三尖瓣狹窄的治療方法有哪些
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三尖瓣狹窄的治療方法有哪些
蓋魯粵主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
擅長(zhǎng): 復(fù)雜和高危冠心病球囊擴(kuò)張和支架治療，以及周圍動(dòng)脈介入治療，如鎖骨下動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髖動(dòng)脈和股動(dòng)脈狹窄的球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)，還包括大動(dòng)脈瘤和夾層的覆膜支架治療，例如主動(dòng)脈瘤、肝動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈夾層。
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對(duì)于三尖瓣狹窄的治療，需要考慮抗風(fēng)濕活動(dòng)、抗感染以及其他各種誘發(fā)因素的糾正。糾正心力衰竭及其它并發(fā)癥，對(duì)癥支持治療，外科手術(shù)治療或者介入治療。
一、藥物治療
1、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)：首選芐星青霉素，該藥每月肌注一次，可以長(zhǎng)期使用，對(duì)該藥過敏的患者禁用。
2、心衰治療：
（1）利尿劑：常用藥為呋塞米，該藥能消除水鈉潴留，有效緩解心衰患者的呼吸困難及水腫，改善運(yùn)動(dòng)耐量。恰當(dāng)使用利尿劑是心衰藥物取得成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，使用該藥需要監(jiān)測(cè)離子，若無(wú)離子紊亂，大多數(shù)患者都能耐受。
（2）強(qiáng)心劑：洋地黃類藥物通過抑制Na+/K+-ATP酶，產(chǎn)生正性肌力作用，增強(qiáng)副交感神經(jīng)活性，減慢房室傳導(dǎo)。常用藥物為地高辛，可改善心衰患者的癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量，有薈萃分析顯示心衰患者長(zhǎng)期使用地高辛能降低住院風(fēng)險(xiǎn)?；颊叻玫馗咝?xí)r需要監(jiān)測(cè)心率，若心率正常，且無(wú)心慌癥狀，可以小劑量長(zhǎng)期治療。
（3）腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑：代表藥物有培哚普利、卡托普利等，這類藥物能抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)。長(zhǎng)期使用該類藥物，可以降低心衰的發(fā)病率和死亡率。個(gè)別患者可以出現(xiàn)干咳的癥狀，若不能耐受，可以考慮纈沙坦或者厄貝沙坦來(lái)代替。
（4）β受體阻滯劑：臨床試驗(yàn)已證實(shí)心功能不全患者長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑(琥珀酸美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛)，能改善癥狀和生活質(zhì)量，降低死亡、住院、猝死風(fēng)險(xiǎn)，有支氣管哮喘病史的患者禁用。
（5）醛固酮受體拮抗劑：研究證實(shí)加用醛固酮受體拮抗劑，可使NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)的心衰患者獲益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。常用的醛固酮受體拮抗劑有螺內(nèi)酯，該藥同時(shí)也是保鉀利尿劑，對(duì)離子的影響小，患者可以長(zhǎng)期服用，多數(shù)患者都能耐受該藥。
3、心房顫動(dòng)的治療：藥物復(fù)律、控制心室率以及抗凝藥物控制血栓形成。對(duì)急性心房顫動(dòng)伴快速心室率或持續(xù)性心房顫動(dòng)病程小一年、且無(wú)禁忌的患者，可選擇電復(fù)律或藥物復(fù)律(常用藥物胺碘酮)。于復(fù)律前3周和轉(zhuǎn)復(fù)竇律后4周用抗凝劑華法林以預(yù)防動(dòng)脈栓塞的形成。對(duì)慢性心房顫動(dòng)者，可用β-受體阻滯劑(常用藥物為琥珀酸美托洛爾或比索洛爾)控制心室率，并給予抗凝治療，以預(yù)防血栓形成和動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。
二、手術(shù)治療
1、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)適應(yīng)證：三尖瓣跨瓣壓力階差＞0.67kPa(5mmHg)，無(wú)明顯三尖瓣關(guān)閉不全者。
2、三尖瓣成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)：凡合并有嚴(yán)重三尖瓣反流及難治性右心衰竭者，由于三尖瓣狹窄往往與其他瓣膜合并存在，常為心衰的晚期，需在心衰糾正和病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。
三、營(yíng)養(yǎng)治療
營(yíng)養(yǎng)治療是提高患者免疫力的基礎(chǔ)，總的原則為合理、均衡地分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)并維持理想體重。
1、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配：1、蛋白質(zhì)攝入，提倡多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以食用蟬蛹、海參、瘦牛肉、雞蛋清等。
2、減少飽和脂肪酸攝入量，尤其是膽固醇攝入量<300mg/天。
3、低鹽飲食，每日攝入食鹽應(yīng)限制在6g以下。
4、限酒。
2、合理餐次分配：確定每日三餐都有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，早餐很關(guān)鍵，切忌不吃早餐，建議每頓吃八分飽。
一、藥物治療
1、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)：首選芐星青霉素，該藥每月肌注一次，可以長(zhǎng)期使用，對(duì)該藥過敏的患者禁用。
2、心衰治療：
（1）利尿劑：常用藥為呋塞米，該藥能消除水鈉潴留，有效緩解心衰患者的呼吸困難及水腫，改善運(yùn)動(dòng)耐量。恰當(dāng)使用利尿劑是心衰藥物取得成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，使用該藥需要監(jiān)測(cè)離子，若無(wú)離子紊亂，大多數(shù)患者都能耐受。
（2）強(qiáng)心劑：洋地黃類藥物通過抑制Na+/K+-ATP酶，產(chǎn)生正性肌力作用，增強(qiáng)副交感神經(jīng)活性，減慢房室傳導(dǎo)。常用藥物為地高辛，可改善心衰患者的癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量，有薈萃分析顯示心衰患者長(zhǎng)期使用地高辛能降低住院風(fēng)險(xiǎn)?；颊叻玫馗咝?xí)r需要監(jiān)測(cè)心率，若心率正常，且無(wú)心慌癥狀，可以小劑量長(zhǎng)期治療。
（3）腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑：代表藥物有培哚普利、卡托普利等，這類藥物能抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)。長(zhǎng)期使用該類藥物，可以降低心衰的發(fā)病率和死亡率。個(gè)別患者可以出現(xiàn)干咳的癥狀，若不能耐受，可以考慮纈沙坦或者厄貝沙坦來(lái)代替。
（4）β受體阻滯劑：臨床試驗(yàn)已證實(shí)心功能不全患者長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑(琥珀酸美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛)，能改善癥狀和生活質(zhì)量，降低死亡、住院、猝死風(fēng)險(xiǎn)，有支氣管哮喘病史的患者禁用。
（5）醛固酮受體拮抗劑：研究證實(shí)加用醛固酮受體拮抗劑，可使NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)的心衰患者獲益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。常用的醛固酮受體拮抗劑有螺內(nèi)酯，該藥同時(shí)也是保鉀利尿劑，對(duì)離子的影響小，患者可以長(zhǎng)期服用，多數(shù)患者都能耐受該藥。
3、心房顫動(dòng)的治療：藥物復(fù)律、控制心室率以及抗凝藥物控制血栓形成。對(duì)急性心房顫動(dòng)伴快速心室率或持續(xù)性心房顫動(dòng)病程小一年、且無(wú)禁忌的患者，可選擇電復(fù)律或藥物復(fù)律(常用藥物胺碘酮)。于復(fù)律前3周和轉(zhuǎn)復(fù)竇律后4周用抗凝劑華法林以預(yù)防動(dòng)脈栓塞的形成。對(duì)慢性心房顫動(dòng)者，可用β-受體阻滯劑(常用藥物為琥珀酸美托洛爾或比索洛爾)控制心室率，并給予抗凝治療，以預(yù)防血栓形成和動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。
二、手術(shù)治療
1、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)適應(yīng)證：三尖瓣跨瓣壓力階差＞0.67kPa(5mmHg)，無(wú)明顯三尖瓣關(guān)閉不全者。
2、三尖瓣成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)：凡合并有嚴(yán)重三尖瓣反流及難治性右心衰竭者，由于三尖瓣狹窄往往與其他瓣膜合并存在，常為心衰的晚期，需在心衰糾正和病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。
三、營(yíng)養(yǎng)治療
營(yíng)養(yǎng)治療是提高患者免疫力的基礎(chǔ)，總的原則為合理、均衡地分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)并維持理想體重。
1、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配：1、蛋白質(zhì)攝入，提倡多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以食用蟬蛹、海參、瘦牛肉、雞蛋清等。
2、減少飽和脂肪酸攝入量，尤其是膽固醇攝入量<300mg/天。
3、低鹽飲食，每日攝入食鹽應(yīng)限制在6g以下。
4、限酒。
2、合理餐次分配：確定每日三餐都有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，早餐很關(guān)鍵，切忌不吃早餐，建議每頓吃八分飽。
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