復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療方法有哪些
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病情描述：
復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療方法有哪些
張雷主任醫(yī)師北京大學(xué)口腔醫(yī)院
擅長(zhǎng): 口腔頜面部腫瘤的診斷與治療、口腔頜面及頭頸部組織缺損修復(fù)與重建、唾液腺疾病的診斷與治療、頜面部疾病微創(chuàng)治療。
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目前無(wú)根治復(fù)發(fā)性阿極弗他潰瘍的特效方法，以對(duì)癥治療為主，并將減輕疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合、延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間歇期作為治療的目的。優(yōu)先選擇局部對(duì)癥治療，對(duì)于癥狀較重及復(fù)發(fā)頻繁的患者，采用局部和全身聯(lián)合用藥。
一、藥物治療
1、局部用藥：目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合，是改善復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍癥狀有效方法，常用的藥物有：
（1）消炎類藥物：
（1）羧甲基纖維素鈉、山梨醇為基質(zhì)，加入金霉素、氯己定以及表面麻醉劑、糖皮質(zhì)激素等制成的藥膜。
（2）0.1%曲安西龍(去炎松、醋酸氟羥潑尼松)軟膏。
（3）0.1%高錳酸鉀含漱劑、利凡諾、0.02%呋喃西林液、3%復(fù)方硼砂溶液、0.02%鹽酸雙氯苯雙胍己烷(氯己定)液以及聚維酮碘溶液，以及三氯生含漱液等。
（2）止痛類藥物：包括利多卡因凝膠、噴劑，以及苯佐卡因凝膠、芐達(dá)明噴霧劑、含漱液等。僅限在疼痛難忍嚴(yán)重影響進(jìn)食和生活質(zhì)量時(shí)使用，以防成癮。
（3）促進(jìn)愈合類藥物：包括重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠、外用溶液，以及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠、外用溶液等。
（4）糖皮質(zhì)激素類藥物：曲安奈德口腔糊劑、地塞米松軟膏、噴霧劑、含漱液、潑尼松龍軟膏、倍他米松含漱液、氫化可的松黏附片、氟輕松乳膏、丙酸倍氯米松噴霧劑、乳膏等。
（5）局部封閉：對(duì)經(jīng)久不愈或疼痛明顯的重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，可作潰瘍黏膜下封閉注射，常用曲安奈德混懸液加2%利多卡因液；或醋酸潑尼松龍混懸液加2%利多卡因液。
（6）其他局部制劑：氨來(lái)呫諾糊劑或口腔貼片、甘珀酸鈉含漱液、環(huán)孢素含漱液、5-氨基水楊酸乳膏等。
2、全身用藥：目的是對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、爭(zhēng)取緩解。全身治療希望在消除致病因素、糾正誘發(fā)因子的基礎(chǔ)上，改變復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)作規(guī)律，延長(zhǎng)間歇期，縮短潰瘍期，使病程得到緩解，常用的藥物和方法有：
（1）糖皮質(zhì)激素：包括潑尼松、地塞米松、潑尼松龍等，需注意該類藥物有抗炎、抗過(guò)敏、降低毛細(xì)血管通透性、減少炎性滲出、抑制組胺釋放等多重作用，但長(zhǎng)期大劑量使用可出現(xiàn)類似腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、向心性肥胖、痤瘡、多毛、閉經(jīng)、乏力、血壓升高、血糖尿糖升高、骨質(zhì)疏松、胃腸道反應(yīng)、失眠、血栓癥等不良反應(yīng)。已有感染者或胃潰瘍者可能加重，長(zhǎng)期使用后驟然停藥可能引起停藥反跳反應(yīng)。
（2）免疫抑制劑：包括沙利度胺、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、秋水仙堿、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、己酮可可堿等。這類藥物長(zhǎng)期大量使用有骨髓抑制、粒細(xì)胞減少乃至全血降低、腎功能損傷等副作用，可見(jiàn)惡心、嘔吐、皮疹、皮炎、色素沉著、脫發(fā)、黃疸、腹水等不良反應(yīng)，故使用前必須了解肝腎功能和血象。
（3）免疫增強(qiáng)劑：包括轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、丙種球蛋白等，其中主動(dòng)免疫制劑有激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫應(yīng)答的作用。
（4）生物治療：如干擾素α-2a、粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子、前列腺素E2、阿達(dá)木、依那西普、英夫利昔單抗。
二、手術(shù)治療
本病一般無(wú)需手術(shù)治療。
三、物理治療
復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍可用Ga、Al、As、He-Ne等激光療法，以及超聲波霧化療法、微波療法、毫米波療法、紫外線療法、達(dá)松伐爾電療法、冷凍療法。
四、心理治療
由于重癥復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者多數(shù)有恐癌等心理問(wèn)題，所以適當(dāng)?shù)男睦碇委熓直匾?br/>五、中醫(yī)治療
1、成藥：昆明山海棠片內(nèi)服，有良好的抗炎和抑制增生作用，抑制毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出。毒副作用較小，但長(zhǎng)期使用應(yīng)注意血象改變和類似腎上腺皮質(zhì)激素的副作用。
2、針灸：可視潰瘍部位不同而選用人中、地倉(cāng)、承漿、頰車、廉泉等頭面部的穴位，輔以手三里、足三里等穴位。
一、藥物治療
1、局部用藥：目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合，是改善復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍癥狀有效方法，常用的藥物有：
（1）消炎類藥物：
（1）羧甲基纖維素鈉、山梨醇為基質(zhì)，加入金霉素、氯己定以及表面麻醉劑、糖皮質(zhì)激素等制成的藥膜。
（2）0.1%曲安西龍(去炎松、醋酸氟羥潑尼松)軟膏。
（3）0.1%高錳酸鉀含漱劑、利凡諾、0.02%呋喃西林液、3%復(fù)方硼砂溶液、0.02%鹽酸雙氯苯雙胍己烷(氯己定)液以及聚維酮碘溶液，以及三氯生含漱液等。
（2）止痛類藥物：包括利多卡因凝膠、噴劑，以及苯佐卡因凝膠、芐達(dá)明噴霧劑、含漱液等。僅限在疼痛難忍嚴(yán)重影響進(jìn)食和生活質(zhì)量時(shí)使用，以防成癮。
（3）促進(jìn)愈合類藥物：包括重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠、外用溶液，以及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠、外用溶液等。
（4）糖皮質(zhì)激素類藥物：曲安奈德口腔糊劑、地塞米松軟膏、噴霧劑、含漱液、潑尼松龍軟膏、倍他米松含漱液、氫化可的松黏附片、氟輕松乳膏、丙酸倍氯米松噴霧劑、乳膏等。
（5）局部封閉：對(duì)經(jīng)久不愈或疼痛明顯的重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，可作潰瘍黏膜下封閉注射，常用曲安奈德混懸液加2%利多卡因液；或醋酸潑尼松龍混懸液加2%利多卡因液。
（6）其他局部制劑：氨來(lái)呫諾糊劑或口腔貼片、甘珀酸鈉含漱液、環(huán)孢素含漱液、5-氨基水楊酸乳膏等。
2、全身用藥：目的是對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、爭(zhēng)取緩解。全身治療希望在消除致病因素、糾正誘發(fā)因子的基礎(chǔ)上，改變復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)作規(guī)律，延長(zhǎng)間歇期，縮短潰瘍期，使病程得到緩解，常用的藥物和方法有：
（1）糖皮質(zhì)激素：包括潑尼松、地塞米松、潑尼松龍等，需注意該類藥物有抗炎、抗過(guò)敏、降低毛細(xì)血管通透性、減少炎性滲出、抑制組胺釋放等多重作用，但長(zhǎng)期大劑量使用可出現(xiàn)類似腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、向心性肥胖、痤瘡、多毛、閉經(jīng)、乏力、血壓升高、血糖尿糖升高、骨質(zhì)疏松、胃腸道反應(yīng)、失眠、血栓癥等不良反應(yīng)。已有感染者或胃潰瘍者可能加重，長(zhǎng)期使用后驟然停藥可能引起停藥反跳反應(yīng)。
（2）免疫抑制劑：包括沙利度胺、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、秋水仙堿、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、己酮可可堿等。這類藥物長(zhǎng)期大量使用有骨髓抑制、粒細(xì)胞減少乃至全血降低、腎功能損傷等副作用，可見(jiàn)惡心、嘔吐、皮疹、皮炎、色素沉著、脫發(fā)、黃疸、腹水等不良反應(yīng)，故使用前必須了解肝腎功能和血象。
（3）免疫增強(qiáng)劑：包括轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、丙種球蛋白等，其中主動(dòng)免疫制劑有激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫應(yīng)答的作用。
（4）生物治療：如干擾素α-2a、粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子、前列腺素E2、阿達(dá)木、依那西普、英夫利昔單抗。
二、手術(shù)治療
本病一般無(wú)需手術(shù)治療。
三、物理治療
復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍可用Ga、Al、As、He-Ne等激光療法，以及超聲波霧化療法、微波療法、毫米波療法、紫外線療法、達(dá)松伐爾電療法、冷凍療法。
四、心理治療
由于重癥復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者多數(shù)有恐癌等心理問(wèn)題，所以適當(dāng)?shù)男睦碇委熓直匾?br/>五、中醫(yī)治療
1、成藥：昆明山海棠片內(nèi)服，有良好的抗炎和抑制增生作用，抑制毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出。毒副作用較小，但長(zhǎng)期使用應(yīng)注意血象改變和類似腎上腺皮質(zhì)激素的副作用。
2、針灸：可視潰瘍部位不同而選用人中、地倉(cāng)、承漿、頰車、廉泉等頭面部的穴位，輔以手三里、足三里等穴位。
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