陰莖硬結癥的治療方法有哪些
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病情描述：
陰莖硬結癥的治療方法有哪些
彭靖主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
擅長: 腎結石、腎結核、腎囊腫、輸尿管狹窄、膀胱結石、前列腺增生、前列腺炎、早泄、遺精、精索靜脈曲張、輸精管結扎。
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陰莖硬結癥的治療方式主要有非手術治療與手術治療，治療目的以矯正陰莖畸形、恢復性交能力為主，保守治療主要針對疾病早期的患者急性期治療。
一、藥物治療
1、左卡尼汀：左卡尼汀可通過抑制乙酰輔酶A修復炎癥損傷的細胞，其用于陰莖輕度彎曲的急性期患者，可顯著縮小硬結、改善陰莖彎曲及緩解陰莖疼痛。
2、維生素E：維生素E作為一種天然抗氧化劑，可減少能量代謝中產生氧自由基的數量，由于其廣泛的可用性、低成本和安全性而常被使用。
3、秋水仙堿：秋水仙堿可與微管蛋白結合并導致其解聚，從而阻止炎性細胞及成纖維細胞增殖、減少膠原蛋白合成。該藥主要用于急性期、血管危險因素少、不伴隨勃起功能障礙及陰莖彎曲患者。
4、己酮可可堿：己酮可可堿是一種人工合成的黃嘌呤衍生物，具有抗纖維化作用。該藥能縮小硬結的鈣化病灶，并能改善患者的主觀癥狀。
二、手術治療
1、白膜縮短術：白膜縮短術適用于陰莖彎曲<70度，患者無不穩(wěn)定的紡錘樣畸形或釵鏈效應，預計術后陰莖勃起長度縮短＜20%的患者。
2、Nesbit術及改良術：手術要點是在陰莖最大彎曲的凸面橫行切除橢圓形白膜后縫合，從而矯正陰莖彎曲畸形?；纬C正率為80%~90%，遠期隨訪復發(fā)率低，患者滿意度較高。
3、白膜折疊術：該方法無需白膜切割或組織切除，其對神經血管叢損傷小，絕大多數患者的功能得到保留，但它對于彎曲度大于60度的患者可導致陰莖短縮。另外，該手術可使沙漏樣畸形加重，特別在對比較大的陰莖白膜折疊時。
4、白膜延長術：白膜延長術適用于陰莖彎曲＞60度或存在不穩(wěn)定鉸鏈效應的患者。手術基本思路是切開或切除硬結后，外科醫(yī)生采用各種補片修補缺損，從而延長陰莖白膜。該術式主要優(yōu)點是不會導致阻莖縮短，缺點是手術難度大、對外科醫(yī)生專業(yè)技術要求高。理想的移植物材料應該有以下特性：柔軟有彈性、低抗原性、低感染率、炎性反應輕、抗張強度強。自體補片移植手術時間長，且醫(yī)生需要做第二個切口；同種異體或異種補片移植手術時間短，目前尚無疾病傳播的報道；人工合成補片移植感染、纖維化風險高，不推薦使用。
5、斑塊切開補片移植術：外科治療的首要目的不是去除斑塊，而是矯正陰莖彎曲，因為經過一段時間后斑塊通常很穩(wěn)定。長期穩(wěn)定的斑塊具有成熟瘢痕的特性，斑塊可以通過切開和移植物植入進行擴張。術后斑塊攣縮的發(fā)生比率很低，而且因白膜得以保留，從而減少了術后靜脈閉合性ED(性功能障礙)的發(fā)生，這些優(yōu)點使得斑塊切開補片移植術逐漸成為白膜延長的標準方法。松解切開術可以矯正所有類型的陰莖彎曲，它將陰莖彎曲轉變成單純的白膜缺損，然后外科醫(yī)生通過相對簡單的移植術來修復。
6、陰莖支撐體植入術：大多數輕度到中度彎曲的患者只需插入假體即可獲得很好的矯形結果。在嚴重畸形的情況下，手術中對可塑性陰莖假體的塑型(手動彎曲90秒，常伴有可聽到的斷裂聲)是一種有效的治療方法。如果仍有＜30度的彎曲，則不建議進一步治療，因為在后續(xù)過程中假體將充當組織擴張器，并可在使用假體幾個月后將彎曲完全矯正。
一、藥物治療
1、左卡尼汀：左卡尼汀可通過抑制乙酰輔酶A修復炎癥損傷的細胞，其用于陰莖輕度彎曲的急性期患者，可顯著縮小硬結、改善陰莖彎曲及緩解陰莖疼痛。
2、維生素E：維生素E作為一種天然抗氧化劑，可減少能量代謝中產生氧自由基的數量，由于其廣泛的可用性、低成本和安全性而常被使用。
3、秋水仙堿：秋水仙堿可與微管蛋白結合并導致其解聚，從而阻止炎性細胞及成纖維細胞增殖、減少膠原蛋白合成。該藥主要用于急性期、血管危險因素少、不伴隨勃起功能障礙及陰莖彎曲患者。
4、己酮可可堿：己酮可可堿是一種人工合成的黃嘌呤衍生物，具有抗纖維化作用。該藥能縮小硬結的鈣化病灶，并能改善患者的主觀癥狀。
二、手術治療
1、白膜縮短術：白膜縮短術適用于陰莖彎曲<70度，患者無不穩(wěn)定的紡錘樣畸形或釵鏈效應，預計術后陰莖勃起長度縮短＜20%的患者。
2、Nesbit術及改良術：手術要點是在陰莖最大彎曲的凸面橫行切除橢圓形白膜后縫合，從而矯正陰莖彎曲畸形?；纬C正率為80%~90%，遠期隨訪復發(fā)率低，患者滿意度較高。
3、白膜折疊術：該方法無需白膜切割或組織切除，其對神經血管叢損傷小，絕大多數患者的功能得到保留，但它對于彎曲度大于60度的患者可導致陰莖短縮。另外，該手術可使沙漏樣畸形加重，特別在對比較大的陰莖白膜折疊時。
4、白膜延長術：白膜延長術適用于陰莖彎曲＞60度或存在不穩(wěn)定鉸鏈效應的患者。手術基本思路是切開或切除硬結后，外科醫(yī)生采用各種補片修補缺損，從而延長陰莖白膜。該術式主要優(yōu)點是不會導致阻莖縮短，缺點是手術難度大、對外科醫(yī)生專業(yè)技術要求高。理想的移植物材料應該有以下特性：柔軟有彈性、低抗原性、低感染率、炎性反應輕、抗張強度強。自體補片移植手術時間長，且醫(yī)生需要做第二個切口；同種異體或異種補片移植手術時間短，目前尚無疾病傳播的報道；人工合成補片移植感染、纖維化風險高，不推薦使用。
5、斑塊切開補片移植術：外科治療的首要目的不是去除斑塊，而是矯正陰莖彎曲，因為經過一段時間后斑塊通常很穩(wěn)定。長期穩(wěn)定的斑塊具有成熟瘢痕的特性，斑塊可以通過切開和移植物植入進行擴張。術后斑塊攣縮的發(fā)生比率很低，而且因白膜得以保留，從而減少了術后靜脈閉合性ED(性功能障礙)的發(fā)生，這些優(yōu)點使得斑塊切開補片移植術逐漸成為白膜延長的標準方法。松解切開術可以矯正所有類型的陰莖彎曲，它將陰莖彎曲轉變成單純的白膜缺損，然后外科醫(yī)生通過相對簡單的移植術來修復。
6、陰莖支撐體植入術：大多數輕度到中度彎曲的患者只需插入假體即可獲得很好的矯形結果。在嚴重畸形的情況下，手術中對可塑性陰莖假體的塑型(手動彎曲90秒，常伴有可聽到的斷裂聲)是一種有效的治療方法。如果仍有＜30度的彎曲，則不建議進一步治療，因為在后續(xù)過程中假體將充當組織擴張器，并可在使用假體幾個月后將彎曲完全矯正。
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