妊娠高血壓疾病的治療方法有哪些
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妊娠高血壓疾病的治療方法有哪些
梁旭東主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 婦科惡性腫瘤的診治，如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌等，以及婦科危重癥、良性腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥、盆底疾病、婦科感染性疾病的診治。
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妊娠高血壓疾病的治療主要是休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐，有指征的降壓和利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。其中抗痙與抗高血壓是對癥治療；密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠，基于疾病的動態(tài)變化和多系統(tǒng)受累及程度，需要給予全面靈活的監(jiān)測手段和不失時機(jī)的適時終止妊娠。
一、保守治療
1、妊娠期高血壓可住院，也可在家治療，要多休息、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)。
2、子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，合理擴(kuò)容和必要時利尿，密切監(jiān)測母胎狀態(tài)。解痙首選硫酸鎂；降壓目的是為了延長孕周或改變圍生期結(jié)局；利尿藥物僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多，且伴有潛在性肺水腫者。
3、子癇應(yīng)積極處理，控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠?；颊咭⒓醋髠?cè)臥位，減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。同時要保持環(huán)境安靜，避免孕婦受到聲、光刺激；吸氧；防止口舌咬傷；防止窒息；防止墜地受傷；密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等。還要密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理。
二、藥物治療
1、口服小劑量阿司匹林：小劑量腸溶阿司匹林既可改善孕婦凝血功能和血栓前狀態(tài)，抑制血小板凝集，防止血管內(nèi)皮受損，還可增加鈣的吸收，提高血清鈣水平，有效預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
2、增加葉酸與甲鈷胺的攝入：甲鈷胺是維生素B12的第四代產(chǎn)品，葉酸是降低血漿同型半胱氨酸的有效藥物。
3、補(bǔ)充多種維生素：維生素A、維生素C和維生素E都具有抗氧化作用，能減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，有效預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。維生素C還能促進(jìn)鈣、鐵吸收，維生素D可促進(jìn)腸道對鈣的吸收，間接參與妊娠期高血壓疾病的預(yù)防。
4、鎮(zhèn)靜藥物：應(yīng)用硫酸鎂可有效控制子癇，緩解孕婦精神緊張、焦慮癥狀，還可改善睡眠情況。
5、利尿藥物：子癇前期不主張患者應(yīng)用利尿劑，盡在身體出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、心腎衰竭時，可酌情應(yīng)用呋塞米等快速利尿劑。
三、手術(shù)治療
如果患者情況不佳，需及時終止妊娠。
1、終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病患者，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。
2、分娩期間注意事項：注意觀察自覺癥狀變化；監(jiān)測血壓，并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在≤160/110mmHg；監(jiān)測胎心變化；積極預(yù)防產(chǎn)后出血；產(chǎn)時不可使用任何麥角新堿藥物。
一、保守治療
1、妊娠期高血壓可住院，也可在家治療，要多休息、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)。
2、子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，合理擴(kuò)容和必要時利尿，密切監(jiān)測母胎狀態(tài)。解痙首選硫酸鎂；降壓目的是為了延長孕周或改變圍生期結(jié)局；利尿藥物僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多，且伴有潛在性肺水腫者。
3、子癇應(yīng)積極處理，控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠?；颊咭⒓醋髠?cè)臥位，減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。同時要保持環(huán)境安靜，避免孕婦受到聲、光刺激；吸氧；防止口舌咬傷；防止窒息；防止墜地受傷；密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等。還要密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理。
二、藥物治療
1、口服小劑量阿司匹林：小劑量腸溶阿司匹林既可改善孕婦凝血功能和血栓前狀態(tài)，抑制血小板凝集，防止血管內(nèi)皮受損，還可增加鈣的吸收，提高血清鈣水平，有效預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
2、增加葉酸與甲鈷胺的攝入：甲鈷胺是維生素B12的第四代產(chǎn)品，葉酸是降低血漿同型半胱氨酸的有效藥物。
3、補(bǔ)充多種維生素：維生素A、維生素C和維生素E都具有抗氧化作用，能減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，有效預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。維生素C還能促進(jìn)鈣、鐵吸收，維生素D可促進(jìn)腸道對鈣的吸收，間接參與妊娠期高血壓疾病的預(yù)防。
4、鎮(zhèn)靜藥物：應(yīng)用硫酸鎂可有效控制子癇，緩解孕婦精神緊張、焦慮癥狀，還可改善睡眠情況。
5、利尿藥物：子癇前期不主張患者應(yīng)用利尿劑，盡在身體出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、心腎衰竭時，可酌情應(yīng)用呋塞米等快速利尿劑。
三、手術(shù)治療
如果患者情況不佳，需及時終止妊娠。
1、終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病患者，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。
2、分娩期間注意事項：注意觀察自覺癥狀變化；監(jiān)測血壓，并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在≤160/110mmHg；監(jiān)測胎心變化；積極預(yù)防產(chǎn)后出血；產(chǎn)時不可使用任何麥角新堿藥物。
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