腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤的治療方法有哪些
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病情描述：
腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤的治療方法有哪些
曾漢青主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 對(duì)泌尿系結(jié)石、前列腺疾病、膀胱腫瘤、壓力性尿失禁等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療泌尿系統(tǒng)疾病，例如：微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)、經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥和膀胱腫瘤、后腹腔鏡下腎臟和腎上腺手術(shù)、經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力帶懸吊術(shù)、各種睪丸及附睪陰囊疾病手術(shù)、各種包皮環(huán)切吻合器手術(shù)等。
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腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤通常以手術(shù)治療為主，并且輔助化療、藥物治療，沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)癥者可以采取綜合治療。手術(shù)前醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行身體狀況評(píng)估、腫瘤的分級(jí)與分期評(píng)估，本病需長(zhǎng)期間歇性治療。
一、藥物治療
1、藥物灌注：常用的灌注藥物有絲裂霉素、表柔比星和吉西他濱，卡介苗是最有效的膀胱內(nèi)免疫治療制劑。藥物灌注一般適用于腎輸尿管根治手術(shù)以后，目的是為了防止手術(shù)后復(fù)發(fā)。另外，17%的患者合并膀胱癌，藥物灌注對(duì)于膀胱癌的療效較佳，也可以預(yù)防手術(shù)后膀胱癌的復(fù)發(fā)，同時(shí)藥物灌注還可應(yīng)用于原位癌。
2、全身化療：手術(shù)前進(jìn)行化療，可以縮小癌腫的體積大小，使患者有手術(shù)治療的指征。術(shù)后進(jìn)行全身化療，有助于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。常用的化療藥物有順鉑、吉西他濱、阿霉素和紫杉醇等。
二、手術(shù)治療
1、根治性腎輸尿管切除術(shù)：適用于多發(fā)、體積較大、高級(jí)別病變或者影像學(xué)懷疑浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法是切除腎臟以及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。可以采用開(kāi)放性、腹腔鏡以及機(jī)器人輔助腹腔鏡完成。
2、保留腎臟的手術(shù)：腫瘤細(xì)胞體積較小、分化良好、無(wú)浸潤(rùn)的帶蒂乳頭狀瘤，尤其是對(duì)于孤立的腎，或者對(duì)側(cè)腎功能已經(jīng)受損嚴(yán)重的腎盂癌、輸尿管上段癌，可以通過(guò)輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等內(nèi)鏡切除或者激光切除。對(duì)于輸尿管中下段的腫瘤，可以做局部切除，尤其是輸尿管遠(yuǎn)端的腫瘤，可以行腫瘤及遠(yuǎn)端輸尿管切除后輸尿管再植。
3、節(jié)段性輸尿管切除術(shù)：主要應(yīng)用于輸尿管上段、中段、遠(yuǎn)端惡性程度低的腫瘤，或惡性程度高，但需要保留腎臟的情況等。僅切除腫瘤部位，盡可能保存其余部位。
三、放射治療
可以控制局部情況，一般同化療一起進(jìn)行。
四、其他治療
綜合治療：對(duì)于進(jìn)展期的腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤，采取綜合治療，手術(shù)切除后給于系統(tǒng)性化療或者放療方案，晚期病人以系統(tǒng)性化療為主。
一、藥物治療
1、藥物灌注：常用的灌注藥物有絲裂霉素、表柔比星和吉西他濱，卡介苗是最有效的膀胱內(nèi)免疫治療制劑。藥物灌注一般適用于腎輸尿管根治手術(shù)以后，目的是為了防止手術(shù)后復(fù)發(fā)。另外，17%的患者合并膀胱癌，藥物灌注對(duì)于膀胱癌的療效較佳，也可以預(yù)防手術(shù)后膀胱癌的復(fù)發(fā)，同時(shí)藥物灌注還可應(yīng)用于原位癌。
2、全身化療：手術(shù)前進(jìn)行化療，可以縮小癌腫的體積大小，使患者有手術(shù)治療的指征。術(shù)后進(jìn)行全身化療，有助于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。常用的化療藥物有順鉑、吉西他濱、阿霉素和紫杉醇等。
二、手術(shù)治療
1、根治性腎輸尿管切除術(shù)：適用于多發(fā)、體積較大、高級(jí)別病變或者影像學(xué)懷疑浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法是切除腎臟以及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。可以采用開(kāi)放性、腹腔鏡以及機(jī)器人輔助腹腔鏡完成。
2、保留腎臟的手術(shù)：腫瘤細(xì)胞體積較小、分化良好、無(wú)浸潤(rùn)的帶蒂乳頭狀瘤，尤其是對(duì)于孤立的腎，或者對(duì)側(cè)腎功能已經(jīng)受損嚴(yán)重的腎盂癌、輸尿管上段癌，可以通過(guò)輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等內(nèi)鏡切除或者激光切除。對(duì)于輸尿管中下段的腫瘤，可以做局部切除，尤其是輸尿管遠(yuǎn)端的腫瘤，可以行腫瘤及遠(yuǎn)端輸尿管切除后輸尿管再植。
3、節(jié)段性輸尿管切除術(shù)：主要應(yīng)用于輸尿管上段、中段、遠(yuǎn)端惡性程度低的腫瘤，或惡性程度高，但需要保留腎臟的情況等。僅切除腫瘤部位，盡可能保存其余部位。
三、放射治療
可以控制局部情況，一般同化療一起進(jìn)行。
四、其他治療
綜合治療：對(duì)于進(jìn)展期的腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤，采取綜合治療，手術(shù)切除后給于系統(tǒng)性化療或者放療方案，晚期病人以系統(tǒng)性化療為主。
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