慢性閉角型青光眼的治療方法有哪些
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病情描述：
慢性閉角型青光眼的治療方法有哪些
姜發(fā)綱主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 青光眼疾病、眼外傷、眼眶病的診斷和治療，對復(fù)雜類型的青光眼、眼眶骨折、眼眶腫瘤、神經(jīng)性眼病、甲狀腺相關(guān)眼病等有獨(dú)到的理解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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慢性閉角型青光眼的治療原則是通過藥物、激光或手術(shù)的方式控制眼壓，達(dá)到保護(hù)視神經(jīng)的目的，本病需要短期治療。
一、藥物治療
1、毛果蕓香堿：這是可選擇性的激動M受體，能夠產(chǎn)生M樣作用，對眼和腺體的作用明顯，對眼睛的作用是可縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣。用法、用量請謹(jǐn)遵藥物說明書和醫(yī)囑。
2、卡替洛爾：本品為脂溶性，其β受體阻滯作用為普萘洛爾34倍，為阿替洛爾的5倍，無內(nèi)源性擬交感活性和膜穩(wěn)定作用。其次，本品還具有減少睫狀體眼房水的產(chǎn)生、降低眼內(nèi)壓的作用。用法、用量請謹(jǐn)遵藥物說明書和醫(yī)囑。
3、布林佐胺：屬于降眼壓藥物，根據(jù)患者眼壓的狀態(tài)，調(diào)整滴眼液或全身用藥的劑量和使用頻度。
4、酒石酸溴莫尼定：是具有神經(jīng)保護(hù)類的降壓藥物，可以有效的降低眼壓。
二、手術(shù)治療
1、周邊虹膜切除術(shù)：由于慢性閉角型青光眼瞳孔阻滯因素不明顯，周邊虹膜切除術(shù)不如在急性閉角型青光眼那樣有針對性。但周邊虹膜切除術(shù)后，對防止瞳孔擴(kuò)大引起的瞳孔阻滯有幫助，在一定程度上也可防止或減慢房角的進(jìn)一步粘連。因此周邊虹膜切除術(shù)可用于存在瞳孔阻滯、房角粘連范圍不大、單用縮瞳劑即能控制眼壓的早期病例。對于非瞳孔阻滯機(jī)制性慢性閉角型青光眼，單用周邊虹膜切除術(shù)往往不能阻止房角進(jìn)行性關(guān)閉，應(yīng)采用激光周邊虹膜成形術(shù)，以加寬房角。對大部分房角已有廣泛粘連、單用縮瞳劑眼壓不能控制，或已有明顯視神經(jīng)損害的慢性閉角型青光眼患者，需行濾過性手術(shù)。
2、解除瞳孔阻滯的手術(shù)：解除瞳孔阻滯的手術(shù)如周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)。本手術(shù)的基本原理是通過切除或切開周邊虹膜，使前后房溝通，瞳孔阻滯得到解除。術(shù)后前后房壓力達(dá)到平衡，常常能有效地防止閉角型青光眼的再次發(fā)作。周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)主要適用于發(fā)病機(jī)制為瞳孔阻滯、房角尚無廣泛粘連的早期原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼。
3、濾過性手術(shù)：即建立房水外引流通道的手術(shù)，如小梁切除術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)、激光鞏膜造痿術(shù)、房水引流裝置植入術(shù)。濾過性手術(shù)基本原理是切除一部分角鞏膜小梁組織，形成一痿管，房水經(jīng)此痿管引流到球結(jié)膜下間隙，然后再由結(jié)膜組織的毛細(xì)血管和淋巴管吸收，達(dá)到降低眼壓的目的。
一、藥物治療
1、毛果蕓香堿：這是可選擇性的激動M受體，能夠產(chǎn)生M樣作用，對眼和腺體的作用明顯，對眼睛的作用是可縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣。用法、用量請謹(jǐn)遵藥物說明書和醫(yī)囑。
2、卡替洛爾：本品為脂溶性，其β受體阻滯作用為普萘洛爾34倍，為阿替洛爾的5倍，無內(nèi)源性擬交感活性和膜穩(wěn)定作用。其次，本品還具有減少睫狀體眼房水的產(chǎn)生、降低眼內(nèi)壓的作用。用法、用量請謹(jǐn)遵藥物說明書和醫(yī)囑。
3、布林佐胺：屬于降眼壓藥物，根據(jù)患者眼壓的狀態(tài)，調(diào)整滴眼液或全身用藥的劑量和使用頻度。
4、酒石酸溴莫尼定：是具有神經(jīng)保護(hù)類的降壓藥物，可以有效的降低眼壓。
二、手術(shù)治療
1、周邊虹膜切除術(shù)：由于慢性閉角型青光眼瞳孔阻滯因素不明顯，周邊虹膜切除術(shù)不如在急性閉角型青光眼那樣有針對性。但周邊虹膜切除術(shù)后，對防止瞳孔擴(kuò)大引起的瞳孔阻滯有幫助，在一定程度上也可防止或減慢房角的進(jìn)一步粘連。因此周邊虹膜切除術(shù)可用于存在瞳孔阻滯、房角粘連范圍不大、單用縮瞳劑即能控制眼壓的早期病例。對于非瞳孔阻滯機(jī)制性慢性閉角型青光眼，單用周邊虹膜切除術(shù)往往不能阻止房角進(jìn)行性關(guān)閉，應(yīng)采用激光周邊虹膜成形術(shù)，以加寬房角。對大部分房角已有廣泛粘連、單用縮瞳劑眼壓不能控制，或已有明顯視神經(jīng)損害的慢性閉角型青光眼患者，需行濾過性手術(shù)。
2、解除瞳孔阻滯的手術(shù)：解除瞳孔阻滯的手術(shù)如周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)。本手術(shù)的基本原理是通過切除或切開周邊虹膜，使前后房溝通，瞳孔阻滯得到解除。術(shù)后前后房壓力達(dá)到平衡，常常能有效地防止閉角型青光眼的再次發(fā)作。周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)主要適用于發(fā)病機(jī)制為瞳孔阻滯、房角尚無廣泛粘連的早期原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼。
3、濾過性手術(shù)：即建立房水外引流通道的手術(shù)，如小梁切除術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)、激光鞏膜造痿術(shù)、房水引流裝置植入術(shù)。濾過性手術(shù)基本原理是切除一部分角鞏膜小梁組織，形成一痿管，房水經(jīng)此痿管引流到球結(jié)膜下間隙，然后再由結(jié)膜組織的毛細(xì)血管和淋巴管吸收，達(dá)到降低眼壓的目的。
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