炎癥性腸病的治療方法有哪些
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炎癥性腸病的治療方法有哪些
王蔚虹主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
擅長: 幽門螺桿菌感染的檢查、診斷、治療及預防，特別是難治性幽門螺桿菌的個體化根除治療，比如幽門螺桿菌引起的胃炎。熟悉消化內(nèi)科常見病及疑難重癥疾病的診治，熟練纖維胃鏡及結腸鏡的檢查及部分內(nèi)鏡下治療。
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炎癥性腸病的治療目標是誘導并維持癥狀緩解以及黏膜愈合，防止并發(fā)癥，改善病人生存質量，根據(jù)病情嚴重程度、病變部位選擇合適的治療藥物。
一、一般治療
1、補液、補充電解質，防治水、電解質、酸堿平衡紊亂，特別是注意補鉀。便血多、血紅蛋白過低者適當輸紅細胞，病情嚴重者暫禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。
2、糞便和外周血檢查是否合并艱難梭菌或巨細胞病毒感染，糞便培養(yǎng)排除腸道細菌感染，如有則進行相應處理。
二、藥物治療
1、氨基水楊酸制劑：5-氨基水楊酸灌腸劑適用于病變局限在直腸及乙狀結腸者，栓劑適用于病變局限在直腸者。柳氮磺吡啶療效與5-氨基水楊酸相似，但不良反應遠較5-氨基水楊酸多見。
2、糖皮質激素：用于對5-氨基水楊酸療效不佳的中度及重度病人的首選治療。可在醫(yī)師指導下口服潑尼松，重度病人也可根據(jù)具體情況先予靜脈滴注，如氫化可的松和甲潑尼龍，癥狀好轉后再改為甲潑尼龍口服。糖皮質激素只用于活動期的誘導緩解，癥狀控制后應予逐漸減量至停藥，不宜長期使用。減量期間加用免疫抑制劑或5-氨基水楊酸維持治療。
3、免疫抑制劑：用于5-氨基水楊酸維持治療療效不佳、癥狀反復發(fā)作及激素依賴者的維持治療。由于起效慢，不單獨作為活動期誘導治療。常用制劑有硫唑嘌呤及巰嘌呤，常見不良反應是胃腸道癥狀及骨髓抑制，使用期間應定期監(jiān)測血白細胞計數(shù)。不耐受者可選用甲氨喋呤，維持治療的療程根據(jù)具體病情決定，通常不少于4年。
4、對中毒癥狀明顯者可考慮靜脈使用廣譜抗菌藥物。
三、手術治療
手術治療無法根治疾病，僅用于緩解癥狀及并發(fā)癥治療，提高患者生活質量。
1、緊急手術指征：并發(fā)大出血、腸穿孔及中毒性巨結腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者。
2、擇期手術指征：并發(fā)結腸癌變，內(nèi)科治療效果不理想、藥物副反應大不能耐受者、嚴重影響病人生存質量者，一般采用全結腸切除加回腸肛門小袋吻合術。
一、一般治療
1、補液、補充電解質，防治水、電解質、酸堿平衡紊亂，特別是注意補鉀。便血多、血紅蛋白過低者適當輸紅細胞，病情嚴重者暫禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。
2、糞便和外周血檢查是否合并艱難梭菌或巨細胞病毒感染，糞便培養(yǎng)排除腸道細菌感染，如有則進行相應處理。
二、藥物治療
1、氨基水楊酸制劑：5-氨基水楊酸灌腸劑適用于病變局限在直腸及乙狀結腸者，栓劑適用于病變局限在直腸者。柳氮磺吡啶療效與5-氨基水楊酸相似，但不良反應遠較5-氨基水楊酸多見。
2、糖皮質激素：用于對5-氨基水楊酸療效不佳的中度及重度病人的首選治療。可在醫(yī)師指導下口服潑尼松，重度病人也可根據(jù)具體情況先予靜脈滴注，如氫化可的松和甲潑尼龍，癥狀好轉后再改為甲潑尼龍口服。糖皮質激素只用于活動期的誘導緩解，癥狀控制后應予逐漸減量至停藥，不宜長期使用。減量期間加用免疫抑制劑或5-氨基水楊酸維持治療。
3、免疫抑制劑：用于5-氨基水楊酸維持治療療效不佳、癥狀反復發(fā)作及激素依賴者的維持治療。由于起效慢，不單獨作為活動期誘導治療。常用制劑有硫唑嘌呤及巰嘌呤，常見不良反應是胃腸道癥狀及骨髓抑制，使用期間應定期監(jiān)測血白細胞計數(shù)。不耐受者可選用甲氨喋呤，維持治療的療程根據(jù)具體病情決定，通常不少于4年。
4、對中毒癥狀明顯者可考慮靜脈使用廣譜抗菌藥物。
三、手術治療
手術治療無法根治疾病，僅用于緩解癥狀及并發(fā)癥治療，提高患者生活質量。
1、緊急手術指征：并發(fā)大出血、腸穿孔及中毒性巨結腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者。
2、擇期手術指征：并發(fā)結腸癌變，內(nèi)科治療效果不理想、藥物副反應大不能耐受者、嚴重影響病人生存質量者，一般采用全結腸切除加回腸肛門小袋吻合術。
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