兒童精神分裂癥的治療方法有哪些
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病情描述：
兒童精神分裂癥的治療方法有哪些
陳大春主任醫(yī)師北京回龍觀醫(yī)院
擅長: 抑郁焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、老年性精神障礙、精神分裂癥及雙相障礙等藥物治療。
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兒童精神分裂癥以綜合治療為原則，主要采取抗精神病藥物治療、心理治療和教育訓(xùn)練相結(jié)合，各種治療的選擇，除了根據(jù)臨床主要癥狀之外，還要結(jié)合患兒具體情況，如年齡、軀體發(fā)育、營養(yǎng)狀況加以全面考慮?？咕癫∷幬锍Ｓ脼槔嗤⑧蚱?、氯丙嗪、氯哌啶醇、奮乃靜、舒必利和氯氮平等，顯效率50%~60%。
一、藥物治療
兒童藥物治療應(yīng)該從小劑量開始，隔3~5天增加劑量，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)。在治療過程中當(dāng)一種藥物無效更換另一種藥物時，應(yīng)注意是否用足夠的劑量及足夠療程，劑量不足和過早的換藥是治療過程中最易發(fā)生的錯誤。通常認(rèn)為是足量藥物治疔6~8周后無效，才考慮更換藥物。對緩解期患兒應(yīng)繼續(xù)維持相當(dāng)長一段時間的抗精神病藥。在治療過程中要密切觀察心血管不良反應(yīng)、體重、血糖、血脂。有效者急性期治療有效，按治療程序，經(jīng)過至少4~6周治療后過渡到鞏固期治療和維持期治療。
1、第一代抗精神病藥：最早用于治療精神分裂癥，對患者的陽性癥狀有效，但對陰性癥狀療效不佳。其不良反應(yīng)多見，尤其是錐體外系反應(yīng)較常見并易導(dǎo)致患者藥物依從性差。
1、氯丙嗪：有明顯的鎮(zhèn)靜、控制興奮及抗幻覺妄想作用?？诜蜃⑸湟子谖眨植既?，肺部濃度高，腦中濃度相對較低，且分布不等。腦部以間腦結(jié)構(gòu)較高，皮質(zhì)、小腦含量較少。一般從小劑量開始。它能有效的治療陽性癥狀，同時具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。長期治療者容易導(dǎo)致遲發(fā)性運(yùn)動障礙和藥源性抑郁。
2、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪：此類藥物鎮(zhèn)靜作用較弱，其有興奮和激活作用，除有明顯的抗幻覺妄想外，對情感淡漠、退縮、語言遲緩等癥狀有效，適應(yīng)于慢性精神分裂癥及軀體情況較差的患者。奮乃靜12歲以下慎用，三氟拉嗪6歲以下兒童禁用。
3、泰爾登：鎮(zhèn)靜作用較氯丙嗪弱，但調(diào)整情緒、控制焦慮及抑制作用較強(qiáng)，用量同氯丙嗪。
4、氟哌啶醇：主要用于興奮、躁動及幻覺妄想的患者。
2、第二代抗精神病藥：第二代抗精神病藥在藥物依從性、生活質(zhì)量耐受性和治療滿意度方面明顯優(yōu)于第一代抗精神病藥，并且對精神分裂癥的陰性癥狀作用顯著，能改善認(rèn)知功能。廣泛的研究表明，這種效果能直接導(dǎo)致住院天數(shù)縮短，醫(yī)療資源節(jié)省及社會功能改善。
1、利培酮：通常被認(rèn)為是非常有效的第二代抗精神病藥物，對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有效。
2、喹硫平：1998年在英國最早上市，2002年在中國上市。該藥對精神分裂癥的陰性癥狀和陽性癥狀均有效，在整個治療量范圍內(nèi)其錐體外系不良反應(yīng)的發(fā)生率不高于安慰劑。
3、阿立哌唑：是新型抗精神病藥物，屬于多巴胺部分激動劑。它對多巴胺D2受體有部分激動作用對多巴胺D1受體有激動作用，對D2受體既是突觸前自身受體激動劑，又是突觸后受體阻滯藥。即對5HT1A受體有部分激動活性，亦可拮抗5-HT2A受體而產(chǎn)生抗精神病效應(yīng)。
二、手術(shù)治療
本病無需手術(shù)治療。
三、物理治療
電抽搐治療：又稱電休克治療，系以適量電流瞬間通過大腦，引起全身抽搐發(fā)作，同時造成意識的短暫喪失，是成人精神分裂癥有效的治療手段之一，但一般不主張用于兒童精神分裂癥。主要用以控制急性興奮躁動、嚴(yán)重抑郁、自傷自殺和緊張木僵、違拗拒食狀態(tài)，對部分難治性精神分裂癥也有效。電抽搐治療起效較快，急性癥狀控制后仍需藥物維持治療。其不良反應(yīng)和并發(fā)癥主要為可恢復(fù)的短期記憶受損、骨折或脫臼、竇性心動過速，罕見呼吸窘迫、窒息等，其引發(fā)的死亡率極低，為0.3~3人/萬。最近10余年來，對電抽搐治療進(jìn)行了改進(jìn)，稱為改良電抽搐治療。同時，使用短暫麻醉和肌肉松弛劑，使患者心臟負(fù)荷減輕，意外減少，安全性更高，禁忌證及不良反應(yīng)均明顯減少。
四、心理治療
1、認(rèn)知行為治療：行為矯正通過獎勵可逐漸消除患兒的不良適應(yīng)行為，認(rèn)知行為治療結(jié)合了認(rèn)知的理論，幫助患兒識別不合理的、歪曲或錯誤的思維方式和內(nèi)容，被認(rèn)為是非常有效的心理治療。有研究報道，該治療有助于降低首發(fā)精神分裂癥青少年自殺的概率。
2、社交技能訓(xùn)練：精神分裂癥患兒常表現(xiàn)行為孤僻，不愿與人打交道。社交訓(xùn)練可教會兒童社交行為需注意的技巧，如社交用語、禮貌行為、如何參加游戲等?？梢越档途o張、敵對情緒，減少或避免攻擊行為的發(fā)生，有助于回歸學(xué)校和社會。
3、家庭治療：家庭治療將“家庭”作為一個治療單位，促使家庭成員之間的關(guān)系發(fā)生某些變化，幫助家庭成員正確認(rèn)識疾病的性質(zhì)，讓父母學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)墓芾砑记?，教育兒童學(xué)會自我控制，從而改善癥狀，減少家庭成員之問的矛盾沖突，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系。
一、藥物治療
兒童藥物治療應(yīng)該從小劑量開始，隔3~5天增加劑量，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)。在治療過程中當(dāng)一種藥物無效更換另一種藥物時，應(yīng)注意是否用足夠的劑量及足夠療程，劑量不足和過早的換藥是治療過程中最易發(fā)生的錯誤。通常認(rèn)為是足量藥物治疔6~8周后無效，才考慮更換藥物。對緩解期患兒應(yīng)繼續(xù)維持相當(dāng)長一段時間的抗精神病藥。在治療過程中要密切觀察心血管不良反應(yīng)、體重、血糖、血脂。有效者急性期治療有效，按治療程序，經(jīng)過至少4~6周治療后過渡到鞏固期治療和維持期治療。
1、第一代抗精神病藥：最早用于治療精神分裂癥，對患者的陽性癥狀有效，但對陰性癥狀療效不佳。其不良反應(yīng)多見，尤其是錐體外系反應(yīng)較常見并易導(dǎo)致患者藥物依從性差。
1、氯丙嗪：有明顯的鎮(zhèn)靜、控制興奮及抗幻覺妄想作用?？诜蜃⑸湟子谖眨植既?，肺部濃度高，腦中濃度相對較低，且分布不等。腦部以間腦結(jié)構(gòu)較高，皮質(zhì)、小腦含量較少。一般從小劑量開始。它能有效的治療陽性癥狀，同時具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。長期治療者容易導(dǎo)致遲發(fā)性運(yùn)動障礙和藥源性抑郁。
2、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪：此類藥物鎮(zhèn)靜作用較弱，其有興奮和激活作用，除有明顯的抗幻覺妄想外，對情感淡漠、退縮、語言遲緩等癥狀有效，適應(yīng)于慢性精神分裂癥及軀體情況較差的患者。奮乃靜12歲以下慎用，三氟拉嗪6歲以下兒童禁用。
3、泰爾登：鎮(zhèn)靜作用較氯丙嗪弱，但調(diào)整情緒、控制焦慮及抑制作用較強(qiáng)，用量同氯丙嗪。
4、氟哌啶醇：主要用于興奮、躁動及幻覺妄想的患者。
2、第二代抗精神病藥：第二代抗精神病藥在藥物依從性、生活質(zhì)量耐受性和治療滿意度方面明顯優(yōu)于第一代抗精神病藥，并且對精神分裂癥的陰性癥狀作用顯著，能改善認(rèn)知功能。廣泛的研究表明，這種效果能直接導(dǎo)致住院天數(shù)縮短，醫(yī)療資源節(jié)省及社會功能改善。
1、利培酮：通常被認(rèn)為是非常有效的第二代抗精神病藥物，對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有效。
2、喹硫平：1998年在英國最早上市，2002年在中國上市。該藥對精神分裂癥的陰性癥狀和陽性癥狀均有效，在整個治療量范圍內(nèi)其錐體外系不良反應(yīng)的發(fā)生率不高于安慰劑。
3、阿立哌唑：是新型抗精神病藥物，屬于多巴胺部分激動劑。它對多巴胺D2受體有部分激動作用對多巴胺D1受體有激動作用，對D2受體既是突觸前自身受體激動劑，又是突觸后受體阻滯藥。即對5HT1A受體有部分激動活性，亦可拮抗5-HT2A受體而產(chǎn)生抗精神病效應(yīng)。
二、手術(shù)治療
本病無需手術(shù)治療。
三、物理治療
電抽搐治療：又稱電休克治療，系以適量電流瞬間通過大腦，引起全身抽搐發(fā)作，同時造成意識的短暫喪失，是成人精神分裂癥有效的治療手段之一，但一般不主張用于兒童精神分裂癥。主要用以控制急性興奮躁動、嚴(yán)重抑郁、自傷自殺和緊張木僵、違拗拒食狀態(tài)，對部分難治性精神分裂癥也有效。電抽搐治療起效較快，急性癥狀控制后仍需藥物維持治療。其不良反應(yīng)和并發(fā)癥主要為可恢復(fù)的短期記憶受損、骨折或脫臼、竇性心動過速，罕見呼吸窘迫、窒息等，其引發(fā)的死亡率極低，為0.3~3人/萬。最近10余年來，對電抽搐治療進(jìn)行了改進(jìn)，稱為改良電抽搐治療。同時，使用短暫麻醉和肌肉松弛劑，使患者心臟負(fù)荷減輕，意外減少，安全性更高，禁忌證及不良反應(yīng)均明顯減少。
四、心理治療
1、認(rèn)知行為治療：行為矯正通過獎勵可逐漸消除患兒的不良適應(yīng)行為，認(rèn)知行為治療結(jié)合了認(rèn)知的理論，幫助患兒識別不合理的、歪曲或錯誤的思維方式和內(nèi)容，被認(rèn)為是非常有效的心理治療。有研究報道，該治療有助于降低首發(fā)精神分裂癥青少年自殺的概率。
2、社交技能訓(xùn)練：精神分裂癥患兒常表現(xiàn)行為孤僻，不愿與人打交道。社交訓(xùn)練可教會兒童社交行為需注意的技巧，如社交用語、禮貌行為、如何參加游戲等?？梢越档途o張、敵對情緒，減少或避免攻擊行為的發(fā)生，有助于回歸學(xué)校和社會。
3、家庭治療：家庭治療將“家庭”作為一個治療單位，促使家庭成員之間的關(guān)系發(fā)生某些變化，幫助家庭成員正確認(rèn)識疾病的性質(zhì)，讓父母學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)墓芾砑记?，教育兒童學(xué)會自我控制，從而改善癥狀，減少家庭成員之問的矛盾沖突，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系。
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