小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核要做什么檢查
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病情描述:
小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核要做什么檢查
林漲源主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長: 創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)疾病的診治,包括嚴(yán)重、復(fù)雜的四肢骨折,髖臼骨盆骨折的治療。
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1、血常規(guī)、血紅細(xì)胞沉降率:小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者血常規(guī)顯示輕度貧血,白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常,混合感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多;血紅細(xì)胞沉降率在結(jié)核活動(dòng)期明顯增快,可用于判斷病變的活動(dòng)度和對(duì)療效的評(píng)價(jià)。
2、細(xì)菌學(xué)檢查:
(1)涂片染色鏡檢:操作簡便,但不敏感,含菌量在5000~10000個(gè)/毫升才可檢出陽性。骨關(guān)節(jié)結(jié)核標(biāo)本染色鏡檢陽性率遠(yuǎn)低于肺結(jié)核,但其結(jié)果只能說明有抗酸桿菌,不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌,由于非結(jié)核分枝桿菌致病的機(jī)會(huì)較少。
(2)培養(yǎng)法:是結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,同時(shí)也為藥物敏感性測(cè)定和菌種鑒定提供菌株。取骨或關(guān)節(jié)穿刺液采用“改良羅氏法”于實(shí)驗(yàn)室中培養(yǎng)2~8周,觀察培養(yǎng)皿中是否出現(xiàn)結(jié)核桿菌。
(3)其他檢測(cè)技術(shù):如PCR(金標(biāo)準(zhǔn),確定分枝桿菌的菌群,但容易發(fā)生交叉污染,假陽性率較高)、核酸探針檢測(cè)特異性DNA片段、色譜技術(shù)檢測(cè)結(jié)核硬脂酸和分枝桿菌等菌體特異成分以及免疫學(xué)方法檢測(cè)特異性抗原和抗體、基因芯片技術(shù)(對(duì)結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病具有較高的診斷價(jià)值)等檢測(cè)出結(jié)核分枝桿菌。但這些方法仍在研究階段,尚需改進(jìn)和完善。
3、結(jié)核菌素試驗(yàn):結(jié)核菌素試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌,而非檢出結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)兒童結(jié)核病診斷有參考意義。由于目前很多國家推行卡介苗接種,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌的自然感染感染還是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。結(jié)核分枝關(guān)節(jié)感染后4~8周后才可出現(xiàn)陽性反應(yīng);營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎等,結(jié)核桿菌試驗(yàn)結(jié)果多為陰性或弱陽性。
4、MRI檢查:小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核典型MRI表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞在T1W1呈混雜低信號(hào)或均勻信號(hào),在T2W1上表現(xiàn)呈混雜高信號(hào),部分呈均勻高信號(hào),病灶內(nèi)死骨可使T1W1、T2W1信號(hào)明顯不均勻,T2抑脂序列對(duì)病變顯示更佳。
5、病理學(xué)檢查:通過對(duì)病變部位進(jìn)行穿刺活檢、手術(shù)等方法取得標(biāo)本,并在病理科進(jìn)行病理檢查,在鏡下可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。取材部位、標(biāo)本量的多少和切片的制作工藝等均可影響病理學(xué)檢查的準(zhǔn)確性。結(jié)核病發(fā)生在不同部位、不同階段,甚至不同患者時(shí)其病理表現(xiàn)各不一樣。
6、X線檢查:對(duì)診斷小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有重要意義。松質(zhì)骨中心型結(jié)核初期可見局部骨小梁模糊,呈現(xiàn)磨砂玻璃樣改變。繼之可見游離死骨,其形狀呈橢圓形,密度比周圍松質(zhì)高,死骨吸收后可見骨空洞。邊緣型松質(zhì)骨結(jié)核顯示局限性溶骨性破壞,邊緣稍致密。密質(zhì)骨結(jié)核主要是髓腔內(nèi)溶骨性破壞,骨膜有新骨形成。單純性滑膜結(jié)核僅表現(xiàn)骨質(zhì)疏松和局部軟組織腫脹。而早期全關(guān)節(jié)結(jié)核除以上表現(xiàn)外,還可見關(guān)節(jié)面模糊和不規(guī)則破壞,晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核的關(guān)節(jié)邊緣大部分模糊和破壞,關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失,常合并關(guān)節(jié)脫位和畸形。椎體結(jié)核可見脊柱生理曲線改變,椎體破壞,椎間隙變窄或消失。因膿液向兩側(cè)擴(kuò)散,故椎旁兩側(cè)軟組織陰影增寬或有鈣化。
2、細(xì)菌學(xué)檢查:
(1)涂片染色鏡檢:操作簡便,但不敏感,含菌量在5000~10000個(gè)/毫升才可檢出陽性。骨關(guān)節(jié)結(jié)核標(biāo)本染色鏡檢陽性率遠(yuǎn)低于肺結(jié)核,但其結(jié)果只能說明有抗酸桿菌,不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌,由于非結(jié)核分枝桿菌致病的機(jī)會(huì)較少。
(2)培養(yǎng)法:是結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,同時(shí)也為藥物敏感性測(cè)定和菌種鑒定提供菌株。取骨或關(guān)節(jié)穿刺液采用“改良羅氏法”于實(shí)驗(yàn)室中培養(yǎng)2~8周,觀察培養(yǎng)皿中是否出現(xiàn)結(jié)核桿菌。
(3)其他檢測(cè)技術(shù):如PCR(金標(biāo)準(zhǔn),確定分枝桿菌的菌群,但容易發(fā)生交叉污染,假陽性率較高)、核酸探針檢測(cè)特異性DNA片段、色譜技術(shù)檢測(cè)結(jié)核硬脂酸和分枝桿菌等菌體特異成分以及免疫學(xué)方法檢測(cè)特異性抗原和抗體、基因芯片技術(shù)(對(duì)結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病具有較高的診斷價(jià)值)等檢測(cè)出結(jié)核分枝桿菌。但這些方法仍在研究階段,尚需改進(jìn)和完善。
3、結(jié)核菌素試驗(yàn):結(jié)核菌素試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌,而非檢出結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)兒童結(jié)核病診斷有參考意義。由于目前很多國家推行卡介苗接種,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌的自然感染感染還是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。結(jié)核分枝關(guān)節(jié)感染后4~8周后才可出現(xiàn)陽性反應(yīng);營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎等,結(jié)核桿菌試驗(yàn)結(jié)果多為陰性或弱陽性。
4、MRI檢查:小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核典型MRI表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞在T1W1呈混雜低信號(hào)或均勻信號(hào),在T2W1上表現(xiàn)呈混雜高信號(hào),部分呈均勻高信號(hào),病灶內(nèi)死骨可使T1W1、T2W1信號(hào)明顯不均勻,T2抑脂序列對(duì)病變顯示更佳。
5、病理學(xué)檢查:通過對(duì)病變部位進(jìn)行穿刺活檢、手術(shù)等方法取得標(biāo)本,并在病理科進(jìn)行病理檢查,在鏡下可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。取材部位、標(biāo)本量的多少和切片的制作工藝等均可影響病理學(xué)檢查的準(zhǔn)確性。結(jié)核病發(fā)生在不同部位、不同階段,甚至不同患者時(shí)其病理表現(xiàn)各不一樣。
6、X線檢查:對(duì)診斷小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有重要意義。松質(zhì)骨中心型結(jié)核初期可見局部骨小梁模糊,呈現(xiàn)磨砂玻璃樣改變。繼之可見游離死骨,其形狀呈橢圓形,密度比周圍松質(zhì)高,死骨吸收后可見骨空洞。邊緣型松質(zhì)骨結(jié)核顯示局限性溶骨性破壞,邊緣稍致密。密質(zhì)骨結(jié)核主要是髓腔內(nèi)溶骨性破壞,骨膜有新骨形成。單純性滑膜結(jié)核僅表現(xiàn)骨質(zhì)疏松和局部軟組織腫脹。而早期全關(guān)節(jié)結(jié)核除以上表現(xiàn)外,還可見關(guān)節(jié)面模糊和不規(guī)則破壞,晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核的關(guān)節(jié)邊緣大部分模糊和破壞,關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失,常合并關(guān)節(jié)脫位和畸形。椎體結(jié)核可見脊柱生理曲線改變,椎體破壞,椎間隙變窄或消失。因膿液向兩側(cè)擴(kuò)散,故椎旁兩側(cè)軟組織陰影增寬或有鈣化。
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