主動脈瓣狹窄要做什么檢查
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病情描述：
主動脈瓣狹窄要做什么檢查
王喜福主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
擅長: 冠心病、高血壓病、心力衰竭、冠心病介入治療、主動脈球囊反搏等的處理。
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1、體格檢查：
（1）視診：心尖搏動增強，位置可稍移向左下。
（2）觸診：患者心臟正?；蜉p度向左擴大，心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動。脈搏細弱。在嚴重的主動脈瓣狹窄病人，同時觸診心尖部和頸動脈可發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動明顯延遲。
（3）叩診：心臟濁音界可正常，心力衰竭時向左擴大。
（4）聽診：心臟聽診是醫(yī)生必須進行的一項體格檢查，主要通過聽診患者的心音、心臟雜音來初步判斷病情。醫(yī)生通?？稍诨颊咝牡撞柯劶笆湛s期噴射樣雜音。
（5）血壓測量：可表現(xiàn)為收縮壓及舒張壓均降低，脈壓縮小。老年人常伴有主動脈硬化，收縮壓降低不明顯。
2、實驗室檢查：血液中腦鈉肽濃度可以反映是否發(fā)生心力衰竭。
3、影像學檢查：
（1）X線檢查：X線檢查可顯示出心臟鈣化的程度。輕度狹窄心影可正常；中、重度狹窄左心室向左下擴大，左心房輕度增大，狹窄后的升主動脈根部擴張。側位透視下可見主動脈瓣鈣化。晚期可有肺淤血征象。
（2）超聲心動圖：是主動脈瓣狹窄首選的評價手段，可定量評估主動脈瓣狹窄的程度。其中，在M型超聲心動圖上，主動脈瓣狹窄患者可見瓣葉增厚與鈣化，瓣葉活動受限，收縮期瓣葉間距低于正常。二維超聲心動圖可檢查瓣膜增厚與鈣化的程度、瓣膜的活動度，以及左室射血分數(shù)與容量，評價左心室功能損害的程度。多普勒超聲心動圖檢查對診斷主動脈瓣狹窄是一項很有價值的非侵入性檢查方法，可測定經(jīng)主動脈瓣收縮期壓力階差，并按平均跨瓣壓差計算出狹窄的程度。
（3）CT檢查：主動脈瓣狹窄患者雖無需常規(guī)做胸部CT:檢查，但主動脈瓣狹窄患者常常合并有升主動脈瘤樣擴張和升主動脈瘤，60歲以上患者也常有主動脈鈣化。
（4）心導管檢查：通過左心室導管檢查可測定左心室和主動脈之間的壓差，同時測定心排量。另外，對年齡較大者，可確定是否并存冠狀動脈病變，以決定手術策略。
4、其他檢查：
（1）心電圖檢查：絕大部分患者有左心室肥厚和勞損的心電圖表現(xiàn)，左胸導聯(lián)中T波倒置，伴有ST段壓低。如ST段的壓低超過0.3mV，則提示存在嚴重的左心室肥厚。
（2）運動負荷試驗：該檢查可測定心臟對運動的反應如何，有助于醫(yī)生診斷主動脈瓣狹窄以及其他心臟問題。
（1）視診：心尖搏動增強，位置可稍移向左下。
（2）觸診：患者心臟正?；蜉p度向左擴大，心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動。脈搏細弱。在嚴重的主動脈瓣狹窄病人，同時觸診心尖部和頸動脈可發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動明顯延遲。
（3）叩診：心臟濁音界可正常，心力衰竭時向左擴大。
（4）聽診：心臟聽診是醫(yī)生必須進行的一項體格檢查，主要通過聽診患者的心音、心臟雜音來初步判斷病情。醫(yī)生通?？稍诨颊咝牡撞柯劶笆湛s期噴射樣雜音。
（5）血壓測量：可表現(xiàn)為收縮壓及舒張壓均降低，脈壓縮小。老年人常伴有主動脈硬化，收縮壓降低不明顯。
2、實驗室檢查：血液中腦鈉肽濃度可以反映是否發(fā)生心力衰竭。
3、影像學檢查：
（1）X線檢查：X線檢查可顯示出心臟鈣化的程度。輕度狹窄心影可正常；中、重度狹窄左心室向左下擴大，左心房輕度增大，狹窄后的升主動脈根部擴張。側位透視下可見主動脈瓣鈣化。晚期可有肺淤血征象。
（2）超聲心動圖：是主動脈瓣狹窄首選的評價手段，可定量評估主動脈瓣狹窄的程度。其中，在M型超聲心動圖上，主動脈瓣狹窄患者可見瓣葉增厚與鈣化，瓣葉活動受限，收縮期瓣葉間距低于正常。二維超聲心動圖可檢查瓣膜增厚與鈣化的程度、瓣膜的活動度，以及左室射血分數(shù)與容量，評價左心室功能損害的程度。多普勒超聲心動圖檢查對診斷主動脈瓣狹窄是一項很有價值的非侵入性檢查方法，可測定經(jīng)主動脈瓣收縮期壓力階差，并按平均跨瓣壓差計算出狹窄的程度。
（3）CT檢查：主動脈瓣狹窄患者雖無需常規(guī)做胸部CT:檢查，但主動脈瓣狹窄患者常常合并有升主動脈瘤樣擴張和升主動脈瘤，60歲以上患者也常有主動脈鈣化。
（4）心導管檢查：通過左心室導管檢查可測定左心室和主動脈之間的壓差，同時測定心排量。另外，對年齡較大者，可確定是否并存冠狀動脈病變，以決定手術策略。
4、其他檢查：
（1）心電圖檢查：絕大部分患者有左心室肥厚和勞損的心電圖表現(xiàn)，左胸導聯(lián)中T波倒置，伴有ST段壓低。如ST段的壓低超過0.3mV，則提示存在嚴重的左心室肥厚。
（2）運動負荷試驗：該檢查可測定心臟對運動的反應如何，有助于醫(yī)生診斷主動脈瓣狹窄以及其他心臟問題。
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