顳葉腫瘤會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
顳葉腫瘤會有哪些癥狀表現(xiàn)
吳浩主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長: 頸椎病、腰椎間盤退變性疾?。ㄑ甸g盤突出、腰椎管狹窄、脊柱側(cè)彎）、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞等的治療，尤其對于微侵襲脊柱手術(shù)MISS(微創(chuàng)融合)有極為豐富的經(jīng)驗。
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顳葉腫瘤的癥狀可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良癥狀，隨著病情逐漸發(fā)展，可出現(xiàn)視野改變、感覺性性失語、癲癇發(fā)作、精神癥狀等。此病可并發(fā)有偏盲、癲癇。
一、典型癥狀
1、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐：一般為本病患者早期出現(xiàn)的癥狀，多因顳葉腫瘤壓迫腦補組織導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。
2、視野改變：視野的變化常為顳葉腫瘤的早期癥狀之一，有定位意義，在解剖上，視放射環(huán)繞側(cè)腦室下角經(jīng)過顳葉，當(dāng)腫瘤位于顳葉深部時，由于影響或破壞視束或視放射，病初可出現(xiàn)對側(cè)同向性上象限1/4的視野缺損，腫瘤繼續(xù)增大時，象限性缺損即可發(fā)展成為同向性偏盲，這種偏盲可能是完全的或不完全的，兩側(cè)對稱或不對稱，如在顳葉后部腫瘤時偏盲多是對稱的。
3、感覺性失語：位于優(yōu)勢半球的腫瘤損害顳上回41區(qū)、42區(qū)時，可出現(xiàn)感覺性失語，損害顳葉后部時，可出現(xiàn)命名性失語，這是診斷顳葉腫瘤最可靠的癥狀之一，此類病人理解他人語言的能力和命名物品的能力均喪失，但保存說話能力，雖然如此，但常常用錯字，講錯詞，甚至有多言讒舌的特點，嚴(yán)重時病人的談話完全不能被人理解，同時病人也不能理解別人的語言，健忘性失語也常為顳葉失語癥的一種表現(xiàn)，病人對物品命名困難，而只能用描述該物品之特征或用途來代替，當(dāng)說明物品名稱時，病人能知是否正確，臨床證實健忘性失語癥常常是感覺性失語早期表現(xiàn)的一部分。另外，顳葉腫瘤向頂枕發(fā)展，還往往出現(xiàn)失讀、失寫，計算不能及視覺失知等癥狀。
4、癲癇發(fā)作：顳葉腫瘤所致的癲癇大發(fā)作的發(fā)生率僅次于額葉腫瘤，部分病人還可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，多因腫瘤向上侵犯運動區(qū)所致，顳葉癲癇發(fā)作的特點是先兆多樣，癥狀復(fù)雜，可有神志恍惚，言語錯亂，精神運動性興奮，情緒和定向力障礙、幻覺、錯覺、記憶力缺損等，而基本癥狀為記憶力障礙，記憶力為遠(yuǎn)記憶力，近記憶力與現(xiàn)在記憶力，腫瘤較大腦組織損害廣泛時，常表現(xiàn)為對時間，人物，地點的定向力障礙，雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)腫瘤影響海馬回時表現(xiàn)為現(xiàn)在記憶障礙明顯，有些顳葉癲癇病人，表現(xiàn)對未曾到過的地方有熟悉感(環(huán)境熟悉感)或本來很熟的場所感到很生疏(環(huán)境生疏感)，有的病人表現(xiàn)視物變形(變視癥)和視物變大(巨視癥)等視幻覺，聽覺的皮質(zhì)代表區(qū)在顳橫回，病人幻聽時，可聽到聲音的變大或變小、鐘表聲、歌聲、鼓聲、噪音等，幻聽常伴有前庭皮質(zhì)性眩暈發(fā)作和發(fā)作性耳鳴，味覺代表區(qū)在中央前回最下部，該部受損很少造成味覺障礙，但受到刺激可能出現(xiàn)幻味覺。顳葉癲癇發(fā)作前可有各種的先兆，其中以嗅覺先兆最多見，發(fā)作時病人突然聞到一種極不愉快的怪味或惡臭，顳葉內(nèi)側(cè)腫瘤影響海馬回的鉤回時，常出現(xiàn)此種先兆，故稱為“鉤回發(fā)作”，患者感到上腹部先由胃向胸部上升的一種特殊感覺，也見于顳葉癲癇，一般癲癇也有此先兆，故無特殊意義。自動癥也是顳葉癲癇的一種常見的具有代表性的癥狀，是一種發(fā)作性不受意識支配的活動，其中以傷人，毀物，自傷，沖動，裸體等精神興奮者較多見，少數(shù)病人常表現(xiàn)有咀嚼，咂嘴，吸吮，手摸索，頭，眼發(fā)作扭轉(zhuǎn)等無目的動作，顳葉深部腫瘤時，可出現(xiàn)發(fā)作性行為異常，并常伴有夢幻覺，病人有夢幻感，猶如夢中奇異感，常與幻視并發(fā)，似回到童年時代，或驚恐等。
5、精神癥狀：顳葉腫瘤精神障礙也是常見的癥狀，僅次于額葉腫瘤，主要癥狀是人格的改變，情緒異常(如焦慮、憂郁、恐慌、憤怒)，類偏狂，記憶力障礙，精神遲鈍，表情淡漠等，精神癥狀較多發(fā)生于優(yōu)勢半球顳葉廣泛而迅速生長的腫瘤。
6、共濟(jì)失調(diào)：顳中回及顳下回的后部，通過顳葉橋腦小腦纖維而與小腦發(fā)生聯(lián)系。因此，一側(cè)顳葉損害也可以發(fā)生對側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)，故也可發(fā)生平衡失調(diào)，常向病變對側(cè)傾倒。
7、錐體束征：顳葉上部的腫瘤，可以壓迫額葉及頂葉的下部而出現(xiàn)面部及上肢的運動或感覺障礙，壓迫對側(cè)大腦腳、內(nèi)囊，可致腫瘤同側(cè)的錐體束征，而產(chǎn)生不同程度的偏癱。
二、其他癥狀
顳葉內(nèi)側(cè)腫瘤，可以壓迫中腦而發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹，顳葉腫瘤壓迫顱度頸動脈交感神經(jīng)叢時，可出現(xiàn)霍納綜合征，基底節(jié)受累時出現(xiàn)對側(cè)肢體震顫、舞蹈癥、手足徐動癥、麻痹性震顫綜合征，侵犯島葉時可有自發(fā)性內(nèi)臟痛等。
一、典型癥狀
1、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐：一般為本病患者早期出現(xiàn)的癥狀，多因顳葉腫瘤壓迫腦補組織導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。
2、視野改變：視野的變化常為顳葉腫瘤的早期癥狀之一，有定位意義，在解剖上，視放射環(huán)繞側(cè)腦室下角經(jīng)過顳葉，當(dāng)腫瘤位于顳葉深部時，由于影響或破壞視束或視放射，病初可出現(xiàn)對側(cè)同向性上象限1/4的視野缺損，腫瘤繼續(xù)增大時，象限性缺損即可發(fā)展成為同向性偏盲，這種偏盲可能是完全的或不完全的，兩側(cè)對稱或不對稱，如在顳葉后部腫瘤時偏盲多是對稱的。
3、感覺性失語：位于優(yōu)勢半球的腫瘤損害顳上回41區(qū)、42區(qū)時，可出現(xiàn)感覺性失語，損害顳葉后部時，可出現(xiàn)命名性失語，這是診斷顳葉腫瘤最可靠的癥狀之一，此類病人理解他人語言的能力和命名物品的能力均喪失，但保存說話能力，雖然如此，但常常用錯字，講錯詞，甚至有多言讒舌的特點，嚴(yán)重時病人的談話完全不能被人理解，同時病人也不能理解別人的語言，健忘性失語也常為顳葉失語癥的一種表現(xiàn)，病人對物品命名困難，而只能用描述該物品之特征或用途來代替，當(dāng)說明物品名稱時，病人能知是否正確，臨床證實健忘性失語癥常常是感覺性失語早期表現(xiàn)的一部分。另外，顳葉腫瘤向頂枕發(fā)展，還往往出現(xiàn)失讀、失寫，計算不能及視覺失知等癥狀。
4、癲癇發(fā)作：顳葉腫瘤所致的癲癇大發(fā)作的發(fā)生率僅次于額葉腫瘤，部分病人還可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，多因腫瘤向上侵犯運動區(qū)所致，顳葉癲癇發(fā)作的特點是先兆多樣，癥狀復(fù)雜，可有神志恍惚，言語錯亂，精神運動性興奮，情緒和定向力障礙、幻覺、錯覺、記憶力缺損等，而基本癥狀為記憶力障礙，記憶力為遠(yuǎn)記憶力，近記憶力與現(xiàn)在記憶力，腫瘤較大腦組織損害廣泛時，常表現(xiàn)為對時間，人物，地點的定向力障礙，雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)腫瘤影響海馬回時表現(xiàn)為現(xiàn)在記憶障礙明顯，有些顳葉癲癇病人，表現(xiàn)對未曾到過的地方有熟悉感(環(huán)境熟悉感)或本來很熟的場所感到很生疏(環(huán)境生疏感)，有的病人表現(xiàn)視物變形(變視癥)和視物變大(巨視癥)等視幻覺，聽覺的皮質(zhì)代表區(qū)在顳橫回，病人幻聽時，可聽到聲音的變大或變小、鐘表聲、歌聲、鼓聲、噪音等，幻聽常伴有前庭皮質(zhì)性眩暈發(fā)作和發(fā)作性耳鳴，味覺代表區(qū)在中央前回最下部，該部受損很少造成味覺障礙，但受到刺激可能出現(xiàn)幻味覺。顳葉癲癇發(fā)作前可有各種的先兆，其中以嗅覺先兆最多見，發(fā)作時病人突然聞到一種極不愉快的怪味或惡臭，顳葉內(nèi)側(cè)腫瘤影響海馬回的鉤回時，常出現(xiàn)此種先兆，故稱為“鉤回發(fā)作”，患者感到上腹部先由胃向胸部上升的一種特殊感覺，也見于顳葉癲癇，一般癲癇也有此先兆，故無特殊意義。自動癥也是顳葉癲癇的一種常見的具有代表性的癥狀，是一種發(fā)作性不受意識支配的活動，其中以傷人，毀物，自傷，沖動，裸體等精神興奮者較多見，少數(shù)病人常表現(xiàn)有咀嚼，咂嘴，吸吮，手摸索，頭，眼發(fā)作扭轉(zhuǎn)等無目的動作，顳葉深部腫瘤時，可出現(xiàn)發(fā)作性行為異常，并常伴有夢幻覺，病人有夢幻感，猶如夢中奇異感，常與幻視并發(fā)，似回到童年時代，或驚恐等。
5、精神癥狀：顳葉腫瘤精神障礙也是常見的癥狀，僅次于額葉腫瘤，主要癥狀是人格的改變，情緒異常(如焦慮、憂郁、恐慌、憤怒)，類偏狂，記憶力障礙，精神遲鈍，表情淡漠等，精神癥狀較多發(fā)生于優(yōu)勢半球顳葉廣泛而迅速生長的腫瘤。
6、共濟(jì)失調(diào)：顳中回及顳下回的后部，通過顳葉橋腦小腦纖維而與小腦發(fā)生聯(lián)系。因此，一側(cè)顳葉損害也可以發(fā)生對側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)，故也可發(fā)生平衡失調(diào)，常向病變對側(cè)傾倒。
7、錐體束征：顳葉上部的腫瘤，可以壓迫額葉及頂葉的下部而出現(xiàn)面部及上肢的運動或感覺障礙，壓迫對側(cè)大腦腳、內(nèi)囊，可致腫瘤同側(cè)的錐體束征，而產(chǎn)生不同程度的偏癱。
二、其他癥狀
顳葉內(nèi)側(cè)腫瘤，可以壓迫中腦而發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹，顳葉腫瘤壓迫顱度頸動脈交感神經(jīng)叢時，可出現(xiàn)霍納綜合征，基底節(jié)受累時出現(xiàn)對側(cè)肢體震顫、舞蹈癥、手足徐動癥、麻痹性震顫綜合征，侵犯島葉時可有自發(fā)性內(nèi)臟痛等。
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