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急性感染性心內(nèi)膜炎起病急驟，病情進(jìn)展迅速。原則為盡早診斷、足量長(zhǎng)療程抗生素治療，防治瓣膜破壞、感染擴(kuò)散及動(dòng)脈栓塞，病原體不明時(shí)，選用診斷金黃色葡萄球菌、鏈球菌的廣譜抗生素，分裂出病原體后，針對(duì)藥敏試驗(yàn)原則用藥。
一、急癥治療
1、當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭，患者出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、胸腔積液等表現(xiàn)時(shí)，可應(yīng)用的藥物有去乙酰毛花苷、呋塞米、米力農(nóng)、硝普鈉、多巴胺等藥物。
2、當(dāng)出現(xiàn)心肌梗死、動(dòng)脈栓塞時(shí)，可應(yīng)用低分子肝素、阿司匹林、硝酸甘油等藥物。
3、當(dāng)出現(xiàn)心肌穿孔、化膿性心包炎，可行心包穿刺引流治療。
4、當(dāng)出現(xiàn)彌漫性腎小球腎炎，可應(yīng)用呋塞米、地塞米松、細(xì)胞毒藥物、免疫球蛋白等藥物治療。
二、藥物治療
1、經(jīng)驗(yàn)治療：在病原體尚未培養(yǎng)出時(shí)，急性者采取萘夫西林、氨芐西林或者慶大霉素靜脈治療。對(duì)不耐受β內(nèi)酰胺酶者，可選用萬(wàn)古霉素治療。
2、已知致病微生物時(shí)的治療：
（1）對(duì)青霉素敏感者，首選青霉素治療。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用頭孢曲松或者萬(wàn)古霉素治療。
（2）對(duì)青霉素耐藥的鏈球菌，可應(yīng)用青霉素和慶大霉素治療，或者萬(wàn)古霉素治療。
（3）腸球菌心內(nèi)膜炎，可用青霉素加慶大霉素治療，或者氨芐西林治療，或者萬(wàn)古霉素治療。
（4）金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染的心內(nèi)膜炎，可用萘夫西林或苯唑西林治療。如無(wú)效，可考慮萬(wàn)古霉素治療。
（5）金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(甲氧西林耐藥)，多選萬(wàn)古霉素治療。
（6）真菌感染，可用兩性霉素B，用足療程后，口服氟胞嘧啶數(shù)月。
三、手術(shù)治療
有嚴(yán)重心臟并發(fā)癥或抗生素治療無(wú)效的患者，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。臨床常用活動(dòng)性自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)，其主要適應(yīng)癥包括心臟瓣膜嚴(yán)重關(guān)閉不全，引起心力衰竭；盡管大劑量抗生素治療，仍有持續(xù)性敗血癥者；反復(fù)發(fā)生栓塞。如果二尖瓣贅生物＞10mm，或抗生素治療下贅生物體積增大或者贅生物位于二尖瓣口邊緣時(shí)，應(yīng)盡早考慮手術(shù)治療。三尖瓣贅生物＞20mm的復(fù)發(fā)的肺動(dòng)脈栓塞，必須手術(shù)治療。