鵝口瘡的治療方法有哪些
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病情描述：
鵝口瘡的治療方法有哪些
梁芙蓉主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 兒童營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育咨詢工作，如嬰幼兒喂養(yǎng)及兒童慢性腎臟病膳食的指導(dǎo)，性早熟、新生兒佝僂病、小兒腹瀉、小兒缺鐵性貧血、小兒肥胖、小兒肌營(yíng)養(yǎng)不良、小兒貧血、小兒腹瀉病等疾病的治療。
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由于鵝口瘡的病因和發(fā)病機(jī)制基本明確，白色念球菌是一種真菌，屬于機(jī)會(huì)性細(xì)菌，目前主要是對(duì)癥治療。臨床中主要遵循早期發(fā)現(xiàn)和加強(qiáng)護(hù)理、治療措施個(gè)體化等原則，對(duì)鵝口瘡患者進(jìn)行原發(fā)病治療和藥物治療。
一、藥物治療
1、鵝口瘡的局部用藥：
（1）制霉菌素：可將外用制霉菌素片500000U溶于500ml生理鹽水中漱口，或局部用制霉菌素混懸液或制霉菌素錠劑。
（2）碳酸氫鈉：可給予1%~4%碳酸氫鈉溶液漱口，碳酸氫鈉溶液呈弱堿性，其可改變口腔酸堿度，消除殘留的凝乳或糖類，而使口腔環(huán)境保持或變?yōu)閴A性，以抑制霉菌生長(zhǎng)。
（3）0.05%甲紫水溶液：外用，可用于白色念珠菌引起的口腔炎，治療鵝口瘡時(shí)只在患處涂藥，如將溶液咽下可致食管炎、喉頭炎。
（4）唑類抗真菌藥：局部用克霉唑錠劑、咪康唑、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等含漱液。
2、鵝口瘡的系統(tǒng)用藥：鵝口瘡全身治療的抗真菌藥物主要是三唑類、多烯類、棘白菌素類。
（1）三唑類抗真菌藥物：唑類抗真菌藥物分為咪唑類和三唑類抗真菌藥物，其作用都與抑制真菌體內(nèi)麥角固醇的合成有關(guān)，進(jìn)而破壞真菌細(xì)胞膜的完整性而達(dá)到抗真菌的作用。咪唑類常見的有克霉唑、酮康唑、咪康唑、聯(lián)苯芐唑，三唑類常見的有氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑。三唑類抗真菌藥生物利用度高、作用強(qiáng)，毒副反應(yīng)尤其是肝臟毒性相對(duì)較小。對(duì)氟康唑難以控制者推薦伊曲康唑或泊沙康唑，對(duì)其他藥物治療無效的病例，推薦使用伏立康唑。
（2）多烯類抗真菌藥物：如制霉菌素或兩性霉素B，通過與麥角固醇結(jié)合，引起細(xì)胞膜多方面改變，至細(xì)胞溶解、壞死。目前制霉菌素常作為局部用藥，而兩性霉素B因毒性較大，臨床可使用其脂質(zhì)體制劑，以降低毒副反應(yīng)，推薦其用于難治性病例。
（3）棘白菌素類抗真菌藥物：如卡泊芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈等，通過抑制絲狀真菌和酵母菌細(xì)胞壁的(1-3)-β-D-葡聚糖的合成而殺滅真菌，因人體細(xì)胞無細(xì)胞壁，因此此類藥毒性較小。對(duì)于頑固或復(fù)發(fā)性病例，可選擇靜脈使用棘白菌素類抗真菌藥物。
二、中醫(yī)治療
1、心脾郁熱型：對(duì)于患有口腔黏膜布滿白屑，白屑周圍紅暈較甚，伴心煩、口渴、面赤、口臭、大便干結(jié)、小便短赤、舌尖紅、苔黃的患者，常用手法如下：
（1）清脾經(jīng)200次，清心經(jīng)加至500次；
（2）推下七節(jié)骨300次；
（3）按揉心俞、脾俞各1分鐘。
2、脾虛濕盛型：對(duì)于患有口腔黏膜布滿白屑，周圍紅暈色淡，伴面色白、身體瘦弱、四肢欠溫、口唇色淡、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、舌質(zhì)淡、苔白膩的患者，常用手法如下：
（1）摩中脘5分鐘；
（2）補(bǔ)脾經(jīng)300次，揉板門加至100次；
（3）按揉脾俞、胃俞穴各1分鐘；
（4）按揉足三里穴1分鐘。
三、其他治療
支持療法主要是加強(qiáng)口腔護(hù)理和飲食營(yíng)養(yǎng)，提高自身抵抗力，補(bǔ)充維生素類，主要是維生素B族，飲食中要有足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量。
一、藥物治療
1、鵝口瘡的局部用藥：
（1）制霉菌素：可將外用制霉菌素片500000U溶于500ml生理鹽水中漱口，或局部用制霉菌素混懸液或制霉菌素錠劑。
（2）碳酸氫鈉：可給予1%~4%碳酸氫鈉溶液漱口，碳酸氫鈉溶液呈弱堿性，其可改變口腔酸堿度，消除殘留的凝乳或糖類，而使口腔環(huán)境保持或變?yōu)閴A性，以抑制霉菌生長(zhǎng)。
（3）0.05%甲紫水溶液：外用，可用于白色念珠菌引起的口腔炎，治療鵝口瘡時(shí)只在患處涂藥，如將溶液咽下可致食管炎、喉頭炎。
（4）唑類抗真菌藥：局部用克霉唑錠劑、咪康唑、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等含漱液。
2、鵝口瘡的系統(tǒng)用藥：鵝口瘡全身治療的抗真菌藥物主要是三唑類、多烯類、棘白菌素類。
（1）三唑類抗真菌藥物：唑類抗真菌藥物分為咪唑類和三唑類抗真菌藥物，其作用都與抑制真菌體內(nèi)麥角固醇的合成有關(guān)，進(jìn)而破壞真菌細(xì)胞膜的完整性而達(dá)到抗真菌的作用。咪唑類常見的有克霉唑、酮康唑、咪康唑、聯(lián)苯芐唑，三唑類常見的有氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑。三唑類抗真菌藥生物利用度高、作用強(qiáng)，毒副反應(yīng)尤其是肝臟毒性相對(duì)較小。對(duì)氟康唑難以控制者推薦伊曲康唑或泊沙康唑，對(duì)其他藥物治療無效的病例，推薦使用伏立康唑。
（2）多烯類抗真菌藥物：如制霉菌素或兩性霉素B，通過與麥角固醇結(jié)合，引起細(xì)胞膜多方面改變，至細(xì)胞溶解、壞死。目前制霉菌素常作為局部用藥，而兩性霉素B因毒性較大，臨床可使用其脂質(zhì)體制劑，以降低毒副反應(yīng)，推薦其用于難治性病例。
（3）棘白菌素類抗真菌藥物：如卡泊芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈等，通過抑制絲狀真菌和酵母菌細(xì)胞壁的(1-3)-β-D-葡聚糖的合成而殺滅真菌，因人體細(xì)胞無細(xì)胞壁，因此此類藥毒性較小。對(duì)于頑固或復(fù)發(fā)性病例，可選擇靜脈使用棘白菌素類抗真菌藥物。
二、中醫(yī)治療
1、心脾郁熱型：對(duì)于患有口腔黏膜布滿白屑，白屑周圍紅暈較甚，伴心煩、口渴、面赤、口臭、大便干結(jié)、小便短赤、舌尖紅、苔黃的患者，常用手法如下：
（1）清脾經(jīng)200次，清心經(jīng)加至500次；
（2）推下七節(jié)骨300次；
（3）按揉心俞、脾俞各1分鐘。
2、脾虛濕盛型：對(duì)于患有口腔黏膜布滿白屑，周圍紅暈色淡，伴面色白、身體瘦弱、四肢欠溫、口唇色淡、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、舌質(zhì)淡、苔白膩的患者，常用手法如下：
（1）摩中脘5分鐘；
（2）補(bǔ)脾經(jīng)300次，揉板門加至100次；
（3）按揉脾俞、胃俞穴各1分鐘；
（4）按揉足三里穴1分鐘。
三、其他治療
支持療法主要是加強(qiáng)口腔護(hù)理和飲食營(yíng)養(yǎng)，提高自身抵抗力，補(bǔ)充維生素類，主要是維生素B族，飲食中要有足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量。
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