川崎病的治療方法有哪些
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川崎病的治療方法有哪些
梁芙蓉主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 兒童營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育咨詢工作，如嬰幼兒喂養(yǎng)及兒童慢性腎臟病膳食的指導(dǎo)，性早熟、新生兒佝僂病、小兒腹瀉、小兒缺鐵性貧血、小兒肥胖、小兒肌營(yíng)養(yǎng)不良、小兒貧血、小兒腹瀉病等疾病的治療。
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川崎病的治療目標(biāo)是控制全身血管炎癥、減少冠脈損傷，防止冠狀動(dòng)脈瘤形成以及血栓性阻塞。對(duì)于急性川崎病患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早應(yīng)用靜脈免疫球蛋白(IVIG)和大劑量的阿司匹林治療。對(duì)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。還要更加注意的是，川崎病重在早診斷、早治療。
一、一般治療
根據(jù)病情給予對(duì)癥及支持療法，如補(bǔ)充液體、保護(hù)肝臟、控制心力衰竭、糾正心律失常等，有心肌梗死時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。
二、藥物治療
1、阿司匹林：熱退后3天逐漸減量，維持治療6~8周。如有冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，直至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。
2、靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)：宜于發(fā)病早期(10日以內(nèi))應(yīng)用，可迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生。應(yīng)同時(shí)合并應(yīng)用阿司匹林，劑量和療程同上。部分患兒經(jīng)IVIG效果不好，可重復(fù)使用1~2次，但1%~2%的病例仍然無(wú)效。
3、糖皮質(zhì)激素：這類藥物是可以有效的抑制和消除炎癥反應(yīng)，適用于疾病比較嚴(yán)重的患兒，該藥物可促進(jìn)血栓形成，易發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤和影響冠狀動(dòng)脈病變修復(fù)，所以不能單獨(dú)應(yīng)用，可與阿司匹林、雙嘧達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用。
4、氟比洛芬：該藥僅用于有嚴(yán)重阿司匹林肝毒性或阿司匹林禁忌的患者，需要分三次使用。
5、華法林：如果患兒已經(jīng)形成冠狀動(dòng)脈瘤，是可以使用該藥物來(lái)進(jìn)行治療。主要是用來(lái)預(yù)防和防止血栓的形成，更適合于3歲以上的兒童。
6、烏司他?。簽跛舅∈且环N蛋白酶抑制劑，具有抗炎作用，可減輕血管炎癥，有研究提示與靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合使用，可以防止冠狀動(dòng)脈瘤形成，但其安全性有效性仍需進(jìn)一步研究。
三、手術(shù)治療
這種治療方法更適用于冠狀動(dòng)脈瘤的患兒，尤其是存在心肌缺血、缺氧等癥狀的患兒，可以選擇冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。如果比較嚴(yán)重的患者并且還存在嚴(yán)重的心衰時(shí)，必要的時(shí)候可以選擇心臟移植手術(shù)治療。
1、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：移植一根新的血管到心臟上，滿足心臟的血液供應(yīng)，從而改變根本的癥狀。
2、冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)：可以通過(guò)擴(kuò)張阻塞或狹窄的血管，改善心臟的血流情況。
四、其他治療
對(duì)于有冠狀動(dòng)脈血栓患者需行溶栓治療，對(duì)于發(fā)生重癥心肌炎、川崎病休克綜合征患者，需要應(yīng)用擴(kuò)容、血管活性藥物，并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。
一、一般治療
根據(jù)病情給予對(duì)癥及支持療法，如補(bǔ)充液體、保護(hù)肝臟、控制心力衰竭、糾正心律失常等，有心肌梗死時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。
二、藥物治療
1、阿司匹林：熱退后3天逐漸減量，維持治療6~8周。如有冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，直至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。
2、靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)：宜于發(fā)病早期(10日以內(nèi))應(yīng)用，可迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生。應(yīng)同時(shí)合并應(yīng)用阿司匹林，劑量和療程同上。部分患兒經(jīng)IVIG效果不好，可重復(fù)使用1~2次，但1%~2%的病例仍然無(wú)效。
3、糖皮質(zhì)激素：這類藥物是可以有效的抑制和消除炎癥反應(yīng)，適用于疾病比較嚴(yán)重的患兒，該藥物可促進(jìn)血栓形成，易發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤和影響冠狀動(dòng)脈病變修復(fù)，所以不能單獨(dú)應(yīng)用，可與阿司匹林、雙嘧達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用。
4、氟比洛芬：該藥僅用于有嚴(yán)重阿司匹林肝毒性或阿司匹林禁忌的患者，需要分三次使用。
5、華法林：如果患兒已經(jīng)形成冠狀動(dòng)脈瘤，是可以使用該藥物來(lái)進(jìn)行治療。主要是用來(lái)預(yù)防和防止血栓的形成，更適合于3歲以上的兒童。
6、烏司他?。簽跛舅∈且环N蛋白酶抑制劑，具有抗炎作用，可減輕血管炎癥，有研究提示與靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合使用，可以防止冠狀動(dòng)脈瘤形成，但其安全性有效性仍需進(jìn)一步研究。
三、手術(shù)治療
這種治療方法更適用于冠狀動(dòng)脈瘤的患兒，尤其是存在心肌缺血、缺氧等癥狀的患兒，可以選擇冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。如果比較嚴(yán)重的患者并且還存在嚴(yán)重的心衰時(shí)，必要的時(shí)候可以選擇心臟移植手術(shù)治療。
1、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：移植一根新的血管到心臟上，滿足心臟的血液供應(yīng)，從而改變根本的癥狀。
2、冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)：可以通過(guò)擴(kuò)張阻塞或狹窄的血管，改善心臟的血流情況。
四、其他治療
對(duì)于有冠狀動(dòng)脈血栓患者需行溶栓治療，對(duì)于發(fā)生重癥心肌炎、川崎病休克綜合征患者，需要應(yīng)用擴(kuò)容、血管活性藥物，并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。
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