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肺栓塞的治療的話，抗凝是它的基礎(chǔ)的治療。對(duì)于懷疑肺栓塞或者是確診肺栓塞的，我們都需要抗凝的治療；對(duì)于高危的肺栓塞，建議使用溶栓的治療；對(duì)于其中一些中高?；蛑械臀５姆嗡ㄈ幕颊?，溶栓不是必要的。所以對(duì)于肺拴塞的來說，現(xiàn)在溶栓的治療其實(shí)它的適應(yīng)癥是放的越來越窄了。因?yàn)橛袛?shù)據(jù)顯示，對(duì)于中危的肺栓塞的患者，給他溶栓的治療，并不見得比抗凝的治療效果更好。有時(shí)候，它出血的副作用反而更多。對(duì)于肺拴塞，只需要注意，它是否是高危的，需要我們?nèi)芩ㄖ委?。高危的話，我們是需要觀察他發(fā)病之后是否出現(xiàn)過休克，或者是比平時(shí)的血壓下降，超過40mmHg以上，然后持續(xù)超過15分鐘，這個(gè)我們可能就得懷疑病人是高危的肺拴塞。因?yàn)檫@種高危的病人，可能就是30天內(nèi)死亡率和以后再?gòu)?fù)發(fā)肺栓塞的會(huì)比別人更多，所以這些病人，一旦診斷，迅速給予溶栓治療，之后再輔以長(zhǎng)期的抗凝治療。溶栓治療常用的就是三種，一個(gè)是尿激酶，還有鏈激酶，還有現(xiàn)在的rt-pa，跟心梗的藥物是一樣的。至于抗凝治療，我們首選的是肝素，就是低分子肝素，或者是靜脈點(diǎn)滴肝素，后面還有一些現(xiàn)在是口服的，加上華法林，或者是加一些現(xiàn)在新型的抗凝的治療。對(duì)于具有抗凝或者溶栓禁忌癥，或者是不愿意使用的病人，我們也可以用阿司匹林進(jìn)行一個(gè)替代治療。這是我們的藥物治療。但是其中有一些是慢性的肺栓塞，這個(gè)可能藥物治療就需要終身的抗凝治療，其中有一部分我們可能會(huì)在符合適應(yīng)癥的情況下，建議進(jìn)行一些手術(shù)治療，手術(shù)治療比如下肢濾網(wǎng)介入。一般來說，不是下肢靜脈血栓掉到肺里面去，就在下肢靜脈開口的地方，給它安一個(gè)濾網(wǎng)，擋著，不讓血栓往上落就行了，這個(gè)是介入的治療。也有一些局部的介入，就是用導(dǎo)管局部的把血栓給消減，或者消融，或者是內(nèi)膜剝脫，然后血栓的取出術(shù)。這個(gè)現(xiàn)在一般是手術(shù)類的治療，使用的比較少，一般是在藥物不能見效，或者是有藥物治療禁忌癥的情況下。為什么會(huì)有藥物禁忌癥呢？如果這個(gè)病人是手術(shù)之后，或者是最近就有腦出血，或消化道出血，給他再用肝素或者是華法林，或者這一類的一些抗凝和溶栓治療，可能出血風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增加。所以這些必須在醫(yī)生的治療下進(jìn)行，而且在治療當(dāng)中，我們一般都會(huì)經(jīng)常監(jiān)測(cè)凝血的指標(biāo)，或者是看有沒有出血的癥狀。