)，即尿液泡沫多，并且泡沫很長(zhǎng)時(shí)間不能消散。此外，患者出現(xiàn)高血壓、浮腫等臨床癥狀。
3、終末期糖尿病腎?。夯颊哐獕好黠@增高，水腫進(jìn)一步加重，可能出現(xiàn)雙下肢、眼睛、全身的浮腫，以及尿量減少等表現(xiàn)。由于晚期糖尿病腎病患者往往營(yíng)養(yǎng)不良，因此多伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變?；颊吣虻鞍琢坎粶p，出現(xiàn)低蛋白血癥。并且隨著腎功能下降，患者可表現(xiàn)為貧血、電解質(zhì)紊亂等腎功能不全的表現(xiàn)。
二、其他癥狀
1、內(nèi)分泌功能紊亂：腎素、血管緊張素、泌乳素分泌過(guò)多，促甲狀腺素、睪丸素等則分泌減少，活性維生素D合成亦明顯減少。
2、代謝障礙：許多通過(guò)腎臟降解的激素都受影響，半衰期延長(zhǎng)，造成在血中蓄積。
3、免疫功能異常：老年糖尿病腎病患者有不同程度的免疫功能障礙，易患多種感染。周?chē)褐辛馨图?xì)胞數(shù)目減少，血免疫球蛋白濃度也常偏低，中性粒細(xì)胞吞噬作用較差，胸腺常萎縮。
4、酸中毒：腎臟為固定酸排泄的主要場(chǎng)所，當(dāng)濾過(guò)率下降到20%左右，患者均有不同程度的酸中毒。
一、典型癥狀
1、糖尿病腎病早期：老年糖尿病腎病早期患者可以沒(méi)有任何的臨床癥狀，僅表現(xiàn)微量白蛋白尿，血壓不高?；颊呷绻蝗リP(guān)注自己的相關(guān)指標(biāo)，或者沒(méi)有定期去醫(yī)院做尿微量白蛋白的定量或者是尿ACR檢查(即尿白蛋白與尿肌酐的比值)，不會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有糖尿病腎病。臨床上表現(xiàn)為腎臟體積增大，休息時(shí)尿白蛋白排泄無(wú)增高，但運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加。
2、糖尿病腎病期：此期患者出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，尿常規(guī)可檢測(cè)出尿蛋白。腎小球?yàn)V過(guò)率下降，出現(xiàn)高血壓。腎活檢提示腎小球硬化?；颊吲拍驎r(shí)可以出現(xiàn)典型的蛋白尿表現(xiàn)，即尿液泡沫多，并且泡沫很長(zhǎng)時(shí)間不能消散。此外，患者出現(xiàn)高血壓、浮腫等臨床癥狀。
3、終末期糖尿病腎?。夯颊哐獕好黠@增高，水腫進(jìn)一步加重，可能出現(xiàn)雙下肢、眼睛、全身的浮腫，以及尿量減少等表現(xiàn)。由于晚期糖尿病腎病患者往往營(yíng)養(yǎng)不良，因此多伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變?；颊吣虻鞍琢坎粶p，出現(xiàn)低蛋白血癥。并且隨著腎功能下降，患者可表現(xiàn)為貧血、電解質(zhì)紊亂等腎功能不全的表現(xiàn)。
二、其他癥狀
1、內(nèi)分泌功能紊亂：腎素、血管緊張素、泌乳素分泌過(guò)多，促甲狀腺素、睪丸素等則分泌減少，活性維生素D合成亦明顯減少。
2、代謝障礙：許多通過(guò)腎臟降解的激素都受影響，半衰期延長(zhǎng)，造成在血中蓄積。
3、免疫功能異常：老年糖尿病腎病患者有不同程度的免疫功能障礙，易患多種感染。周?chē)褐辛馨图?xì)胞數(shù)目減少，血免疫球蛋白濃度也常偏低，中性粒細(xì)胞吞噬作用較差，胸腺常萎縮。
4、酸中毒：腎臟為固定酸排泄的主要場(chǎng)所，當(dāng)濾過(guò)率下降到20%左右，患者均有不同程度的酸中毒。
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