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肛管直腸瘺的治療原則是將瘺管切開(kāi)，形成敞開(kāi)的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方式很多，手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來(lái)選擇。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時(shí)避免瘺的復(fù)發(fā)。
一、保守治療
肛管直腸瘺的保守療法一般用于擇期手術(shù)患者，目的是為了減輕癥狀和減少發(fā)作。
1、調(diào)理排便：保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對(duì)肛管直腸瘺內(nèi)口的刺激。
2、清潔肛門：每日用溫鹽水或高錳酸鉀的溶液坐浴，且要勤換內(nèi)褲。
3、適當(dāng)用藥：可適當(dāng)使用抗生素口服，以控制炎癥，也可適當(dāng)使用藥膏等局部涂抹或中藥內(nèi)服外用。
二、藥物治療
1、消炎止痛藥：可緩解肛周瘺管口紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，如布洛芬分散劑。
2、抗感染藥：紅霉素軟膏、金霉素軟膏或者口服抗生素制劑。
3、活血祛腐，解毒止痛藥：常用生肌玉紅膏。蛇黃膏能燥濕、殺蟲(chóng)、止癢、清熱，適用于慢性肛門濕疹，黃水不收、奇癢難忍的病人。紫草油膏功能清熱、涼血、潤(rùn)燥，適用于肛門皮膚紅腫癢痛和手術(shù)后肛門部灼痛干燥者，以及因高溫或化學(xué)灼傷的病人。
4、促進(jìn)新肉生長(zhǎng)，促使傷口愈合：常用的生肌收口藥物，有生肌散、八寶丹、皮粘散等，不論陰證、陽(yáng)證，一般都可應(yīng)用，但需配合手術(shù)和掛線等療法，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。若潰瘍?nèi)馍业?，?chuàng)面不紅活，新肉生長(zhǎng)緩慢，則宜配合內(nèi)治的補(bǔ)益法和食物營(yíng)養(yǎng)，內(nèi)外并施，以助新生。
三、手術(shù)治療
1、瘺管切開(kāi)術(shù)：將瘺管全部切開(kāi)開(kāi)放，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的方法。適用于低位肛管直腸瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切刀開(kāi)后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。手術(shù)在骶管麻醉或局麻下進(jìn)行，患者側(cè)臥位或截石位，首先由外口注入美藍(lán)溶液，確定內(nèi)口位置，再用探針從外口插入瘺管內(nèi)，了解瘺管的走行情況及與括約肌的關(guān)系。在探針的引導(dǎo)下，切開(kāi)探針上的表層組織，直到內(nèi)口。刮去瘺管內(nèi)的肉芽組織及壞死組織，修剪皮緣，使傷口呈內(nèi)小外大的V形創(chuàng)面，創(chuàng)口內(nèi)填入油紗布，以保證創(chuàng)面由底向外生長(zhǎng)。
2、掛線療法：利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛管直腸瘺的方法。適用于距肛門3~5cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛管直腸瘺，或作為復(fù)雜性肛管直腸瘺切開(kāi)、切除的輔助治療。被結(jié)扎肌肉組織發(fā)生血運(yùn)障礙，逐漸壞死、斷開(kāi)，但因?yàn)檠装Y反應(yīng)引起的纖維化使切斷的肌肉與周圍組織粘連，肌肉不會(huì)收縮過(guò)多且逐漸愈合，從而可防止被切斷的肛管直腸環(huán)回縮引起的肛門失禁。手術(shù)在骶管麻醉或局麻下進(jìn)行，將探針自外口插入后。循瘺管走向由內(nèi)口穿出，在內(nèi)口處探針上縛一消毒的橡皮筋或粗絲線，引導(dǎo)穿過(guò)整個(gè)瘺管，將內(nèi)外口之間的皮膚切開(kāi)后扎緊掛線。術(shù)后要每口坐浴及便后坐浴使局部清潔。若結(jié)扎組織較多，在3~5天后再次扎緊掛線。一般術(shù)后10~14天被扎組織自行斷裂。
3、肛管直腸瘺切除術(shù)：切開(kāi)瘺管并將瘺骨壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不于縫合。若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開(kāi)，填入油紗布，使創(chuàng)而由底向外生長(zhǎng)至愈合。適用于低位單純性肛管直腸瘺。
4、SFT技術(shù)：即全電腦肛腸病診療系統(tǒng)于檢查、治療與一體，采用雙極電凝電極產(chǎn)熱和生物電阻抗自動(dòng)測(cè)量(BEIM)專利技術(shù)，由高頻電容場(chǎng)治療功能、高頻電刀功能、高頻電容場(chǎng)止血功能、高頻電凝功能組成，該技術(shù)主要應(yīng)用于肛管直腸瘺、肛周膿腫的微創(chuàng)治療，病變部位由計(jì)算機(jī)屏幕顯示，圖像清晰，診斷準(zhǔn)確，同時(shí)圖像可凍結(jié)、儲(chǔ)存、回放、放大分析、測(cè)量計(jì)算等并能進(jìn)行治療前后對(duì)比，讓醫(yī)生及患者對(duì)病患部位一目了然。治療時(shí)按照癥狀部位，就是最佳治療部位的要求，使得治療范圍小而淺，將病變組織瞬間凝固干結(jié)不炭化，避免了因傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)肛管括約肌損傷而導(dǎo)致的肛門失禁，開(kāi)創(chuàng)了微創(chuàng)治療肛管直腸瘺、肛周膿腫的典范。
四、中醫(yī)治療
中醫(yī)肛管直腸瘺內(nèi)治中醫(yī)療法也可歸納為消、托、補(bǔ)三大法則，由于發(fā)病的原因不同，病情的變化不一，因此，在臨床具體運(yùn)用時(shí)，治法又多種多樣。歸納起來(lái)大致有清熱涼血、清熱利濕、清熱解毒、補(bǔ)氣益血、瀉熱通腑、養(yǎng)陰潤(rùn)燥、補(bǔ)中益氣、活血祛瘀，滋陰清熱和溫陽(yáng)健脾等法則。
1、清熱涼血：適用于因血熱腸燥而引起的便血，或內(nèi)痔出血和血栓外痔初起的病人。選方常用涼血地黃湯、槐角丸加減治療。
2、清熱利濕：適用于肛門直腸癰疽實(shí)證、肛竇炎和炎性外痔等病人。選方常用萆蘚滲濕湯、龍膽瀉肝湯加減治療。
3、清熱解毒：適用于肛門直腸癰疽實(shí)證和內(nèi)外痔感染的病人。選方常用黃連解毒湯、仙方活命飲加減治療。
4、瀉熱通腑：適用于因熱結(jié)腸燥而引起便秘的病人。選方常用大承氣湯、脾約麻仁丸等加減治療。
5、養(yǎng)陰潤(rùn)燥：適用于因血虛津乏而引起便秘的病人。選方常用潤(rùn)腸湯、五仁湯或增液湯加減治療。
6、補(bǔ)氣益血：適用于氣血不足或久病氣血虛弱的病人。選方常用十全大補(bǔ)湯、八珍湯加減治療。
7、補(bǔ)中益氣：適用于小兒、年老體衰或經(jīng)產(chǎn)婦，因氣虛下陷而引起的直腸脫垂或內(nèi)痔脫出不收的病人。選方常用補(bǔ)中益氣湯加減治療。
8、滋陰清熱：適用于肛管直腸瘺痔瘡等陰虛有熱的病人。選方常用青蒿鱉甲湯加減治療。
9、活血祛瘀：適用于氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)瘀阻的病人。選方常用桃紅四物湯加減治療。
10、溫陽(yáng)健脾：適用于因脾弱陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛而引起便血的病人。選方常用黃土湯加減治療。
五、其他治療
1、冷凍治療：適用于低位單純性肛管直腸瘺的治療，是利用-196攝氏度液氮使瘺道發(fā)生凝固性壞死。繼而脫落，形成新的創(chuàng)而而自愈。麻醉下先用刮匙從外口適當(dāng)搔刮瘺管，再用探針探入，確定瘺管的方向和走行，拔出探頭，選擇相似形狀的冷凍探頭(彎曲程度不同的紫銅管，直徑2毫米左右)做接觸法冷凍，持續(xù)冷凍三分鐘，使整個(gè)管道成白色冰棒，待自然復(fù)溫后拔出探頭，外涂消炎止痛軟膏，術(shù)后坐浴、換藥。本方法操作簡(jiǎn)便、痛苦小、不出血、無(wú)肛門失禁等并發(fā)癥。
2、電療儀治療：是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)掛線療法的原理，運(yùn)用現(xiàn)代肛管直腸瘺電療儀的高溫物理技術(shù)治療，利用電弧放電產(chǎn)生高溫，對(duì)局部組織進(jìn)行燒灼，以切開(kāi)肛管直腸瘺達(dá)到治療目的。適用于低位肛管直腸瘺的治療。麻醉下用探針搞清瘺管內(nèi)外口及走行，用電療儀沿探針依次切開(kāi)肛管直腸瘺管壁，暴露創(chuàng)面，外敷燙傷膏。本方法操作簡(jiǎn)便、療程短，只需電療一次即可治愈。
3、外洗法：局部紅腫疼痛時(shí)，可用苦參湯加減，煎水趁熱熏洗。
4、外敷法：肛管直腸瘺急性期可用土醫(yī)之家痔瘡膏等外敷。