張力性氣胸的治療方法有哪些
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張力性氣胸的治療方法有哪些
金龍玉主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長: 主要從事肺葉切除、全肺切除、氣管切除、食管癌根治、漏斗胸矯治、胸壁腫瘤切除和重建、膈疝修補(bǔ)、縱隔腫瘤摘除、胸部創(chuàng)傷、胸部損傷、胸壁疾病等普胸疾病的外科手術(shù)和綜合診治。
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張力性氣胸發(fā)展迅速，可迅速導(dǎo)致死亡。因此，一旦確診應(yīng)立即處理。張力性氣胸的治療原則是快速排出氣體，降低胸腔內(nèi)壓力，減輕肺和縱隔的壓力。及時做胸腔穿刺抽氣減壓是張力性氣胸的主要急救治療方法，需要持續(xù)進(jìn)行閉式引流。
一、一般治療
胸腔閉式引流：1、無論張力性氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。對經(jīng)胸腔穿刺抽氣效果不佳者也應(yīng)插管引流。
2、插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間，或腋前線第4～5肋間，如為局限性氣胸或需引流胸腔積液，則應(yīng)根據(jù)X線胸片選擇適當(dāng)部位插管。
3、在選定部位局麻下沿肋骨上緣平行作1. 5～2cm皮膚切口，用套管針穿刺進(jìn)入胸膜腔，拔去針芯，通過套管將滅菌膠管插入胸腔。
4、或經(jīng)鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜，再穿破胸膜將導(dǎo)管直接送入胸膜腔。
二、急癥治療
1、張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。
2、在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果。
3、在病人轉(zhuǎn)送過程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪一1cm開口，可起活瓣作用，即在呼氣時能張開裂口排氣，吸氣時閉合，防止空氣進(jìn)入。
4、或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)撐氣。
三、藥物治療
張力性氣胸?zé)o藥物治療。
四、手術(shù)治療
經(jīng)內(nèi)科治療無效的張力性氣胸為手術(shù)適應(yīng)證，主要適應(yīng)于長期氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或多發(fā)性肺大皰者。手術(shù)治療成功率高，復(fù)發(fā)率低。
1、胸腔鏡：直視下粘連帶烙斷術(shù)可促使受牽拉的破口關(guān)閉；對肺大皰或破裂口噴涂纖維蛋白膠或醫(yī)用ZT膠；或用Nd-YAG激光或二氧化碳激光燒灼＜20mm的肺大皰。電視輔助胸腔鏡手術(shù)可行肺大皰結(jié)扎、肺段或肺葉切除，具有微創(chuàng)、安全、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點。
2、開胸手術(shù)：如無禁忌，亦可考慮開胸修補(bǔ)破口，肺大皰結(jié)扎，手術(shù)過程中用紗布擦拭胸腔上部壁層胸膜，有助于促進(jìn)術(shù)后胸膜粘連。若肺內(nèi)原有明顯病變，可考慮將肺葉或肺段切除。
一、一般治療
胸腔閉式引流：1、無論張力性氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。對經(jīng)胸腔穿刺抽氣效果不佳者也應(yīng)插管引流。
2、插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間，或腋前線第4～5肋間，如為局限性氣胸或需引流胸腔積液，則應(yīng)根據(jù)X線胸片選擇適當(dāng)部位插管。
3、在選定部位局麻下沿肋骨上緣平行作1. 5～2cm皮膚切口，用套管針穿刺進(jìn)入胸膜腔，拔去針芯，通過套管將滅菌膠管插入胸腔。
4、或經(jīng)鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜，再穿破胸膜將導(dǎo)管直接送入胸膜腔。
二、急癥治療
1、張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。
2、在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果。
3、在病人轉(zhuǎn)送過程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪一1cm開口，可起活瓣作用，即在呼氣時能張開裂口排氣，吸氣時閉合，防止空氣進(jìn)入。
4、或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)撐氣。
三、藥物治療
張力性氣胸?zé)o藥物治療。
四、手術(shù)治療
經(jīng)內(nèi)科治療無效的張力性氣胸為手術(shù)適應(yīng)證，主要適應(yīng)于長期氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或多發(fā)性肺大皰者。手術(shù)治療成功率高，復(fù)發(fā)率低。
1、胸腔鏡：直視下粘連帶烙斷術(shù)可促使受牽拉的破口關(guān)閉；對肺大皰或破裂口噴涂纖維蛋白膠或醫(yī)用ZT膠；或用Nd-YAG激光或二氧化碳激光燒灼＜20mm的肺大皰。電視輔助胸腔鏡手術(shù)可行肺大皰結(jié)扎、肺段或肺葉切除，具有微創(chuàng)、安全、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點。
2、開胸手術(shù)：如無禁忌，亦可考慮開胸修補(bǔ)破口，肺大皰結(jié)扎，手術(shù)過程中用紗布擦拭胸腔上部壁層胸膜，有助于促進(jìn)術(shù)后胸膜粘連。若肺內(nèi)原有明顯病變，可考慮將肺葉或肺段切除。
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