巨細(xì)胞動脈炎會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
巨細(xì)胞動脈炎會有哪些癥狀表現(xiàn)
張學(xué)武主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 自身免疫病的發(fā)病機制及免疫治療。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、干燥綜合征及痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診治方面有較深造詣。
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巨細(xì)胞動脈炎可表現(xiàn)出多種全身癥狀，包括疲勞、體重下降和發(fā)熱。頭痛是全身癥狀以外最常見的癥狀，可位于頭顱的任何部位。視力受損可以是首發(fā)癥狀，肌肉的間歇性運動障礙可發(fā)生在咀嚼肌和四肢。巨細(xì)胞動脈炎屬系統(tǒng)性血管炎，因此還會有各系統(tǒng)受累表現(xiàn)。
一、典型癥狀
1、全身癥狀：患者常訴不適、乏力、發(fā)熱、食欲減退、體重下降。發(fā)熱一般為低熱，偶可達40℃，部分患者可以有盜汗。
2、頭痛以及頭皮觸痛：約半數(shù)以上患者以此為首發(fā)癥狀。巨細(xì)胞動脈炎的頭痛具有特征性，位于一側(cè)或雙側(cè)部，被描述為顱外的鈍痛、針刺樣痛或燒灼痛，多為持續(xù)性，也可為間歇性。枕部動脈受累的患者可有枕部疼痛，并且梳頭困難以及睡覺時枕部與枕頭接觸易感疼痛。顳動脈受累時呈突出的、串珠樣改變，觸痛，可觸及博動，但亦可無脈。
3、間歇性運動障礙：常表現(xiàn)為咀嚼時咀嚼肌疼痛，下頜運動障礙稱“頜跛行”。該癥狀對巨細(xì)胞動脈炎具有很高的特異性，約發(fā)生于50％的巨細(xì)胞動脈炎患者。上頜動脈以及舌動脈受累時，可以在咀嚼和說話時出現(xiàn)下頜關(guān)節(jié)以及舌部疼痛，并有可能出現(xiàn)舌壞疽。
4、視力受損：多數(shù)患者陳述為“突然的”視力受損，也是較為嚴(yán)重的結(jié)果。巨細(xì)胞動脈炎眼部受累的患者可占眼科因視力受損就診患者的20％，而其中又有60％的患者可發(fā)展為失明。失明可為首發(fā)癥狀或在其他癥狀出現(xiàn)數(shù)周或數(shù)月后突然發(fā)生，失明可為雙側(cè)或單側(cè)，如未經(jīng)治療對側(cè)眼可在1~2周內(nèi)受累。約10％的巨細(xì)胞動脈炎患者可以出現(xiàn)一過性黑蒙，未經(jīng)治療的患者約80％可以發(fā)展為永久失明。
5、大動脈受累：約10％~15％的患者可以出現(xiàn)主動脈弓、胸主動脈等大動脈的受累，可在頸部、鎖骨下、腋下或動脈分支處聞及血管雜音并可有血管觸痛。大動脈受累的主要癥狀為上肢和下肢的間歇性運動障礙。主動脈弓處血管狹窄可出現(xiàn)間斷的或持續(xù)性的腦缺血，極少數(shù)亦可因大腦內(nèi)動脈病變引起。腹主動脈亦可受累，巨細(xì)胞動脈炎可以出現(xiàn)主動脈攣縮的癥狀以及腸壞死，但腎臟很少受累。
二、其他癥狀
1、神經(jīng)系統(tǒng)：約30％的患者可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，病變可能多種多樣，但最常見的是神經(jīng)病變、一過性腦缺血以及中風(fēng)，前者包括單神經(jīng)病、外周多神經(jīng)病，并可影響上、下肢。
2、呼吸道系統(tǒng)：雖然巨細(xì)胞動脈炎很少侵犯肺血管，但仍有10％的患者會出現(xiàn)顯著的呼吸道受累。呼吸道癥狀包位括咳嗽，可有痰或無痰、咽痛或聲嘶。
3、骨關(guān)節(jié)癥狀：巨細(xì)胞動脈炎本身并無滑膜炎病變，但在膝關(guān)節(jié)，偶爾肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)中等量的關(guān)節(jié)積液。
一、典型癥狀
1、全身癥狀：患者常訴不適、乏力、發(fā)熱、食欲減退、體重下降。發(fā)熱一般為低熱，偶可達40℃，部分患者可以有盜汗。
2、頭痛以及頭皮觸痛：約半數(shù)以上患者以此為首發(fā)癥狀。巨細(xì)胞動脈炎的頭痛具有特征性，位于一側(cè)或雙側(cè)部，被描述為顱外的鈍痛、針刺樣痛或燒灼痛，多為持續(xù)性，也可為間歇性。枕部動脈受累的患者可有枕部疼痛，并且梳頭困難以及睡覺時枕部與枕頭接觸易感疼痛。顳動脈受累時呈突出的、串珠樣改變，觸痛，可觸及博動，但亦可無脈。
3、間歇性運動障礙：常表現(xiàn)為咀嚼時咀嚼肌疼痛，下頜運動障礙稱“頜跛行”。該癥狀對巨細(xì)胞動脈炎具有很高的特異性，約發(fā)生于50％的巨細(xì)胞動脈炎患者。上頜動脈以及舌動脈受累時，可以在咀嚼和說話時出現(xiàn)下頜關(guān)節(jié)以及舌部疼痛，并有可能出現(xiàn)舌壞疽。
4、視力受損：多數(shù)患者陳述為“突然的”視力受損，也是較為嚴(yán)重的結(jié)果。巨細(xì)胞動脈炎眼部受累的患者可占眼科因視力受損就診患者的20％，而其中又有60％的患者可發(fā)展為失明。失明可為首發(fā)癥狀或在其他癥狀出現(xiàn)數(shù)周或數(shù)月后突然發(fā)生，失明可為雙側(cè)或單側(cè)，如未經(jīng)治療對側(cè)眼可在1~2周內(nèi)受累。約10％的巨細(xì)胞動脈炎患者可以出現(xiàn)一過性黑蒙，未經(jīng)治療的患者約80％可以發(fā)展為永久失明。
5、大動脈受累：約10％~15％的患者可以出現(xiàn)主動脈弓、胸主動脈等大動脈的受累，可在頸部、鎖骨下、腋下或動脈分支處聞及血管雜音并可有血管觸痛。大動脈受累的主要癥狀為上肢和下肢的間歇性運動障礙。主動脈弓處血管狹窄可出現(xiàn)間斷的或持續(xù)性的腦缺血，極少數(shù)亦可因大腦內(nèi)動脈病變引起。腹主動脈亦可受累，巨細(xì)胞動脈炎可以出現(xiàn)主動脈攣縮的癥狀以及腸壞死，但腎臟很少受累。
二、其他癥狀
1、神經(jīng)系統(tǒng)：約30％的患者可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，病變可能多種多樣，但最常見的是神經(jīng)病變、一過性腦缺血以及中風(fēng)，前者包括單神經(jīng)病、外周多神經(jīng)病，并可影響上、下肢。
2、呼吸道系統(tǒng)：雖然巨細(xì)胞動脈炎很少侵犯肺血管，但仍有10％的患者會出現(xiàn)顯著的呼吸道受累。呼吸道癥狀包位括咳嗽，可有痰或無痰、咽痛或聲嘶。
3、骨關(guān)節(jié)癥狀：巨細(xì)胞動脈炎本身并無滑膜炎病變，但在膝關(guān)節(jié)，偶爾肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)中等量的關(guān)節(jié)積液。
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