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食管平滑肌瘤的治療，一般內(nèi)科和外科有兩種主要的手段。經(jīng)典的外科的治療是做食管平滑肌瘤的剝除，就是平滑肌瘤切除術(shù)，但是這種切除術(shù)是不切除食管的，可以從食管的肌層，把肌層撕開，打開肌層以后，看到食管平滑肌瘤，把食管平滑肌瘤從食管壁內(nèi)仔細(xì)的剝離出來，仔細(xì)的剝離是既把平滑肌瘤從肌層里面，從黏膜下層完整的拿出來，又不要剝破食管的黏膜和黏膜下層，如果剝破可能會導(dǎo)致明顯的食管穿孔或者食管的破裂，就是食管壁全都裂開了，這種是非常不希望看到的，相當(dāng)于從食管平滑肌瘤變成了食管穿孔和食管破裂。這個手術(shù)以前都是開胸的手術(shù)，直接把食管游離好，把肌層切開，把平滑肌瘤切掉，再把肌層縫合好?，F(xiàn)在由于微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)展，食管平滑肌瘤一般可以腔鏡手術(shù)。食管平滑肌瘤多大應(yīng)該切？一般1cm以下的肌瘤是很少有癥狀的，患者也不太容易發(fā)現(xiàn)，而且1cm以下的、小的病灶在手術(shù)中也不太好找到，一般可能需要手術(shù)中的雙鏡聯(lián)合，就是在做手術(shù)的過程中，在胸腔鏡尋找它的過程中，需要同時做胃鏡去幫忙尋找和定位這個1cm以下的小病灶。所以，1cm以下的小病灶是可以不手術(shù)的，在1-3cm之間是比較適合做微胸腔鏡手術(shù)的，因?yàn)檫@個大小既好找又好切，一般也不會有太多的手術(shù)的麻煩和風(fēng)險。很大的食管平滑肌瘤，比如大于3cm，3-7cm之間的食管平滑肌瘤，手術(shù)相對會比較麻煩，因?yàn)槟[物越大，剝除的過程就越復(fù)雜，范圍就越大，可能導(dǎo)致食管黏膜和黏膜下的裂傷，或者手術(shù)創(chuàng)傷會更明顯一些，可能性會更多一些。所以，1-3cm之間是比較合適做胸腔鏡食管平滑肌瘤剝除的手術(shù)指征。除了外科手術(shù)，內(nèi)科在內(nèi)鏡下也有一些新進(jìn)展的治療，比如內(nèi)鏡下的食管的黏膜和肌層的切開，相當(dāng)于在內(nèi)鏡下，把黏膜層切開，把平滑肌瘤從食管里面完整的拿掉。這些技術(shù)的好處就是連胸腔鏡的全麻和上手術(shù)臺去做胸腔鏡手術(shù)的開刀的過程都不需要了，在胃鏡下就可以把平滑肌瘤拿掉。適合比較好做，大小比較偏小，比較合適的病人。比較大的腫瘤，尤其是3cm以上的，也是非常不好剝的，而且也有可能會出現(xiàn)整個食管的穿孔。所以，具體是適合消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心做還是適合外科的胸外科的手術(shù)做，需要就診，看具體的情況。由于食管平滑肌瘤作為一種良性的腫瘤性的疾病，藥物沒有什么治療作用，比如消化內(nèi)科開了一些促進(jìn)胃動力的藥，保護(hù)胃黏膜的藥，實(shí)際都是為了緩解癥狀，而且沒有明確的對腫瘤的治療作用。所以，真正的治療還是考慮把食管平滑肌瘤切除。