主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全要做什么檢查
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病情描述:
主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全要做什么檢查
余再新主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長(zhǎng): 心血管疑難疾病診治,如心臟?。恍难芪<敝匕Y搶救;急性心肌梗死的救治;肺動(dòng)脈高壓的診治;急性肺血栓栓塞癥的救治;肺血管疾病介入治療(包括慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓和各種肺動(dòng)脈狹窄的介入治療)。
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1、體格檢查:主動(dòng)脈瓣狹窄的患者在主動(dòng)脈瓣區(qū)或胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ~Ⅳ級(jí)粗糙的收縮期噴射性雜音,并向頸部傳導(dǎo),常伴有收縮期震顫。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音延遲或減弱。重度狹窄者可出現(xiàn)血壓偏低、脈壓小和脈搏細(xì)弱。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者,心界向左下方擴(kuò)大,心尖抬舉性搏動(dòng)。胸骨左緣第3、4肋間或主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)有舒張?jiān)缰衅趪@息樣雜音,向心尖傳導(dǎo)。關(guān)閉不全明顯者出現(xiàn)周圍血管征,包括動(dòng)脈收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓增寬,頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、脈搏洪大有力的水沖脈,口唇、甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)和股動(dòng)脈槍擊音。
2、心電圖檢查:表現(xiàn)有電軸左偏,左心室肥大,ST段下移與T波倒置。有時(shí)可見左心室的傳導(dǎo)障礙。左心室肥大勞損提示重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。部分病人有束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯或心房顫動(dòng)。
3、X線檢查:可見升主動(dòng)脈擴(kuò) 張和左心室擴(kuò)大,晚期可有肺淤血。主動(dòng)脈瓣狹窄的患者,心影可顯示正?;蜉p度擴(kuò)大,左心室邊緣與心尖呈頓圓狀,同時(shí)顯示主動(dòng)脈瓣狹窄后擴(kuò)張,有時(shí)顯示主動(dòng)脈鈣化灶。慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者,左心室向下向左擴(kuò)大,致使左心室長(zhǎng)軸明顯增大,升主動(dòng)脈擴(kuò)張較為明顯。
4、超聲心動(dòng)圖檢查:主動(dòng)脈瓣狹窄患者經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖可測(cè)定主動(dòng)脈瓣狹窄程度,可見主動(dòng)脈瓣葉開放振幅變小,二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣葉增厚、鈣化,瓣葉活動(dòng)度變小,主動(dòng)脈瓣口縮小。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者,多普勒超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)左心室擴(kuò)大, 主動(dòng)脈瓣葉在舒張期不能完全閉合,瓣葉結(jié)構(gòu)改變和舒張期主動(dòng)脈血液經(jīng)主動(dòng)脈瓣反流至左心室。計(jì)算左室-主動(dòng)脈的壓力階差,診斷和測(cè)定主動(dòng)脈瓣反流的程度。
5、心導(dǎo)管檢查:能準(zhǔn)確測(cè)定跨 主動(dòng)脈瓣壓力階差,評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣狹窄的嚴(yán)重程度,峰值跨瓣壓差20~25mmHg為輕度狹窄,25~50mmHg為中度狹窄,> 50mmHg為重度狹窄。
6、實(shí)驗(yàn)室檢查:可進(jìn)行血常規(guī)、快速鏈球菌抗原試驗(yàn)、血沉、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)等檢查,明確有無感染、風(fēng)濕等疾病。
2、心電圖檢查:表現(xiàn)有電軸左偏,左心室肥大,ST段下移與T波倒置。有時(shí)可見左心室的傳導(dǎo)障礙。左心室肥大勞損提示重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。部分病人有束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯或心房顫動(dòng)。
3、X線檢查:可見升主動(dòng)脈擴(kuò) 張和左心室擴(kuò)大,晚期可有肺淤血。主動(dòng)脈瓣狹窄的患者,心影可顯示正?;蜉p度擴(kuò)大,左心室邊緣與心尖呈頓圓狀,同時(shí)顯示主動(dòng)脈瓣狹窄后擴(kuò)張,有時(shí)顯示主動(dòng)脈鈣化灶。慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者,左心室向下向左擴(kuò)大,致使左心室長(zhǎng)軸明顯增大,升主動(dòng)脈擴(kuò)張較為明顯。
4、超聲心動(dòng)圖檢查:主動(dòng)脈瓣狹窄患者經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖可測(cè)定主動(dòng)脈瓣狹窄程度,可見主動(dòng)脈瓣葉開放振幅變小,二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣葉增厚、鈣化,瓣葉活動(dòng)度變小,主動(dòng)脈瓣口縮小。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者,多普勒超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)左心室擴(kuò)大, 主動(dòng)脈瓣葉在舒張期不能完全閉合,瓣葉結(jié)構(gòu)改變和舒張期主動(dòng)脈血液經(jīng)主動(dòng)脈瓣反流至左心室。計(jì)算左室-主動(dòng)脈的壓力階差,診斷和測(cè)定主動(dòng)脈瓣反流的程度。
5、心導(dǎo)管檢查:能準(zhǔn)確測(cè)定跨 主動(dòng)脈瓣壓力階差,評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣狹窄的嚴(yán)重程度,峰值跨瓣壓差20~25mmHg為輕度狹窄,25~50mmHg為中度狹窄,> 50mmHg為重度狹窄。
6、實(shí)驗(yàn)室檢查:可進(jìn)行血常規(guī)、快速鏈球菌抗原試驗(yàn)、血沉、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)等檢查,明確有無感染、風(fēng)濕等疾病。
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