雙腔右心室要做什么檢查
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病情描述：
雙腔右心室要做什么檢查
楊建國主任醫(yī)師湖北省中醫(yī)院(光谷院區(qū))
擅長: 心臟外科疾病的診斷和治療，對各種先天性心臟病的手術治療經(jīng)驗豐富，如法洛氏四聯(lián)癥、右室雙出口、心內膜墊缺損、三尖瓣閉鎖、大動脈轉位等，在各種復雜、重癥瓣膜的置換、瓣膜成形的外科治療方面也積累了豐富的經(jīng)驗，擅長瓣膜的微創(chuàng)手術，對冠狀動脈停跳和不停跳搭橋，微創(chuàng)冠脈搭橋手術嫻熟，在各型主動脈夾層的手術和介入治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗。
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1、多普勒超聲：可顯示梗阻部位血流色彩變亮、變細，呈五彩鑲嵌狀。彩色血流束能準確地顯示狹窄口的位置及內徑大小。當狹窄嚴重并伴室缺時，產(chǎn)生心室水平右向左分流。梗阻較輕且合并室缺時，心室水平為左向右分流。將連續(xù)波多普勒超聲取樣容積置于梗阻部位，可檢測到高速收縮期射流，可計算高壓腔與低壓腔之間的壓力階差，估測右心室腔的壓力。
2、經(jīng)食管超聲：經(jīng)食管超聲(TEE)四腔心切面、右心室流出道長軸切面，可清晰顯示右心室內粗大的異常肌束或肌性隔膜樣回聲，有助于診斷該畸形。
3、超聲心動圖：超聲心動圖對診斷雙腔右心室的準確率非常高，可見右心室的前壁和室間隔之間有異常肌束連接，突出于右心室腔內。彩色多普勒血流顯示收縮期右心室腔內通過異常肌束間隙的高速血流射向肺動脈，連續(xù)多普勒可測量跨異常肌束的最大瞬時壓差，以反映梗阻強度。
4、右心導管檢查和心室造影檢查：右心導管檢查可在右心室到肺動脈的不同部位測出不同的壓力曲線，狹窄嚴重者其高壓腔內壓力甚至可以超過左心室腔內壓力，與單純肺動脈瓣狹窄具有明顯區(qū)別。對于雙腔右心室一般依靠彩色多普勒超聲檢查就可確診，右心造影檢查目前口少用，主要表現(xiàn)為充盈缺損，可以明確異常肌束的位置及形態(tài)。
5、心電圖檢查：心電圖的波形可以判斷患者有無出現(xiàn)心室肥厚、心律失常。本病患者常有電軸右偏、右心室肥厚表現(xiàn)。
6、胸部X線：輕癥患者可無明顯改變，肺血管紋理正常，重癥表現(xiàn)為右心擴大，肺野血管紋理稀少。
7、二維超聲心動圖：胸骨旁大動脈短軸切面觀，心室短軸移行右心室流出道切面觀、劍突下右心室流出道長軸切面觀、大動脈短軸切面觀均顯示右心室腔內橫過右心室流入道至流出道之間的異常肌束回聲，異常肥厚肌束回聲粗細不等，將右心室心腔分成兩部分，即靠近流人部的高壓腔及靠近流出部的低壓腔，兩腔間常見狹窄，呈膜狀或不規(guī)則狀交通口。
8、頻譜多普勒超聲心動圖：多普勒檢查于右心室異常肌束低壓腔一側的交通口取樣時可探及高速湍流頻譜，通過Bernoulli方程可估測高壓腔與低壓腔之間的壓力階差，從而判斷狹窄程度，狹窄口兩端的收縮期壓力階差一般≥20mmHg，但極度嚴重的狹窄時血流量少，不能單獨憑多普勒檢查判斷狹窄嚴重程度，而需要結合二維超聲的形態(tài)表現(xiàn)來判斷梗阻的嚴重性。
2、經(jīng)食管超聲：經(jīng)食管超聲(TEE)四腔心切面、右心室流出道長軸切面，可清晰顯示右心室內粗大的異常肌束或肌性隔膜樣回聲，有助于診斷該畸形。
3、超聲心動圖：超聲心動圖對診斷雙腔右心室的準確率非常高，可見右心室的前壁和室間隔之間有異常肌束連接，突出于右心室腔內。彩色多普勒血流顯示收縮期右心室腔內通過異常肌束間隙的高速血流射向肺動脈，連續(xù)多普勒可測量跨異常肌束的最大瞬時壓差，以反映梗阻強度。
4、右心導管檢查和心室造影檢查：右心導管檢查可在右心室到肺動脈的不同部位測出不同的壓力曲線，狹窄嚴重者其高壓腔內壓力甚至可以超過左心室腔內壓力，與單純肺動脈瓣狹窄具有明顯區(qū)別。對于雙腔右心室一般依靠彩色多普勒超聲檢查就可確診，右心造影檢查目前口少用，主要表現(xiàn)為充盈缺損，可以明確異常肌束的位置及形態(tài)。
5、心電圖檢查：心電圖的波形可以判斷患者有無出現(xiàn)心室肥厚、心律失常。本病患者常有電軸右偏、右心室肥厚表現(xiàn)。
6、胸部X線：輕癥患者可無明顯改變，肺血管紋理正常，重癥表現(xiàn)為右心擴大，肺野血管紋理稀少。
7、二維超聲心動圖：胸骨旁大動脈短軸切面觀，心室短軸移行右心室流出道切面觀、劍突下右心室流出道長軸切面觀、大動脈短軸切面觀均顯示右心室腔內橫過右心室流入道至流出道之間的異常肌束回聲，異常肥厚肌束回聲粗細不等，將右心室心腔分成兩部分，即靠近流人部的高壓腔及靠近流出部的低壓腔，兩腔間常見狹窄，呈膜狀或不規(guī)則狀交通口。
8、頻譜多普勒超聲心動圖：多普勒檢查于右心室異常肌束低壓腔一側的交通口取樣時可探及高速湍流頻譜，通過Bernoulli方程可估測高壓腔與低壓腔之間的壓力階差，從而判斷狹窄程度，狹窄口兩端的收縮期壓力階差一般≥20mmHg，但極度嚴重的狹窄時血流量少，不能單獨憑多普勒檢查判斷狹窄嚴重程度，而需要結合二維超聲的形態(tài)表現(xiàn)來判斷梗阻的嚴重性。
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