主動脈瓣狹窄的治療方法有哪些
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病情描述：
主動脈瓣狹窄的治療方法有哪些
王喜福主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
擅長: 冠心病、高血壓病、心力衰竭、冠心病介入治療、主動脈球囊反搏等的處理。
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無癥狀者一般不需要治療，但應(yīng)定期遵醫(yī)囑復查監(jiān)測。一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時進行藥物、手術(shù)治療，以手術(shù)治療為主。
一、藥物治療
無特異性藥物，以對癥為主。如心絞痛發(fā)作時，可用硝酸酯類和鈣離子拮抗劑；有高血壓，給予降壓藥；有風濕性心臟病，可應(yīng)用青霉素。另外，手術(shù)患者術(shù)后可能需要使用抗凝藥和抗生素，預防血栓和心內(nèi)膜炎。
二、手術(shù)治療
對于出現(xiàn)典型癥狀的患者，主動脈瓣置換手術(shù)是常規(guī)手術(shù)，也可根據(jù)病病情選擇其他術(shù)式。
1、人工瓣膜置換術(shù)：屬于治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法，醫(yī)生會切除病變瓣膜，用人工瓣膜來代替。
1、手術(shù)指征：重度主動脈瓣狹窄伴有癥狀；無癥狀的重度狹窄患者，伴有LVEF＜50%、接受其他心臟外科手術(shù)、運動耐量下降或運動后血壓下降、疾病進展快且手術(shù)低風險、Vmax≥5m/s且手術(shù)低風險；接受其他心外科手術(shù)的中度狹窄患者。
2、禁忌證：極高齡、慢性肺部疾病、腎衰竭、貧血、腫瘤等高危病人。
2、經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù)（TAVI）：經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù)是外科手術(shù)高危的癥狀性重度主動脈瓣狹窄患者外科手術(shù)的替代治療，是不能耐受手術(shù)患者的標準治療。
3、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)（PBAV）：經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)是指在手術(shù)過程中，醫(yī)生引導導管（一根柔性長管）通過血管進入心臟。導管尖端是一個已排氣的球囊。當尖端觸碰瓣膜時，氣囊被充氣，推動并打開僵硬的辦膜并拉伸瓣尖。
4、直視下主動脈瓣分離術(shù)：適用于兒童和青少年的非鈣化性先天性主動脈瓣嚴重狹窄者，甚至包括無癥狀者。
5、其他：近年來經(jīng)皮介入主動脈瓣置換術(shù)也是選擇之一，效果較好。另外，球囊擴張術(shù)適用于中重度狹窄，同時不伴有輕度以上反流的無癥狀年輕患者，現(xiàn)臨床較少應(yīng)用。
一、藥物治療
無特異性藥物，以對癥為主。如心絞痛發(fā)作時，可用硝酸酯類和鈣離子拮抗劑；有高血壓，給予降壓藥；有風濕性心臟病，可應(yīng)用青霉素。另外，手術(shù)患者術(shù)后可能需要使用抗凝藥和抗生素，預防血栓和心內(nèi)膜炎。
二、手術(shù)治療
對于出現(xiàn)典型癥狀的患者，主動脈瓣置換手術(shù)是常規(guī)手術(shù)，也可根據(jù)病病情選擇其他術(shù)式。
1、人工瓣膜置換術(shù)：屬于治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法，醫(yī)生會切除病變瓣膜，用人工瓣膜來代替。
1、手術(shù)指征：重度主動脈瓣狹窄伴有癥狀；無癥狀的重度狹窄患者，伴有LVEF＜50%、接受其他心臟外科手術(shù)、運動耐量下降或運動后血壓下降、疾病進展快且手術(shù)低風險、Vmax≥5m/s且手術(shù)低風險；接受其他心外科手術(shù)的中度狹窄患者。
2、禁忌證：極高齡、慢性肺部疾病、腎衰竭、貧血、腫瘤等高危病人。
2、經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù)（TAVI）：經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù)是外科手術(shù)高危的癥狀性重度主動脈瓣狹窄患者外科手術(shù)的替代治療，是不能耐受手術(shù)患者的標準治療。
3、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)（PBAV）：經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)是指在手術(shù)過程中，醫(yī)生引導導管（一根柔性長管）通過血管進入心臟。導管尖端是一個已排氣的球囊。當尖端觸碰瓣膜時，氣囊被充氣，推動并打開僵硬的辦膜并拉伸瓣尖。
4、直視下主動脈瓣分離術(shù)：適用于兒童和青少年的非鈣化性先天性主動脈瓣嚴重狹窄者，甚至包括無癥狀者。
5、其他：近年來經(jīng)皮介入主動脈瓣置換術(shù)也是選擇之一，效果較好。另外，球囊擴張術(shù)適用于中重度狹窄，同時不伴有輕度以上反流的無癥狀年輕患者，現(xiàn)臨床較少應(yīng)用。
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