主動(dòng)脈瓣鈣化的治療方法有哪些
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主動(dòng)脈瓣鈣化的治療方法有哪些
余再新主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長(zhǎng): 心血管疑難疾病診治，如心臟?。恍难芪＜敝匕Y搶救；急性心肌梗死的救治；肺動(dòng)脈高壓的診治；急性肺血栓栓塞癥的救治；肺血管疾病介入治療（包括慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓和各種肺動(dòng)脈狹窄的介入治療）。
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對(duì)于主動(dòng)脈瓣鈣化目前尚無(wú)有效的藥物治療方案，近年來(lái)，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)成為治療主動(dòng)脈瓣鈣化合并狹窄的有效方案；對(duì)于不能耐受手術(shù)的患者，可用球囊瓣膜成形術(shù)或主動(dòng)脈瓣植入術(shù)，常突發(fā)暈厥者可植入起搏器治療。同時(shí)，有其他并發(fā)癥時(shí)注意服用相關(guān)藥物，一般需要2～6個(gè)月，臨床癥狀不明顯者可保守治療。
一、保守治療
對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀和心功能仍處于代償期的患者，無(wú)需過(guò)多干擾，臨床注意定期隨訪觀察即可。
二、藥物治療
1、正性肌力藥：如地高辛、洋地黃等，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，緩解臨床癥狀，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，提高其生活質(zhì)量，適用于并發(fā)心力衰竭或有心房顫動(dòng)者，但用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查血壓、心率及心律等，以免出現(xiàn)藥物蓄積中毒，并發(fā)其他心律失常。
2、硝酸甘油：屬于血管擴(kuò)張藥，適用于心絞痛患者，可改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，使回心血量減少，降低心室壁張力而減少心機(jī)耗氧量，主要不良反應(yīng)是由血管擴(kuò)張作用所繼發(fā)引起，常見(jiàn)的有搏動(dòng)性頭痛、皮膚潮紅、顱內(nèi)壓增高等。
3、利尿劑：如螺內(nèi)酯，主動(dòng)脈鈣化合并心力衰竭者可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，以減輕心臟負(fù)荷，緩解心力衰竭的癥狀，但該藥為保鉀利尿劑，出現(xiàn)高鉀血癥，引起心律失常的可能性大，用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖。
三、手術(shù)治療
1、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)：是公認(rèn)最有效的一種治療方法，當(dāng)主動(dòng)脈瓣損害嚴(yán)重不能修復(fù)，瓣口面積＜1cm2或平均跨瓣壓＞50mmHg時(shí)，需施行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)，可選用碟型機(jī)械瓣或生物瓣。注意生物瓣替換主動(dòng)脈瓣后，應(yīng)用抗凝治療3～6個(gè)月，而機(jī)械瓣替換術(shù)后需終生抗凝治療，保持凝血酶原時(shí)間為正常的50％。
2、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)(PBAV)：操作簡(jiǎn)單、安全且費(fèi)用低，病人易于接受，尤其適合于不宜開(kāi)胸手術(shù)治療的老年病人。擴(kuò)張后狹窄的瓣口面積至少可增加50%，左心排出量明顯增加，跨瓣壓力階差顯著降低，臨床癥狀也顯著改善。但是PBAV術(shù)后瓣口可能因?yàn)檫^(guò)度擴(kuò)張的主動(dòng)脈壁彈性回縮，而再度鈣化狹窄，所以，該方法僅為一種短期緩解癥狀的姑息療法。
3、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)：適用于有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄但有外科手術(shù)禁忌證者。該治療比藥物治療明顯降低病死率，外科手術(shù)高?；颊呷糁鲃?dòng)脈瓣局部及血管入路條件適宜，降低病死率的效果不差于外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
4、心臟起搏器植入術(shù)：適用于存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定如暈厥的患者，或者是伴緩慢心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯者，可安裝人工心臟起搏器治療，以緩解癥狀。
一、保守治療
對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀和心功能仍處于代償期的患者，無(wú)需過(guò)多干擾，臨床注意定期隨訪觀察即可。
二、藥物治療
1、正性肌力藥：如地高辛、洋地黃等，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，緩解臨床癥狀，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，提高其生活質(zhì)量，適用于并發(fā)心力衰竭或有心房顫動(dòng)者，但用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查血壓、心率及心律等，以免出現(xiàn)藥物蓄積中毒，并發(fā)其他心律失常。
2、硝酸甘油：屬于血管擴(kuò)張藥，適用于心絞痛患者，可改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，使回心血量減少，降低心室壁張力而減少心機(jī)耗氧量，主要不良反應(yīng)是由血管擴(kuò)張作用所繼發(fā)引起，常見(jiàn)的有搏動(dòng)性頭痛、皮膚潮紅、顱內(nèi)壓增高等。
3、利尿劑：如螺內(nèi)酯，主動(dòng)脈鈣化合并心力衰竭者可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，以減輕心臟負(fù)荷，緩解心力衰竭的癥狀，但該藥為保鉀利尿劑，出現(xiàn)高鉀血癥，引起心律失常的可能性大，用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖。
三、手術(shù)治療
1、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)：是公認(rèn)最有效的一種治療方法，當(dāng)主動(dòng)脈瓣損害嚴(yán)重不能修復(fù)，瓣口面積＜1cm2或平均跨瓣壓＞50mmHg時(shí)，需施行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)，可選用碟型機(jī)械瓣或生物瓣。注意生物瓣替換主動(dòng)脈瓣后，應(yīng)用抗凝治療3～6個(gè)月，而機(jī)械瓣替換術(shù)后需終生抗凝治療，保持凝血酶原時(shí)間為正常的50％。
2、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)(PBAV)：操作簡(jiǎn)單、安全且費(fèi)用低，病人易于接受，尤其適合于不宜開(kāi)胸手術(shù)治療的老年病人。擴(kuò)張后狹窄的瓣口面積至少可增加50%，左心排出量明顯增加，跨瓣壓力階差顯著降低，臨床癥狀也顯著改善。但是PBAV術(shù)后瓣口可能因?yàn)檫^(guò)度擴(kuò)張的主動(dòng)脈壁彈性回縮，而再度鈣化狹窄，所以，該方法僅為一種短期緩解癥狀的姑息療法。
3、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)：適用于有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄但有外科手術(shù)禁忌證者。該治療比藥物治療明顯降低病死率，外科手術(shù)高?；颊呷糁鲃?dòng)脈瓣局部及血管入路條件適宜，降低病死率的效果不差于外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
4、心臟起搏器植入術(shù)：適用于存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定如暈厥的患者，或者是伴緩慢心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯者，可安裝人工心臟起搏器治療，以緩解癥狀。
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