重度脂肪肝的治療方法有哪些
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重度脂肪肝的治療方法有哪些
王蔚虹主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 幽門(mén)螺桿菌感染的檢查、診斷、治療及預(yù)防，特別是難治性幽門(mén)螺桿菌的個(gè)體化根除治療，比如幽門(mén)螺桿菌引起的胃炎。熟悉消化內(nèi)科常見(jiàn)病及疑難重癥疾病的診治，熟練纖維胃鏡及結(jié)腸鏡的檢查及部分內(nèi)鏡下治療。
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對(duì)于重度脂肪肝的患者需要控制體重，應(yīng)用藥物改善肝功能，糾正代謝紊亂，避免其他加重肝損傷的因素，如體重下降過(guò)快、酒精的過(guò)量攝入等。積極處理并發(fā)癥，對(duì)重度脂肪肝患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)、診斷和治療，必要時(shí)需要肝移植治療。
一、藥物治療
1、降脂藥物：常用藥物有消膽胺、煙酸、彈性酶腸溶片、肌醇、樂(lè)脂平、熊去氧膽酸等，降低膽固醇，避免膽固醇在肝臟內(nèi)沉積，增加肝臟負(fù)擔(dān)，緩解脂肪肝。
2、護(hù)肝抗氧化劑等藥物：多價(jià)不飽和卵磷脂、S-腺苷甲硫氨酸、抗氧化劑、前列腺素E、肝得健、馬洛替酯、?；撬帷⒍嘞┝字Ｄ憠A等，用于保護(hù)肝細(xì)胞。維生素E通過(guò)抗氧化作用可以改善肝病理，降低轉(zhuǎn)氨酶。
3、其他藥物：對(duì)于一些減肥效果不佳的患者，可應(yīng)用奧利司他(一種胃和胰脂肪酶的可逆抑制劑)，但是易出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)。Harrison等證實(shí)奧利司他能控制熱量的攝入，但不能減輕體重和改善肝的組織學(xué)病變。
二、手術(shù)治療
如果重度脂肪肝的患者肝功能不全已達(dá)終末期，可以考慮肝移植手術(shù)，延遲壽命。重度脂肪肝患者行肝移植的適應(yīng)證：
1、酒精性肝硬化：在移植前飲酒患者需戒酒6個(gè)月，目的在于使部分患者從肝臟疾病中恢復(fù)，從而避免肝移植，并確定移植后能堅(jiān)持戒酒。
2、重度脂肪肝患者如果進(jìn)行包括戒酒在內(nèi)的3個(gè)月的治療后仍無(wú)改善，自行恢復(fù)的可能性非常小。在大部分移植中心，MELD評(píng)分主要用于優(yōu)選等待肝移植的患者，也可以用于評(píng)估肝移植后的存活獲益。
三、其他治療
1、重癥脂肪肝患者在住院期間發(fā)生臨床和生化指標(biāo)惡化，提示感染風(fēng)險(xiǎn)很高，需要重復(fù)進(jìn)行感染篩查。
2、減輕體重，短期的研究表明，穩(wěn)定的體重減輕可以改善胰島素抵抗和肝的組織學(xué)病變。應(yīng)避免體重下降過(guò)快，小于1.6kg/w。
3、其他存在治療前景的藥物：口服內(nèi)源性大麻素受體拮抗劑對(duì)于減輕體重、改善纖維化、抑制脂肪生成都有好處；中樞類大麻受體(CB-1)拮抗劑有助于減輕體重，并在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中體現(xiàn)出治療前景；抗胰島素抵抗及其相關(guān)因素的藥物，如GLP-1激動(dòng)劑等；ACEI類、ARB類以及一些抗血管生成的藥物。
4、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)：需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。
一、藥物治療
1、降脂藥物：常用藥物有消膽胺、煙酸、彈性酶腸溶片、肌醇、樂(lè)脂平、熊去氧膽酸等，降低膽固醇，避免膽固醇在肝臟內(nèi)沉積，增加肝臟負(fù)擔(dān)，緩解脂肪肝。
2、護(hù)肝抗氧化劑等藥物：多價(jià)不飽和卵磷脂、S-腺苷甲硫氨酸、抗氧化劑、前列腺素E、肝得健、馬洛替酯、?；撬帷⒍嘞┝字Ｄ憠A等，用于保護(hù)肝細(xì)胞。維生素E通過(guò)抗氧化作用可以改善肝病理，降低轉(zhuǎn)氨酶。
3、其他藥物：對(duì)于一些減肥效果不佳的患者，可應(yīng)用奧利司他(一種胃和胰脂肪酶的可逆抑制劑)，但是易出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)。Harrison等證實(shí)奧利司他能控制熱量的攝入，但不能減輕體重和改善肝的組織學(xué)病變。
二、手術(shù)治療
如果重度脂肪肝的患者肝功能不全已達(dá)終末期，可以考慮肝移植手術(shù)，延遲壽命。重度脂肪肝患者行肝移植的適應(yīng)證：
1、酒精性肝硬化：在移植前飲酒患者需戒酒6個(gè)月，目的在于使部分患者從肝臟疾病中恢復(fù)，從而避免肝移植，并確定移植后能堅(jiān)持戒酒。
2、重度脂肪肝患者如果進(jìn)行包括戒酒在內(nèi)的3個(gè)月的治療后仍無(wú)改善，自行恢復(fù)的可能性非常小。在大部分移植中心，MELD評(píng)分主要用于優(yōu)選等待肝移植的患者，也可以用于評(píng)估肝移植后的存活獲益。
三、其他治療
1、重癥脂肪肝患者在住院期間發(fā)生臨床和生化指標(biāo)惡化，提示感染風(fēng)險(xiǎn)很高，需要重復(fù)進(jìn)行感染篩查。
2、減輕體重，短期的研究表明，穩(wěn)定的體重減輕可以改善胰島素抵抗和肝的組織學(xué)病變。應(yīng)避免體重下降過(guò)快，小于1.6kg/w。
3、其他存在治療前景的藥物：口服內(nèi)源性大麻素受體拮抗劑對(duì)于減輕體重、改善纖維化、抑制脂肪生成都有好處；中樞類大麻受體(CB-1)拮抗劑有助于減輕體重，并在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中體現(xiàn)出治療前景；抗胰島素抵抗及其相關(guān)因素的藥物，如GLP-1激動(dòng)劑等；ACEI類、ARB類以及一些抗血管生成的藥物。
4、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)：需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。
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