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    放射性視網(wǎng)膜病變的治療方法有哪些

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    病情描述:

    放射性視網(wǎng)膜病變的治療方法有哪些

    嚴(yán)明
    嚴(yán)明主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院

    擅長: 各類角膜炎和其它各種眼表疾病、淚道疾病及眼底疾病等眼科疾病的診斷和治療,各類角膜炎的診斷治療、各種板層及穿透性角膜移植手術(shù)等各類眼表疾病、淚道疾病的手術(shù)治療及各種眼底疾病的診斷和治療。

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    由于放射性視網(wǎng)膜病變?yōu)椴豢赡嫘砸暰W(wǎng)膜損害,目前尚不能治愈,根據(jù)病情嚴(yán)重程度,治療周期可能持續(xù)終身,目前主要依靠抗血管內(nèi)皮生長因子、糖皮質(zhì)激素等藥物治療,同時(shí)結(jié)合激光光凝術(shù)、玻璃體切割等方法進(jìn)行治療。
    一、藥物治療
    1、抗血管內(nèi)皮生長因子:如貝伐單抗、雷尼單抗,可以誘導(dǎo)新生血管形成,維持及改善視力,減少出血和滲出,減輕視網(wǎng)膜及黃斑水腫,3個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生過一次咳血>2.5ml;有腫瘤緊鄰、環(huán)繞大血管的影像學(xué)證據(jù);中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血史者禁用。
    2、糖皮質(zhì)激素:
    (1)曲安奈德可以減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng);可抑制炎癥后期毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生;可以減輕水腫,抑制新生血管,同時(shí)對(duì)放射性黃斑水腫的發(fā)生具有一定的預(yù)防作用。同時(shí)可引起眼壓升高、并發(fā)性白內(nèi)障等不良反應(yīng),嚴(yán)重者可以導(dǎo)致視功能的永久喪失。
    (2)復(fù)方樟柳堿可以提高清除自由基的能力,保護(hù)視神經(jīng)。還可使視網(wǎng)膜無灌注區(qū)消失或者縮小。少數(shù)患者注射后輕度口干,15~20分鐘消失。
    二、手術(shù)治療
    玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、外路視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù),可以清除積血及混濁之屈光間質(zhì),恢復(fù)玻璃體腔透明,解除牽拉及封閉裂孔。
    三、其他治療
    1、激光光凝術(shù):對(duì)存在大面積毛細(xì)血管無灌注區(qū)者可行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù),以防發(fā)生嚴(yán)重出血、視力喪失及新生血管性青光眼。大部分發(fā)生新生血管的病例進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)效果都很明顯,有報(bào)道91%的患者經(jīng)全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療后新生血管消退。對(duì)于黃斑水腫,目前認(rèn)為進(jìn)行早期激光光凝治療對(duì)預(yù)防視力下降比提高其視力更為有效??捎脷寰G激光進(jìn)行黃斑部局限性光凝,可使黃斑水腫消退,視力明顯提高。
    2、其他療法:高壓氧治療可能有效,但是還需要進(jìn)一步研究,其他如神經(jīng)營養(yǎng)劑、多種維生素治療及活血化瘀中醫(yī)中藥等治療效果尚待明確。
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