直接型頸動脈海綿竇瘺會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
直接型頸動脈海綿竇瘺會有哪些癥狀表現(xiàn)
蔣星軍主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長: 腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、髓母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、生殖細(xì)胞瘤、膽脂瘤、脊索瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等顱內(nèi)腫瘤和占位病變手術(shù)；研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、畸形和其他異常的診治，還熟悉神經(jīng)再生領(lǐng)域。
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直接型頸動脈海綿竇瘺的主要癥狀有顱內(nèi)雜音、頭疼、搏動性突眼，有時部分患者會出現(xiàn)眼結(jié)膜充血，本病治療不及時還有可能并發(fā)神經(jīng)功能障礙等疾病。
一、典型癥狀
1、顱內(nèi)雜音：為最常見且首發(fā)的癥狀，常為突然頭痛后聞及連續(xù)的機器轟鳴樣雜音，有與脈搏一致的增強，聽診時可于眼眶、乳突、顳部、額部、頸部甚至整個頭部聽到連續(xù)的吹風(fēng)樣血管雜音，壓迫同側(cè)頸動脈可使雜音消失或減弱。
2、頭疼：常見于患病早期，多局限于眼眶和顳部，與局部的和腦膜的血管極度擴張或三叉神經(jīng)第一、第二支受到擴張的海綿竇牽拉有關(guān)。
3、搏動性突眼：突出度為4~24mm，平均8~10mm，并可見到與脈搏同步的搏動，觸摸眼球可感到搏動和“貓喘”樣震顫，多發(fā)生于直接型頸動脈海綿竇瘺的同側(cè)，有時為雙側(cè)，少數(shù)無眼球突出，極少數(shù)僅見于對側(cè)。
4、眼球運動障礙：因累及動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)所致，造成患側(cè)眼球各向運動受限，伴有復(fù)視，動眼神經(jīng)麻痹及復(fù)視可因眶內(nèi)體積增大而機械性運動受限，也可能是神經(jīng)的直接受壓。由于外展神經(jīng)直接行經(jīng)海綿竇，故其受損機會為動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)的2倍，較常見。
5、視力障礙：患側(cè)進行性視力下降，甚至失明，導(dǎo)致視力損害的原因可能原發(fā)于視神經(jīng)及視網(wǎng)膜的缺血，或視神經(jīng)的直接損傷。亦可因長期突眼和角膜暴露，造成角膜混濁，形成潰瘍的結(jié)果，另外晚期可因角膜邊緣靜脈擴張所導(dǎo)致的繼發(fā)青光眼等都可能為視力下降的因素，而最主要的威脅是眼球缺氧，平均動脈壓下降而眼靜脈壓增高使眼灌注壓明顯上降，出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈出血，視乳頭水腫、萎縮，終致失明。
6、鼻出血：假性動脈瘤破裂，出血可經(jīng)鼻旁竇進人鼻腔，出血量大，可為致命性大出血，可因出血性休克或誤吸死亡，需急診處理。
二、伴隨癥狀
眼結(jié)膜充血：可見眶部、內(nèi)眥部、眼結(jié)膜、視網(wǎng)膜甚至面部、額部都發(fā)生靜脈怒張、結(jié)膜充血甚至出血，可引起暴露性角膜炎。
一、典型癥狀
1、顱內(nèi)雜音：為最常見且首發(fā)的癥狀，常為突然頭痛后聞及連續(xù)的機器轟鳴樣雜音，有與脈搏一致的增強，聽診時可于眼眶、乳突、顳部、額部、頸部甚至整個頭部聽到連續(xù)的吹風(fēng)樣血管雜音，壓迫同側(cè)頸動脈可使雜音消失或減弱。
2、頭疼：常見于患病早期，多局限于眼眶和顳部，與局部的和腦膜的血管極度擴張或三叉神經(jīng)第一、第二支受到擴張的海綿竇牽拉有關(guān)。
3、搏動性突眼：突出度為4~24mm，平均8~10mm，并可見到與脈搏同步的搏動，觸摸眼球可感到搏動和“貓喘”樣震顫，多發(fā)生于直接型頸動脈海綿竇瘺的同側(cè)，有時為雙側(cè)，少數(shù)無眼球突出，極少數(shù)僅見于對側(cè)。
4、眼球運動障礙：因累及動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)所致，造成患側(cè)眼球各向運動受限，伴有復(fù)視，動眼神經(jīng)麻痹及復(fù)視可因眶內(nèi)體積增大而機械性運動受限，也可能是神經(jīng)的直接受壓。由于外展神經(jīng)直接行經(jīng)海綿竇，故其受損機會為動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)的2倍，較常見。
5、視力障礙：患側(cè)進行性視力下降，甚至失明，導(dǎo)致視力損害的原因可能原發(fā)于視神經(jīng)及視網(wǎng)膜的缺血，或視神經(jīng)的直接損傷。亦可因長期突眼和角膜暴露，造成角膜混濁，形成潰瘍的結(jié)果，另外晚期可因角膜邊緣靜脈擴張所導(dǎo)致的繼發(fā)青光眼等都可能為視力下降的因素，而最主要的威脅是眼球缺氧，平均動脈壓下降而眼靜脈壓增高使眼灌注壓明顯上降，出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈出血，視乳頭水腫、萎縮，終致失明。
6、鼻出血：假性動脈瘤破裂，出血可經(jīng)鼻旁竇進人鼻腔，出血量大，可為致命性大出血，可因出血性休克或誤吸死亡，需急診處理。
二、伴隨癥狀
眼結(jié)膜充血：可見眶部、內(nèi)眥部、眼結(jié)膜、視網(wǎng)膜甚至面部、額部都發(fā)生靜脈怒張、結(jié)膜充血甚至出血，可引起暴露性角膜炎。
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