小兒賁門失弛緩癥要做什么檢查
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病情描述：
小兒賁門失弛緩癥要做什么檢查
梁芙蓉主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 兒童營養(yǎng)與發(fā)育咨詢工作，如嬰幼兒喂養(yǎng)及兒童慢性腎臟病膳食的指導(dǎo)，性早熟、新生兒佝僂病、小兒腹瀉、小兒缺鐵性貧血、小兒肥胖、小兒肌營養(yǎng)不良、小兒貧血、小兒腹瀉病等疾病的治療。
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1、X射線檢查：
（1）胸部透視或胸片：由于吞咽的食物和空氣不能進入胃內(nèi)，在胸部平片上可有胃泡缺如征象。當(dāng)食管明顯擴張時，胸片上可見縱隔影增寬并有液平面。這種液平面位于縱隔內(nèi)，應(yīng)注意與肺囊腫、肺膿腫或縱隔腫物相鑒別。若合并肺部疾患如肺炎、支氣管擴張，則胸片有相應(yīng)表現(xiàn)。
（2）食管鋇餐造影：可見吞咽時，食管遠端括約肌無松弛反應(yīng)，鋇劑在食管胃接合部停留，該部管壁光滑。食管下端狹窄，呈鳥嘴狀、蘿卜根或漏斗狀陰影，近端食管明顯擴張，蠕動減弱。結(jié)合X射線電視造影，還可觀察賁門失弛緩的程度，并能對食管進行功能測定，特別是觀察食管收縮的動力改變。Osier根據(jù)病變程度分為4期：Ⅰ期，食管輕度擴張，食管胃連接處輕度狹窄，液體稍有停頓即能進人胃內(nèi)；Ⅱ期，食管中度擴張，下段食物積滯，蠕動無力，食管下端呈鳥嘴狀或錐狀；Ⅲ期，食管擴張延伸范圍較長，見有食物大量積存，不見食管蠕動，食管下段狹窄嚴重，胃內(nèi)少氣。Ⅳ期，食管明顯擴張呈巨食管，伸長、彎曲呈“S”形，食管內(nèi)積食、積水，可見液平。
2、食管鏡檢查：賁門失弛緩癥無需常規(guī)行食管鏡檢查，除非有下列情況，臨床癥狀及X射線檢查不能確診者；可疑有食管其它疾病者；單純采用食管鏡下擴張術(shù)；Heller術(shù)后診斷有無返流性食管炎。本病食管鏡檢無特殊征象，尤其對早期無食管擴張病例。鏡下可見食管黏膜正常，賁門閉合，但食管鏡通過無阻力。對已出現(xiàn)食管擴張病例，鏡下見食管口徑增寬、擴張、食物潴留，吸引后見食管黏膜充血、糜爛和潰瘍。
3、食管動力學(xué)測定：為診斷本病的主要方法，典型的賁門失弛緩癥表現(xiàn)為食管下端括約肌壓力增高；吞咽時食管下端括約肌松弛差或缺如；吞咽時食管蠕動減弱或缺如；食管平滑肌對乙酰膽堿能藥物高度敏感。
（1）胸部透視或胸片：由于吞咽的食物和空氣不能進入胃內(nèi)，在胸部平片上可有胃泡缺如征象。當(dāng)食管明顯擴張時，胸片上可見縱隔影增寬并有液平面。這種液平面位于縱隔內(nèi)，應(yīng)注意與肺囊腫、肺膿腫或縱隔腫物相鑒別。若合并肺部疾患如肺炎、支氣管擴張，則胸片有相應(yīng)表現(xiàn)。
（2）食管鋇餐造影：可見吞咽時，食管遠端括約肌無松弛反應(yīng)，鋇劑在食管胃接合部停留，該部管壁光滑。食管下端狹窄，呈鳥嘴狀、蘿卜根或漏斗狀陰影，近端食管明顯擴張，蠕動減弱。結(jié)合X射線電視造影，還可觀察賁門失弛緩的程度，并能對食管進行功能測定，特別是觀察食管收縮的動力改變。Osier根據(jù)病變程度分為4期：Ⅰ期，食管輕度擴張，食管胃連接處輕度狹窄，液體稍有停頓即能進人胃內(nèi)；Ⅱ期，食管中度擴張，下段食物積滯，蠕動無力，食管下端呈鳥嘴狀或錐狀；Ⅲ期，食管擴張延伸范圍較長，見有食物大量積存，不見食管蠕動，食管下段狹窄嚴重，胃內(nèi)少氣。Ⅳ期，食管明顯擴張呈巨食管，伸長、彎曲呈“S”形，食管內(nèi)積食、積水，可見液平。
2、食管鏡檢查：賁門失弛緩癥無需常規(guī)行食管鏡檢查，除非有下列情況，臨床癥狀及X射線檢查不能確診者；可疑有食管其它疾病者；單純采用食管鏡下擴張術(shù)；Heller術(shù)后診斷有無返流性食管炎。本病食管鏡檢無特殊征象，尤其對早期無食管擴張病例。鏡下可見食管黏膜正常，賁門閉合，但食管鏡通過無阻力。對已出現(xiàn)食管擴張病例，鏡下見食管口徑增寬、擴張、食物潴留，吸引后見食管黏膜充血、糜爛和潰瘍。
3、食管動力學(xué)測定：為診斷本病的主要方法，典型的賁門失弛緩癥表現(xiàn)為食管下端括約肌壓力增高；吞咽時食管下端括約肌松弛差或缺如；吞咽時食管蠕動減弱或缺如；食管平滑肌對乙酰膽堿能藥物高度敏感。
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