神經(jīng)母細(xì)胞瘤的治療方法有哪些
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病情描述：
神經(jīng)母細(xì)胞瘤的治療方法有哪些
張如旭主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長(zhǎng): 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)病損、肌肉萎縮、腓骨肌萎縮癥、腔隙性腦梗塞、脊髓性肌肉萎縮、肌無(wú)力綜合征、重癥肌無(wú)力、周圍神經(jīng)損傷等神經(jīng)及肌肉相關(guān)疾病。
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神經(jīng)母細(xì)胞瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前檢查頭顱CT或者核磁，明確神經(jīng)母細(xì)胞瘤的具體部位和嚴(yán)重程度，綜合評(píng)估后決定手術(shù)方案，術(shù)后進(jìn)行病理組織活檢決定放、化療，放、化療周期一般3~6個(gè)月，化療藥物選擇環(huán)磷酰胺或者順鉑等。
一、手術(shù)治療
1、根據(jù)患者個(gè)體情況綜合評(píng)估。如果有已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者病變程度嚴(yán)重者，可能會(huì)先通過(guò)化療縮小腫瘤后，再行手術(shù)切除。手術(shù)取標(biāo)本送病理檢查。
2、若初診患者無(wú)法明確病理診斷或者穿刺活檢獲得的組織無(wú)法滿足基因及分子生物學(xué)分析，可考慮對(duì)原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶及病灶附近的淋巴結(jié)進(jìn)行手術(shù)切檢。部分切除或完全切除在保證安全的前提下切除原發(fā)灶及區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
3、如果手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥不可以接受，則行部分切除，殘留部分通過(guò)放化療繼續(xù)治療。
4、如果通過(guò)化療使轉(zhuǎn)移灶局限，可行手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶，比如肝或肺孤立病灶。
二、放射治療
1、所有高危組患者均需接受針對(duì)原發(fā)部位和持續(xù)存在的轉(zhuǎn)移灶的放療。
2、極低危、低危和中危組出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀、呼吸窘迫綜合征或者化療效果不夠迅速，可進(jìn)行放療。
3、中危組病灶進(jìn)展的患者可考慮放療。放療的不良反應(yīng)包括疲勞、輕微的皮膚不適、惡心、腹瀉等。同時(shí)，兒童的身體對(duì)放療往往非常敏感，可能因放療而增加遠(yuǎn)期繼發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)大腦和生殖系統(tǒng)的放療有時(shí)也可能影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，因此需預(yù)估好輻射劑量與期望達(dá)到的治療目標(biāo)。
三、化學(xué)藥物治療
部分患者通常在手術(shù)前或骨髓移植前使用化學(xué)藥物治療。常用化療藥物有環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑。另外，在部分神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者中，存在ALK基因的異常，可以用ALK抑制劑進(jìn)行治療，這類藥物近年來(lái)取得重大進(jìn)展。
四、其他治療
1、造血干細(xì)胞移植：也稱為骨髓移植。在國(guó)際上，連續(xù)兩輪自體造血干細(xì)胞移植取得了一定效果，但目前大多數(shù)情況下并不作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，需要聽(tīng)從醫(yī)生充分評(píng)估后給出的建議。
2、免疫療法：免疫療法指可通過(guò)調(diào)動(dòng)患者自身免疫系統(tǒng)來(lái)幫助對(duì)抗腫瘤細(xì)胞的藥物?；加懈呶Ｉ窠?jīng)母細(xì)胞瘤的患者可以考慮接受針對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的免疫治療藥物，如CAR-T治療。
3、碘131-MIBG療法：碘131-MIBG進(jìn)入血液后，會(huì)進(jìn)入體內(nèi)各處的神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞中。由于碘131-MIBG具有放射性，因此可以精準(zhǔn)殺滅腫瘤細(xì)胞。該療法與其它療法的結(jié)合目前正在不斷的研究進(jìn)展中。
一、手術(shù)治療
1、根據(jù)患者個(gè)體情況綜合評(píng)估。如果有已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者病變程度嚴(yán)重者，可能會(huì)先通過(guò)化療縮小腫瘤后，再行手術(shù)切除。手術(shù)取標(biāo)本送病理檢查。
2、若初診患者無(wú)法明確病理診斷或者穿刺活檢獲得的組織無(wú)法滿足基因及分子生物學(xué)分析，可考慮對(duì)原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶及病灶附近的淋巴結(jié)進(jìn)行手術(shù)切檢。部分切除或完全切除在保證安全的前提下切除原發(fā)灶及區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
3、如果手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥不可以接受，則行部分切除，殘留部分通過(guò)放化療繼續(xù)治療。
4、如果通過(guò)化療使轉(zhuǎn)移灶局限，可行手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶，比如肝或肺孤立病灶。
二、放射治療
1、所有高危組患者均需接受針對(duì)原發(fā)部位和持續(xù)存在的轉(zhuǎn)移灶的放療。
2、極低危、低危和中危組出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀、呼吸窘迫綜合征或者化療效果不夠迅速，可進(jìn)行放療。
3、中危組病灶進(jìn)展的患者可考慮放療。放療的不良反應(yīng)包括疲勞、輕微的皮膚不適、惡心、腹瀉等。同時(shí)，兒童的身體對(duì)放療往往非常敏感，可能因放療而增加遠(yuǎn)期繼發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)大腦和生殖系統(tǒng)的放療有時(shí)也可能影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，因此需預(yù)估好輻射劑量與期望達(dá)到的治療目標(biāo)。
三、化學(xué)藥物治療
部分患者通常在手術(shù)前或骨髓移植前使用化學(xué)藥物治療。常用化療藥物有環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑。另外，在部分神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者中，存在ALK基因的異常，可以用ALK抑制劑進(jìn)行治療，這類藥物近年來(lái)取得重大進(jìn)展。
四、其他治療
1、造血干細(xì)胞移植：也稱為骨髓移植。在國(guó)際上，連續(xù)兩輪自體造血干細(xì)胞移植取得了一定效果，但目前大多數(shù)情況下并不作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，需要聽(tīng)從醫(yī)生充分評(píng)估后給出的建議。
2、免疫療法：免疫療法指可通過(guò)調(diào)動(dòng)患者自身免疫系統(tǒng)來(lái)幫助對(duì)抗腫瘤細(xì)胞的藥物?；加懈呶Ｉ窠?jīng)母細(xì)胞瘤的患者可以考慮接受針對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的免疫治療藥物，如CAR-T治療。
3、碘131-MIBG療法：碘131-MIBG進(jìn)入血液后，會(huì)進(jìn)入體內(nèi)各處的神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞中。由于碘131-MIBG具有放射性，因此可以精準(zhǔn)殺滅腫瘤細(xì)胞。該療法與其它療法的結(jié)合目前正在不斷的研究進(jìn)展中。
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