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無(wú)論是什么病，沒(méi)有好藥和不好藥之分，只有治好了病和不治好的病。如何去區(qū)分？并不是貴的藥就是好藥。血壓的危害就在于高血壓這個(gè)血壓高的本身，所以我們治療高血壓就一個(gè)鐵的定律，不管吃什么藥，只要能把血壓達(dá)標(biāo)，這就是好藥。也就是說(shuō)不管你吃的什么飯，我們首先要解決的是溫飽問(wèn)題，如果這個(gè)問(wèn)題解決不了，就不要談吃什么東西有營(yíng)養(yǎng)。所以這是我們降壓的第一個(gè)階梯，先把血壓達(dá)標(biāo)，在達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，不在意吃的是什么降壓藥，只要能達(dá)標(biāo)，高壓在140mmHg，低壓在90mmHg以?xún)?nèi)就夠了。第二、就是溫飽問(wèn)題不是問(wèn)題了，需要飲食更科學(xué)化，也就是說(shuō)在降壓達(dá)標(biāo)的情況下，希望大夫能夠兼顧到我全身各個(gè)地方的藥，這是可以的。降壓藥一共分4類(lèi)，其實(shí)是5類(lèi)，但是為什么叫它4類(lèi)呢？我們用A、B、C、D來(lái)形容，這個(gè)A就是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑，就是大家所熟知的，比如卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利，這些都屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。比如大家知道的氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦，這些都屬于血管緊張素二受體拮抗劑，這兩個(gè)藥都屬于A，就屬于一類(lèi)藥，它們屬于近親。這類(lèi)藥有什么好呢？這類(lèi)藥除了能降壓，它對(duì)糖尿病、腎病、心衰等有好處，所以如果患者是高血壓合并心衰，合并糖尿病的，我們會(huì)優(yōu)先給你選擇A，也就是說(shuō)在希望照顧好血壓的前提下，能夠兼顧到你的其它的疾病。第二種降壓藥B，叫β受體阻滯劑，也就是大家所熟知的倍他樂(lè)克、阿替洛爾或者說(shuō)比索洛爾。這一類(lèi)藥除了能夠治療高血壓，它能夠治心律失常，如果心跳的特別快，或者有冠心病、心肌缺血，這一類(lèi)藥是首選的。也就是如果合并了這些病，我們希望在降血壓的同時(shí)，能照顧到冠心病或者心律失常。C是鈣離子拮抗劑，大家都知道的，比如硝苯地平緩釋片、硝苯地平控制片、氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平，這一類(lèi)藥都屬于C。這一類(lèi)的降壓藥的好處就是降壓效果比較強(qiáng)，單個(gè)PK的話(huà)，它的降壓效果比較好，而且它沒(méi)有明確的禁忌癥，對(duì)腦血管也有保護(hù)作用。所以一般對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，C都是首選的。D這一類(lèi)藥屬于利尿類(lèi)的降壓藥，比如壽比山、托拉塞米、雙氫克尿噻、呋塞米。這一類(lèi)降壓藥很少單獨(dú)的去用，它們一般都是在一種降壓藥控制不良的情況下，去聯(lián)合第二種和第三種的時(shí)候，我們才用到D，因?yàn)檫@一類(lèi)藥本身可以引起血鉀的丟失，所以我們一般都搭配著來(lái)。（對(duì)于）降壓藥：第一、就是不管吃什么藥要達(dá)標(biāo)。第二、我有能力了，在治療高血壓的基礎(chǔ)上，要兼顧到其它。第三、大家不要隨便停藥。很多患者來(lái)就診的時(shí)候說(shuō)，大夫你看我今天血壓好，其實(shí)我沒(méi)有吃降壓藥。這并不是說(shuō)沒(méi)有吃降壓藥，血壓好了就是好了。因?yàn)樗幰坏┢鹦?，它在體內(nèi)能夠維持一段時(shí)間，不會(huì)因?yàn)榻裉鞗](méi)吃藥，它就完全沒(méi)效了。如果一個(gè)禮拜都不吃藥，這個(gè)藥徹底從體內(nèi)都沒(méi)有儲(chǔ)存的時(shí)候，血壓仍然能保持好，這可能是能夠停藥，比如今天不吃飯，保證餓不死，一個(gè)月、一個(gè)周不吃飯?jiān)囋嚕憔蜁?huì)感覺(jué)到了，降壓藥也是這樣。再就是吃一種、兩種，還是三種，完全取決于血壓水平，因?yàn)槿绻愕娘埩渴浅砸粋€(gè)饅頭吃不飽，我們吃?xún)蓚€(gè)饅頭，也就是說(shuō)一個(gè)降壓藥不行，我把它加兩片。還有一種方法就是一個(gè)饅頭吃不飽，我加點(diǎn)菜。這兩種方法理論上來(lái)說(shuō)都可以，因?yàn)檠獕哼_(dá)標(biāo)就行，但是從科學(xué)的角度上來(lái)說(shuō)，就不如饅頭加點(diǎn)菜了，也就是說(shuō)，我個(gè)人更傾向于不是說(shuō)一個(gè)不行，要吃?xún)善?，而是兩個(gè)藥各吃一片去聯(lián)合。這樣對(duì)大家來(lái)說(shuō)，無(wú)論是血壓，還是靶器官的保護(hù)會(huì)更好一些。